Миорелаксанты: классификация, препараты, фармакодинамика, показания для пременения и побочные эффекты этих средств

В зависимости от механизмов действия:
1) антидеполяризующего действия:	2) деполяризующие миорелаксанты:	3) смешанного типа действия:
ТУБОКУРАРИНА ХЛОРИД, ПАНКУРОНИЯ БРОМИД (АРДУАН), ПИПЕКУРОНИЯ БРОМИД (Амп., сод. по 0,004 г порошка), АТРАКУРИЙ, ВЕКУРОНИЯ БРОМИД И ДР.;	ДИТИЛИН; (Амп. 2% р-ра по 5-10 мл)	ДИОКСОНИЙ.
По продолжительности действия:
1.короткого действия (5-10 минут)	2. средней продолжительности (20-30 минут)	3. длительного действия (более 30 минут)
ДИТИЛИН; (Амп. 2% р-ра по 5-10 мл)	ВЕКУРОНИЙ, АТРАКУРИЙ	ТУБОКУРАРИН, ПИПЕКУРОНИЙ, ПАНКУРОНИЙ

Миорелаксанты. Расслабляют скелетные мышцы, так как нарушают проведение импульсов с соматических нервов на эти мышцы.

Большинство препаратов сначала расслабляют мышцы глазного яблока, лица, шеи, затем конечностей и туловища и, наконец, дыхательные мышцы: межреберные и диафрагму, что сопровождается остановкой дыхания. Диапазон между дозами, вызывающими паралич наиболее чувствительных мышц, и дозами, вызывающими полную остановку дыхания, называется широтой миопаралитического действия.

Антидеполяризующие миорелаксанты блокируют Н-холинорецепторы скелетных мышц от ацетилхолина. Деполяризующие – возбуждают Н- холинорецепторы этих мышц и вызывают стойкую деполяризацию постсинаптической мембраны, т.к. в отличие от ацетилхолина не инактивируются холинэстеразой.

Миорелаксанты широко применяют во время операций на грудной, брюшной полостях и на конечностях, для облегчения их проведения. Расслабление скелетных мышц является обязательным компонентом наркоза. Миорелаксацию вызывают и многие средства для наркоза, но в больших дозах опасных для больного. Миорелаксанты сделали наркоз менее опасным, так как на фоне их применения уменьшается доза средств для наркоза – это самое главное ради чего их внедрили в практическую медицину.

Миорелаксанты вводят только после перевода больного на искусственное дыхание. Для ослабления эффектов антидеполяризующих миорелаксантов вводят антихолинэстеразные средства, например, прозерин, который блокирует холинэстеразу и накапливает ацетилхолин в мионевральном синапсе, который по закону конкуренции вытесняет миорелаксант с Н- холинорецепторов скелетных мышц, но при этом ацетилхолин накапливается во всех холинергических синапсах, где есть М-холинорецепторы, возбуждая их, вызывает массу побочных эффектов: брадикардию, бронхоспазм и т.д. Поэтому для сужения спектра терапевтического действия антихолинэстеразных средств предварительно вводят М- холиноблокаторы, например, атропин, который блокирует М-холинорецепторы от накопленного ацетилхолина и ослабляет его эффекты. Антихолинэстеразные средства эффект деполяризующих миорелаксантов усиливают. Для ослабления эффектов деполяризующих миорелаксантов дитилина вводят свежецитратную кровь, с содержанием там ложной холинэстеразы, которая инактивирует дитилин.

Пипекурония бромид:

Rp.: Pipecuronii bromidi 0,004

D.t.d. N.5 in amp.

S. В/в, предварительно р-рив сод. ампулы в 4 мл прилагаемого растворителя.

Два центральных миорелаксанта:

Феназепам

Rp.:Tab. Phenazepami 0,0005

D.t.d. N.20

S. По 1 таблетке 3 р/д.

Диазепам (сибазон)

Rp.: Tab. Diazepami 0,005 obd.

D.t.d. N.20

S. По 1 таблетке 3 р/д.