Билеты дерма / txt / 34 / 2 Кл-я микозов.Кератомикозы

Классификация микозов Кератомикозы. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Микозы - грибковые дерматозы - группа заразных заболеваний кожи и слизистых оболочек, в этиологии которых основную роль играют различные виды патогенных грибов.
Клиническая классиАикаиия грибковых заболеваний
1. Кератомикозы:
а) разноцветный лишай;
б) узловатая трихоспория (пьедра).
2. Дерматомикозы:
а) эпидермофития - микоз, обусловленный интердигитальным трихофито-
ном;
б) эпидермофития паховая;
в) руброфития - микоз, обусловленный красным трихофитоном;
г) трихофития:
поверхностная трихофития волосистой части головы, гладкой кожи и ногтевых пластинок;
хроническая трихофития волосистой части головы, гладкой кожи и ногтевых пластинок;
инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы, области бровей и усов (паразитарный сикоз) и гладкой кожи;
фавус;
черепицеобразный микоз (токело);
д) микроспория:
обусловленная антропофильными грибами; * - обусловленная зоофильными грибами;
обусловленная геофильными грибами.
3. Кандидозы:
а) поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков иногтей;
б) хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз;
в) висцеральный кандидоз.
4. Глубокие микозы: бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз.
поверхностные (эритразма, подкрыльцовый трихокардиоз);
глубокие (актиномикоз, нокардиоз).
Лишай отрубевидный (разноцветный).
Возбудитель - дрожжеподобный гриб Pityrosporum orbiculare, паразитирующий в роговом слое эпидермиса. Предрасполагающие факторы: повышенная потливость, себорейный диатез.
Клиническая картина. На коже груди, спины, шеи, плечевого пояса, волосистой части головы появляются мелкие (диаметром 3-5 мм) невоспалительные желтовато-коричневые пятна с четкими неровными границами, при поскабливании - незначительное отрубевидное шелушение. В результате периферического роста пятна увеличиваются в размерах и сливаются в крупные очаги. Субъективные ощущения отсутствуют.
Диагностическая йодная проба - пораженную кожу смазывают йодной настойкой, протирают спиртом: разрыхленный грибом роговой слой быстро впитывает йод, и пятна отрубевидного лишая резко выделяются, окрашиваясь в темно-коричневый цвет на фоне слегка пожелтевшей непораженной кожи.
Дифференциальный диагноз:
с сифилитической розеолой: она не шелушится, не сливается в сплошные очаги, йодная проба отрицательная, серологические реакции на сифилис положительные, могут быть другие проявления сифилиса;
псевдолейкодерму с истинной сифилитической лейкодермой: мелкие округлые (0,5-1 см) или мраморного рисунка гипопигментированные пятна без четких границ располагаются на слегка пигментированной коже заднебоковых поверхностей шеи, иногда распространяясь на кожу спины.
Лечение. Крем "Фунготербин"1% 1-2 раза в день 2 недели, мазь "Микозорал" 2% 15г - 1 раз в день 2-3 недели, крем "Низорал" 1 раз в сутки 10 дней, 1% крем "Ифенек" 2 раза в день. В косметических целях для ликвидации псевдолейкодермы после противогрибкового лечения - ультрафиолетовое облучение.

ТРИХОСПОРИЯ УЗЛОВАТАЯ (син. пьедра, трихоспороз тропический, трихомикоз узловатый) – грибковое поражение волос, проявляющееся образованием на них твердых мелких узелков белого (белая пьедра) или черного (черная пьедра) цвета. Возбудитель белой пьедры – Tnchosporon beigelia, черной – Piedraria hortai. Пути передачи и распространения трихоспории неизвестны. Иногда заболевание выявляется у нескольких членов семьи. Чаще наблюдается у женщин. Инфицирование возможно при пользовании расческами, гребешками, головными уборами больного. Нарушения целостности кутикулы волоса, использование воды из непроточных водоемов для мытья головы, отвара льняного семени, кислого молока, а также постоянное смазывание волос растительным маслом способствует развитию трихоспории. Заболевание имеет хронический характер. На поверхности волос при белой пьедре образуются мелкие узелки, напоминающие гниды. Цвет их варьирует от белого до светло-коричневого и буроватого. Узелки овальной, веретенообразной или неправильной формы, целиком (в виде кольца) или частично охватывают волос; количество их на волосе колеблется от 2 до 20 и более. При черной пьедре поражается не только кутикула, но и вещество во­лоса, узелки черные, размером до 100 мкм. Из пораженных длинных волос может образоваться так называемый колумбийский колтун за счет сцепляющихся между собой узелков. Диагноз ставят на основании клинической картины, подтвержденной микроскопией пораженного волоса, на котором выявляются плотно сплетенные овальные или округлые споры грибка, имеющие ядро, ядрышко и двухконтурную оболочку. Дифференциальный диагноз проводят с ложной пьедрой, вызываемой бактериями, которые при микроскопическом исследовании имеют вид тонких палочек и мелких коккоподобных зерен, на среде Сабуро вырастают прозрачные пористые колонии кремового цвета с фестончатыми краями. Колонии возбудителя белой пьедры имеют вид сморчка серовато-желтого цвета, состоят из мицелия, артроспор и бластоспор, темнеют на 3-4-й неделе. Возбудитель черной пьедры образует аскоспоры размером от 5 до 80 мкм; колонии зеленовато-черного или черного цвета; мицелий септированный.

Лечение: обработка волос горячим 10% раствором сулемы (дихлорид ртути) или сулемового уксуса с последующим вычесыванием волос частым гребнем и повторным мытьем горячей водой с мылом. Можно также сбрить волосы в очагах поражения и тщательно вымыть голову горячей водой с мылом.