Гигантоклеточная опухоль (остеокластома)

Гигантоклеточная опухоль имеет гистогенетическое различие с другими костными новообразования­ми, может поражать различные кости скелета. Встречается в 25% случаев от всех костных опухолей и опухолеподобных по­ражений челюстных костей. Чаще поражается тело нижней челюсти в области премоляров. Она является истинной доброкачественной опухолью, т.к. для нее характерно: солитарное поражение, по­стояный рост, возможность рецидивов, озлокачествления и метастазирования.

Опухоль развивается внутрикостно, отмечается характерный кровоток с образованием в центре ее кровяных "озера", с замедленным движением крови.

Клиника. На ранних этапах опухоль клинически себя не проявляет. Обнаруживается по выбуханию челюсти (в вестибулярную, реже язычную и небную стороны) и подвижности зубов, или случайно при рентгенологическом обследовании. Опухоль растет медленно, безболезненно. Покровные ткани над опухолью не изменяются, однако возможен цианоз слизистой оболочки. При пальпации определяется плотное, гладкое или бугристое безболезненное образование, подвижность и смещение зубов.

При пункции получают кровянисто-бурую жидкость, без холестериновых кристаллов.

Патанатомия. Макроскопически гигантоклеточная опухоль представлена обильно кровоточащим мягкотканным образованием красно-бурого цвета.

Микроскопически обнаруживается богато васкуляризованная ткань, состоящей из веретенообразных или овоидных клеток и много­численных патологических гигантских клеток типа остеокластов, которые равномерно распределены по опухолевой ткани, небольшое количество коллагена.

Рентгенологическая картина. Различают три формы остеокластомы. Ячеистая форма представлена множеством мелких полостей, разделенных костными перегородками. При кистозной форме наблюдается очаг разрежения с чет­кими границами. Литическая форма опухоли, представлена бесструктурным очагом разрежения и лизисом корти­кальных пластинок. Возможна промежуточ­ная картина ячеистой и кистозной разновидностей опухоли.

Дифференциальную диагностику проводят с амелобластомой, миксомой, радикулярной кистой, саркомой и другими костными опухолями.

Лечение хирургическое, заключается в удалении опухоли в преде­лах здоровых тканей, по возможности, с одномоментной костной пласти­кой. Лучевая терапия противопоказана.

Костномозговые опухоли Ретикулосаркома

Злокачественная солитарная опухоль кости, Заболевание встречается, преимущественно у мужчин, в возрасте 20-40 лет, составляет 2-3% случа­ев всех костных опухолей и опухолеподобных поражении челюстей.

Клиника. Ретикулосаркома вызывает умеренную боль, перемежающегося характера, деформацию лица за счет резорбции кости и прорастания в мягкие ткани. Появляется подвижность зубов в области поражения. На поздних этапах опухолевого процесса кожа и слизистая оболочка растягиваются, изъязвляется, может наблюдаться локальная гиперемия, гипертермия. Общее состояние страдает редко, но иногда, наблюдается повышение температуры тела, лейкоцитоз. Метастазирует в регионарные лим­фоузлы, а также гематогенно в позвоночник и легкие.

Патанатомия. Макроскопически ретикулосаркома представлена мягкой опухолевой тканью, серо-розового цвета с крово­излияниями в костный мозг. Микроскопически обнаруживаются круглые и полиморф­ные опухолевые клетки лимфоидной ткани. Многие ядра клеток вдавлены или имеют подковообразную форму. В опухоли часто содержатся равномерно распределенные многочисленные ретикулиновые волок­на.

Рентгенологическая картина. Определяется деструкция костной ткани без четких границ, в виде множественных очагов разрежения, создающих эффект пятнистости кости. Часто определяется несоот­ветствие между клиническими и рентгенологическими данными, по­следние могут быть незначительными при наличии больших размеров опухоли.

Дифференциальную диагностику проводят с остеомиелитом, актиномикозом, остеосаркомой, саркомой Юинга, остеокластомой.

Лечение комбинированное: сочетание резекции челюсти с окружаю­щими мягкими тканями, лучевой и химиотерапии.