Добавил:
Upload
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Билеты дерма / txt / 21 / 3 Первичный период сифилиса
.txt Билет 21 Вопрос 3 Первичный период сифилиса. Осложнения твердого шанкра
Общая характеристика. Первичный период сифилиса начинается после инкубационного периода (28-35 дней) с появления твердого шанкра и продолжается в течение 6-8 недель. Заканчивается первичный сифилис появлением генерализованных сыпей вторичного периода. Клинические проявления первичного сифилиса представлены тремя симптомами: твердый шанкр, регионарный лимфаденит и регионарный лимфангиит (лимфангит). Твердый шанкр (ulcus durum, первичная сифилома) – эрозия или язва на месте внедрения бледной трепонемы в организм – единственный сифилид первичного периода.
Первичный период сифилиса делится на серонегативный и серопозитивный. При серонегативном – результаты классических серологических реакций крови (реакция микропреципитации и реакция Вассермана) отрицательны, он длится 3-4 недели, затем наступает серопозитивный, когда реакции становятся положительными.
В конце первичного периода иногда наблюдаются общие расстройства гриппоподобного характера: головные боли, боли в костях и суставах (особенно по ночам), бессонница, раздражительность, общая слабость, повышение температуры тела (иногда до 39-40 С ). Причина подобных проявлений – массовая гематогенная диссеминация возбудителей, в огромном количестве размножающихся в лимфоидной ткани (своеобразный трепонемный сепсис). В крови развивается нерезкая гипохромная анемия, лейкоцитоз, возможно повышение СОЭ (до 30-60 мм/ч).
Типичный твердый шанкр и его разновидности.
Классический твердый шанкр представляет собой одиночную эрозию или язву правильной округой или овальной формы от 0,5 до 1 см в диаметре. Края элементов ровные, пологие, слегка возвышающиеся над здоровой кожей. Дно – гладкое блюдцеобразное блестящее («лакированное») мясо-красного цвета со скудным серозным отделяемым. При пальпации в основании элемента определяется инфильтрат (в форме тонкой пластинки или массивного уплотнения, напоминающего по плотности хрящ ушной раковины). Болезненности при пальпации нет (бледная трепонема выделяет токсин с анестетическим действием, поэтому сифилитические высыпания почти всегда безболезненны).
Осложнения твердого шанкра. Присоединение вторичной инфекции (стафилококк, стрептококк, анаэробная флора и др.), приводит к развитию воспалительных осложнений твердого шанкра. В окружности сифиломы появляются гиперемия и отечность, дно ее покрывается слизисто-гнойным отделяемым. Бледную трепонему с осложненного шанкра обычно не находят.
У женщин с генитальными твердыми шанкрами присоединение вторичной инфекции приводит к возникновению вульвита и вульвовагинита. Разнообразнее осложнения генитальных твердых шанкров у мужчин.
Баланит – воспаление кожи головки полового члена. Она становится отечной, гиперемированной с очагами мацерации, покрытыми серозно-гной-ным отделяемым. При переходе воспалительного процесса на внутренний листок крайней плоти развивается баланопостит, характеризующийся болезненностью, обильным серозно-гнойным экссудатом на поверхности воспаленных эрозированных участков головки полового члена и крайней плоти. Развитию баланита и баланопостита способствует несоблюдение правил личной гигиены. Нарастающие явления баланопостита могут привести к развитию фимоза.
При фимозе крайняя плоть воспалена, отечна, болезненна, препуциальное кольцо сужено, что делает невозможным открытие головки полового члена. При парафимозе, наоборот, отечная крайняя плоть удавкой охватывает ствол полового члена, препятствуя закрытию головки. При несвоевременном вправлении возникающее в головке полового члена нарушение крово- и лимфообращения может привести к омертвению ее тканей.
При злокачественном течении сифилиса возможны такие тяжелые осложнения первичной сифиломы, как гангренизация и фагеденизм. При гангренизации твердый шанкр, из-за внедрения анаэробной флоры, подвергается некротическому распаду с образованием грязно-серого или черного струпа, после отторжения которого образуются глубокие язвы.
Фагеденизация характеризуется повторными вспышками гангренизации и распространением язвенного процесса вширь и вглубь от первичной сифиломы. Возможно развитие серьезных кровотечений и даже самоампутация части или даже всего полового члена.
Общая характеристика. Первичный период сифилиса начинается после инкубационного периода (28-35 дней) с появления твердого шанкра и продолжается в течение 6-8 недель. Заканчивается первичный сифилис появлением генерализованных сыпей вторичного периода. Клинические проявления первичного сифилиса представлены тремя симптомами: твердый шанкр, регионарный лимфаденит и регионарный лимфангиит (лимфангит). Твердый шанкр (ulcus durum, первичная сифилома) – эрозия или язва на месте внедрения бледной трепонемы в организм – единственный сифилид первичного периода.
Первичный период сифилиса делится на серонегативный и серопозитивный. При серонегативном – результаты классических серологических реакций крови (реакция микропреципитации и реакция Вассермана) отрицательны, он длится 3-4 недели, затем наступает серопозитивный, когда реакции становятся положительными.
В конце первичного периода иногда наблюдаются общие расстройства гриппоподобного характера: головные боли, боли в костях и суставах (особенно по ночам), бессонница, раздражительность, общая слабость, повышение температуры тела (иногда до 39-40 С ). Причина подобных проявлений – массовая гематогенная диссеминация возбудителей, в огромном количестве размножающихся в лимфоидной ткани (своеобразный трепонемный сепсис). В крови развивается нерезкая гипохромная анемия, лейкоцитоз, возможно повышение СОЭ (до 30-60 мм/ч).
Типичный твердый шанкр и его разновидности.
Классический твердый шанкр представляет собой одиночную эрозию или язву правильной округой или овальной формы от 0,5 до 1 см в диаметре. Края элементов ровные, пологие, слегка возвышающиеся над здоровой кожей. Дно – гладкое блюдцеобразное блестящее («лакированное») мясо-красного цвета со скудным серозным отделяемым. При пальпации в основании элемента определяется инфильтрат (в форме тонкой пластинки или массивного уплотнения, напоминающего по плотности хрящ ушной раковины). Болезненности при пальпации нет (бледная трепонема выделяет токсин с анестетическим действием, поэтому сифилитические высыпания почти всегда безболезненны).
Осложнения твердого шанкра. Присоединение вторичной инфекции (стафилококк, стрептококк, анаэробная флора и др.), приводит к развитию воспалительных осложнений твердого шанкра. В окружности сифиломы появляются гиперемия и отечность, дно ее покрывается слизисто-гнойным отделяемым. Бледную трепонему с осложненного шанкра обычно не находят.
У женщин с генитальными твердыми шанкрами присоединение вторичной инфекции приводит к возникновению вульвита и вульвовагинита. Разнообразнее осложнения генитальных твердых шанкров у мужчин.
Баланит – воспаление кожи головки полового члена. Она становится отечной, гиперемированной с очагами мацерации, покрытыми серозно-гной-ным отделяемым. При переходе воспалительного процесса на внутренний листок крайней плоти развивается баланопостит, характеризующийся болезненностью, обильным серозно-гнойным экссудатом на поверхности воспаленных эрозированных участков головки полового члена и крайней плоти. Развитию баланита и баланопостита способствует несоблюдение правил личной гигиены. Нарастающие явления баланопостита могут привести к развитию фимоза.
При фимозе крайняя плоть воспалена, отечна, болезненна, препуциальное кольцо сужено, что делает невозможным открытие головки полового члена. При парафимозе, наоборот, отечная крайняя плоть удавкой охватывает ствол полового члена, препятствуя закрытию головки. При несвоевременном вправлении возникающее в головке полового члена нарушение крово- и лимфообращения может привести к омертвению ее тканей.
При злокачественном течении сифилиса возможны такие тяжелые осложнения первичной сифиломы, как гангренизация и фагеденизм. При гангренизации твердый шанкр, из-за внедрения анаэробной флоры, подвергается некротическому распаду с образованием грязно-серого или черного струпа, после отторжения которого образуются глубокие язвы.
Фагеденизация характеризуется повторными вспышками гангренизации и распространением язвенного процесса вширь и вглубь от первичной сифиломы. Возможно развитие серьезных кровотечений и даже самоампутация части или даже всего полового члена.
Соседние файлы в папке 21