Билеты дерма / txt / 29 / 2 Атопический дерматит

Атопический дерматит. Этиопатогенез, клиническая картина, диагностика, лечение.
Под атопией понимают наследственную предрасположенность к аллергическим реакциям.
Атопический дерматит – хроническое рецидивирующее мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, проявляющееся интенсивным зудом, папулёзными высыпаниями и выраженной лихенизацией. Заболевание встречается во всех странах, у лиц обоего пола и в разных возрастных группах.
Различают: а) локализованный нейродермит (лишай Видаля);
б) диффузный нейродермит.
Этиопатогенез АД многообразен и включает следующие звенья:
1) Генетическая предрасположенность
2) Нарушения со стороны иммунной системы, проявляющиеся в дисбалансе Т- и В-лимфоцитов, гиперпродукции IgЕ.
3) ферментопатия желудочно-кишечного тракта
4) Функциональные нарушения деятельности эндокр. желез
5) Роль экзогенных и эндогенных раздражителей (ингаляционные аллергены, наружные раздражители физического характера, животного и растительного происхождения, пищевые продукты, стрессовые факторы).
Клиническая картина.
Различают 5 клинических форм АД в зависимости от возраста больных:
экссудативная;
эритематозная;
эритематосквамозная простая;
эритематосквамозная с лихенизацией;
5) лихеноидно-пруригинозная
Ограниченный нейродермит (Лишай Видаля).
Развивается на ограниченном участке кожи.
Излюбленная локализация – одна из следующих: задняя и боковая поверхности шеи, сгибательная поверхность локтевых и коленных суставов, предплечья, передняя поверхность голеней, половые органы, область поясницы, крестец.
В очаге на фоне зуда и расчёсов появляются плотные папулы, местами покрытые отрубевидными чешуйками. Папулы имеют тенденцию к слиянию, образуются бляшки различных размеров цветом от бледно-розового до буровато-красного. Постепенно происходит утолщение, инфильтрация кожи, она приобретает шагреневый вид, рисунок ее становится подчеркнутым, усиленным, т.е. развивается лихенизация. На патологически измененной коже имеют место экскориации, серозно-геморрагические корочки, трещины.
Диффузный нейродермит локализуется повсеместно на коже лица, шеи, сгибательных поверхностях конечностей (локтевые сгибы, лучезапястные суставы, подколенные ямки, внутренние поверхности бедер), реже – других участках тела и клинически проявляется в виде эпидермо-дермальных папул, склонных к слиянию в участки сплошной папулёзной инфильтрации. Выражена лихенизация кожи на фоне эритемы неостровоспалительного характера, имеют место экскориации, серозно-геморрагические корочки.
Характерный симптом АД –это сосудистая реакция кожи, обусловленная преобладанием тонуса симпатической нервной системы. Имеет место спазм периферических сосудов, что ведет к нарушению кислородообеспечения кожи, питания кожи, а это – к ухудшению состояния кожных покровов.
В результате мучительного изнуряющего зуда поверхность ногтевых пластинок у больных АД становится блестящей, сточенной, приобретает полированный вид (с-м полированных ногтей). Периферические лимфоузлы увеличены, плотно-эластической консистенции, безболезненные
Дифференциальная диагностика АД проводится с хронической экземой, красным плоским лишаем, грибовидным микозом, чесоткой.
Основные принеципы лечения АД.
Выявление и санация очагов инфекции.
2) Обследование ЖКТ
3) Анализ кала на яйца глистов и цисты лямблий или анализ крови наобнаружение АТ к гельминтам и лямблиям.
4) Выявление и лечение дисфункций иммунной системы.
Диета с исключением облигатных и факультативных аллергенов.
6) Медикаментозная терапия:
– детоксикационная терапия,
– гипосенсибилизирующие
– антигистаминные препараты
– седативные препараты и транквилизаторы
- витаминотерапия: А, Е, С, В2, В15;
– сосудорасширяющие препараты и улучшающие процессы
– при снятии остроты процесса – неспецифическая иммунотерапия – биогенные стимуляторы, пиротерапия, аутогемотерапия;
– вне обострения – гистоглобулин и пирогенал по схеме;
– в упорных тяжелых случаях показана гормональная терапия, ПУВА-терапия.
Наружное лечение проводится в соответствии с клинической картиной АД. Применяются:
– анилиновые красители;
– взбалтываемые взвеси;
– глюкокортикоидные
– кератопластические мази с нафталаном, дегтем, ихтиолом; пасты: борно-цинко-нафталановая, цинко-салициловая.
Физиолечение – УФО, ультразвук, токи Д Арсенваля, диатермия и фонофорез на область надпочечников.

Прогноз для выздоровления – сомнительный.