«Золотой» стандарт диагностики перитонеального эндометриоза
лапароскопия с последующим подтверждением диагноза при гистологическом исследовании биопсийных материалов из гетеротопий.
При локализации гетеротопий на поверхности брюшины точность лапароскопической диагностики достигает 100%.
При лапароскопии оценивается локализация, стадия эндометриоза, характер очагов гетеротопий.
Трансвагинальное ультразвуковое сканирование, поданным ряда исследователей, не позволяет выявить поверхностные эндометриоидные имплантаты на брюшине малого таза
Перитонеальный эндометриоз, лапароскопия
Распространенный
ПЭ
ПЭ кресцово-маточных связок
Ретроцервикальная форма ПЭ
ПЭ кресцово-маточных связок
Перитонеальный эндометриоз, гистология очагов
Очаг «растущего» эндометриоза
Очаг «стабильного» эндометриоза
Очаг эндометриоза «по типу очагового аденоматоза»
Очаг
«регрессирую
щего»
эндометриоза
ЛЕЧЕНИЕ |
I этап лечения «не вызывает |
сомнений» - |
хирургическое лечение – основа |
терапии |
Максимальное удаление |
эндометриоидных очагов |
II этап лечения – медикаментозная |
«Эндометриоз следует рассматривать, как заболевание, |
требующее разработки плана долговременного ведения |
пациентки с целью максимального использования |
медикаментозного лечения и исключения повторных |
хирургических вмешательств» |
ACOG Education Pamphlet AP013: Endometriosis, Washington, |
2008 |
Основные цели медикаментозной терапии : |
Эмпирическая медикаментозная |
терапия при наличии болей, |
характерных для эндометриоза. |
Адъювантная терапия в |
послеоперационном периоде для |
профилактики рецидивов |
Лечение рецидивов эндометриоза для |
снижения риска повторных операций |
Терапия направленная на |
восстановление фертильности |
Классификация внутреннего эндометриоза (аденомиоз)
Б.И. Железнов и А.Н. Стрижаков выделяют три |
степени аденомиоза: |
I ст. - прорастание слизистой оболочки на |
глубину одного поля зрения при малом |
увеличении микроскопа (до 0,3 см) |
II ст. - до половины толщины стенки |
III ст. - более половины толщины стенки (весь |
мышечной слой) |
I степень - распространение эндометриоза ограничено подслизистой оболочкой тела матки; II степень - патологический процесс переходит на мышечные слои;
III степень - распространение эндометриоза на всю толщу мышечной стенки до ее серозного покрова;
IV степень - вовлечение в патологический процесс париетальной брюшины малого таза и соседних органов.
Клиническая картина аденомиоза зависит от стадии процесса
1.Субклиническое течение
2.Болевой синдром
3.Диспареуния - боль и дискомфорт при половом акте.
4.Нарушение менструальной функции, проявляются чаще в виде гиперменореи и альгодисменореи. Наблюдаются также перед- и пост менструальные выделения, нарушение ритма менструации и др.
5.Маточные кровотечения
6.Бесплодие.
Диагностика аденомиоза
Клиника
УЗИ
МРТ
Гистероскопия
Диагностика аденомиоза
УЗИ - первая линия диагностики при подозрении на аденомиоз.
увеличение размеров матки, в основном передне-заднего размера (80%);преимущественное увеличение одной из стенок матки (81,8%);наличие в миометрии зоны повышенной эхогенности, занимающей более половины толщины стенки матки (96%);
обнаружение в зоне повышенной эхогенности анэхогенных включений диаметром от 3,3 до 6 мм, содержащих мелкодисперсную взвесь (11%);появление в месте расположения патологического образования множественных полос средней и низкой эхогенности, перпендикулярных полости сканирования (53,8%);выявление в области переднего фронта сканирования зоны повышенной
эхогенности, а в области дальнего фронта – анэхогенности (57,6%);
МРТ высокочувствительный метод диагностики при аденомиозе.
Чувствительность 88%, специфичность 91% -
Переходная зона при аденомиозе (лучевые методы в ранней диагностике).
Согласно данным литературы толщина JZ в норме равна<5 мм (Chermoff, Mrick, 1997),
при толщине этой зоны >12 мм она становится предиктором эндометриальных нарушений, выявляемых на глубине 2,5 мм или глубже от границы эндометрий/миометрий.
Причины гиперплазии JZ остаются неизвестными (Brosens et al. 1998). Изменения толщины JZ наблюдается у женщин страдающих дисфункциями (de Souza et al., 1995), при этом у них выявляется эффект гиперплазии ГМК, нарушение ориентации и снижение васкуляризации.