Карта обследования детей с фонетико-фонематическим недоразвитием речи

(от 5-ти-до7-ми лет)

I. Анкетные данные

Фамилия, имя ребёнка __________________________________________________________________________________

Дата рождения ________________________________________________________________________________________

Домашний адрес ______________________________________________________________________________________

Из какого ДОУ поступил _______________________________________________________________________________

Решение МПК от ___________________ протокол №_____________ принят на срок _____________________________

Диагноз медико-педагогической комиссии ________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

Дата заполнения речевой карты____________________________ Логопед: __________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

II. Анамнез

Наличие наследственных, нервно-психических, хронических соматических заболеваний у родителей до рождения ребёнка ______________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

Данные о речевых нарушениях у родителей и родственников _________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

От какой беременности ребёнок __________________________________________________________________________

Протекание беременности (токсикоз I-ой половины, II половины беременности, травмы, падения, психозы, хронические заболевания, инфекции) ______________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

Роды (досрочные, срочные, быстрые, стремительные, обезвоженные) __________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

Стимуляция (механическая, химическая, электростимуляция) ________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

Когда закричал ребёнок _________________________________________________________________________________

Наблюдалась ли асфиксия (белая, синяя) __________________________________________________________________

Резус-фактор (отрицательный, положительный, совместимый, несовместимость резус-фактора матери и ребёнка) ______________________________________________________________________________________________________

Вес и рост при рождении _______________________________________________________________________________

Вскармливание (когда принесли кормить) _________________________________________________________________

как взял грудь _________________________________________________________________________________________

как сосал (наблюдались ли срыгивания, попёрхивания) ______________________________________________________

Грудное вскармливание до ______________________________________________________________________________

Когда выписались из роддома____________________________________________________________________________

если задержались, то почему ____________________________________________________________________________