Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Компьютерная_томография_Матиас_Хофер
.PDF
КОМПЬЮТЕРНАЯ
ТОМОГРАФИЯ
Базовое руководство
Матиас Хофер
Второе издание
•Технические аспекты
•Базовые правила чтения компьютерных томограмм
•Атлас анатомических срезов с реконструкциями в сагиттальной
икорональной плоскостях
•КТ при разнообразной патологии
•Протоколы для 1-, 4-, 6-, 16-
и64-рядных сканеров
•Снижение дозы облучения
•КТ-ангиография
•Двухтрубочная КТ
Медицинская
литература
Несколько практических советов по использованию данной книги
Основная цель книги — дать вам возможность быстро и достаточно полноценно овладеть методикой интерпретации КТ-изображений, научить распознавать нормальную анатомию, варианты нормы и признаки патологии. На ее страницах не обсуждаются методы лечения пациентов.
КТ-срезы сопровождаются соответствующими схемами в разных оттенках серой шкалы для лучшей идентификации изображенных структур. Вместо их названий на схемах имеются номера, расшифровка которых находится на переднем и заднем разворотах обложки. Таким образом, вы всегда можете проверить, правильно ли вы их распознали. Изображения, схемы и текстовой материал расположены на одной и той же странице. Каждой большой главе предшествуют рекомендации по чтению КТ-изоб- ражений какой-либо области визуализации. Для удобства использования эти рекомендации вместе с важной информацией по применению KB вы также можете найти на вкладыше в виде карточек небольшого размера. Носите их с собой, пока у вас не появится достаточно опыта, чтобы обходиться без них.
Посмотрите на разворот обложки:
Вы сможете быстро найти необходимые срезы, потому что изображения пронумерованы согласно странице, а не по темам. Также можно воспользоваться цветными полосками на краю страниц, которые соответствуют указателям на переднем и заднем разворотах обложки. Кроме того, можно свериться с оглавлением в начале и алфавитным указателем в конце книги.
Попрактиковавшись с атласом нормальной анатомии, вы сможете распознавать примеры самых распространенных вариантов нормы и патологических изменений.
В конце каждой главы вы найдете несколько вопросов в разделе «Проверьте себя!». Попытайтесь сами разобраться в сложившихся ситуациях и проведите дифференциальную диагностику перед тем, как посмотреть ответ в конце книги. Цифры в квадратных скобках — ссылки на литературу, приведенную на заднем развороте обложки.
Схемы КТ-изображений:
Все изображения на схемах соответствуют оттенкам серой шкалы. Воздух или газ, вне зависимости, где они находятся — черные; кости — белые. Оттенки других органов, тканей и участков патологических изменений варьируют в оттенках серой шкалы между этими двумя крайностями. Кроме того, патологические изменения, такие как метастазы, могут иметь на изображении свои специфические особенности.
Воздух (черный) |
Жир/ликвор |
(почти черный) |
Паренхима крупных органов (средне-серый)
Тонкая кишка (тонкие стенки
|
|
с пищей |
с небольшим |
просвет |
|
|
|
количеством |
КС заполнен КС |
Мышцы (темно-серые) |
Кость(белая) |
Толстая кишка заполнена |
Лимфоузел |
|
|
|
фекалиями и газом |
(средне-серый) |
|
Кровеносные сосуды |
Поджелудочная, |
Паренхима |
|
(светло-серые) |
слюнные железы |
Кровоизлияние Метастаз |
|
|
|
мозга |
Названия анатомических структур
На стр. 26-73 и 152 /153 (голова / шея)
1 |
Кожа |
|
56 |
Скуловая кость, дуга (а) |
2 |
Жировая клетчатка |
57 Верхняя челюсть, твердое небо (а) |
||
3 |
Артефакты |
|
58 |
Нижняя челюсть, головка сус- |
4 |
Воздух/газ |
|
59 |
тавного отростка (а) |
5 |
Фасция, перегородка, соедини- |
Носовая перегородка, носовая |
||
|
тельная ткань |
|
|
кость (а) |
6 |
Лимфоузел (ЛУ) |
60 |
Клиновидная кость |
|
7 |
Опухоль, метастаз |
61 |
Слуховые косточки: молоточек |
|
8 |
Выпот, кровоизлияние |
62 |
(а), наковальня (b), стремя (с) |
|
9 |
Костные трабекулы |
Ячейки сосцевидного отростка |
||
10 |
Грудиноключичнососцевидная |
63 |
Слуховой проход, внутренний |
|
11 |
мышца |
|
64 |
(а) и наружный (b) |
Грудиноподъязычная / грудино- |
Каротидный канал |
|||
12 |
щитовидная мышца |
65 |
Канал лицевого нерва |
|
Лестничная мышца |
66 |
Барабанная полость, барабан- |
||
13 |
Дельтовидная мышца |
67 |
ная перепонка (а) |
|
14 |
Широчайшая мышца спины |
Слуховая труба, глоточное |
||
15 |
Большая круглая мышца |
68 |
углубление (устье) |
|
16 |
Малая круглая мышца |
Улитка |
||
17 |
Мышца, поднимающая лопатку |
69 |
Преддверие |
|
18 |
Подлопаточная мышца |
70 |
Полукружные каналы: латераль- |
|
19 |
Надостная мышца |
71 |
ный (а), передний (b), задний (с) |
|
20 |
Подостная мышца |
Шилососцевидное отверстие |
||
21 |
Ромбовидная мышца |
72 |
(а), шиловидный отросток (b) |
|
22 |
Мышца, выпрямляющая |
Лицевой нерв |
||
23 |
позвоночник |
|
73 |
Клиновидная пазуха |
Трапециевидная мышца |
74 |
Ячейки решетчатой кости |
||
24 |
Передняя зубчатая мышца |
75 |
Верхнечелюстная пазуха |
|
25 |
Ременная мышца |
76 |
Лобная пазуха |
|
26 Длинная мышца шеи / головы |
77 |
Полость носа |
||
27 Длиннейшая мышца шеи / головы |
78 |
Зрительный канал / нерв |
||
28 |
Полуостистая мышца головы |
79 |
Крылонебная ямка |
|
29 |
Полуостистая мышца шеи |
80 |
Большое затылочное отверстие |
|
30 |
Многораздельная мышца |
81 Трахея: бифуркация (а), бронхи (b) |
||
31 |
Двубрюшная мышца |
82 |
Пищевод |
|
32 Прямая / косая мышца головы |
83 |
Щитовидная железа |
||
33 |
Подбородочно-язычная мышца |
84 |
Легкое |
|
34 |
Подбородочно-подъязычная |
85 |
Общая сонная артерия, внут- |
|
35 |
мышца |
|
86 |
ренняя (а), наружная (b) |
Мышцы-сжиматели глотки: |
Яремная вена, внутренняя (а), |
|||
|
нижняя (а), медиальная (b) |
87 |
наружная (b), передняя (с) |
|
36 Латеральная (а) и медиальная |
Верхняя щитовидная артерия |
|||
37 |
(b) крыловидные мышцы |
88 |
Позвоночная артерия |
|
Мышца, поднимающая небо |
89 Ветви лицевой / угла глаза арте- |
|||
38 |
Мышца, напрягающая небо |
90 |
рии / вены |
|
39 |
Небноглоточная мышца |
Базилярная артерия |
||
40 |
Щитовидноподъязычная мышца |
91 Мозговые артерии: передняя (а), |
||
41 |
Шилоподъязычная мышца |
92 |
средняя (b), задняя (с) |
|
42 |
Жевательная мышца |
Соединительные артерии: пере- |
||
43 |
Височная мышца |
93 |
дняя (а), средняя (b) |
|
44 |
Щечная мышца |
Артерии мозолистого тела |
||
45 |
Круговая мышца рта |
94 |
Артерии островка |
|
46 |
Мышца, поднимающая веко / |
95 |
Мозжечковые артерии: верхняя |
|
47 |
круговая мышца глаза |
96 |
(а), передненижняя (b) |
|
Мышцы глазного яблока: верх- |
Поверхностные височные сосуды |
|||
|
няя прямая (а), нижняя прямая |
97 |
Артерия языка |
|
|
(b), внутренняя прямая (с), на- |
98 |
Восходящая глоточная артерия |
|
|
ружная прямая (d), верхняя ко- |
99 |
Позадичелюстная вена |
|
48 |
сая (е), нижняя косая (f) |
100 |
Большая вена мозга (Галена) |
|
Подкожная мышца шеи, мышца |
101 Сагиттальный синус, верхний |
|||
49 |
смеха |
|
|
(а), затылочный (b) |
Мышца, поднимающая верхнюю |
102 Поперечный синус, прямой |
|||
50 |
губу, мышца угла носа |
103 |
синус (а) |
|
Тела позвонков: атлант (а), зуб |
Сигмовидный синус |
|||
|
осевого позвонка (b), остистый |
104 |
Мозжечок |
|
|
отросток (с), межпозвоночный |
105 Червь мозжечка |
||
|
сустав (d), межпозвоночный |
106 |
Средний мозг |
|
|
диск (е), поперечный или ребер- |
107 |
Мост, продолговатый мозг |
|
51 |
ный отросток (f) |
108 |
Ножки мозжечка |
|
Ребро |
|
109 |
Ножки мозга |
|
52 |
Ключица |
|
110 |
Височная доля |
53 Лопатка: акромион (а), ость ло- |
111 |
Лобная доля |
||
|
патки (b), клювовидный отросток |
112 Затылочная доля, полосы коры (а) |
||
54 |
(с), суставная ямка (d) |
113 |
Теменная доля |
|
Позвоночный |
канал (внутри |
114 |
Сосцевидные тела |
|
55 |
спинной мозг) |
черепа: лобная |
115 |
Ангулярная извилина |
Кости свода |
116 |
Мозолистое тело |
||
|
кость (а), височная кость (b), те- |
117 |
Хвостатое ядро |
|
|
менная кость (с), затылочная |
118 |
Скорлупа |
|
|
кость (d) |
|
119 |
Бледный шар |
120Таламус
121Внутренняя капсула
122Наружная капсула
123Сосудистое сплетение
124Глазничная щель
125Островок
126Поясная извилина
127Латеральная (Сильвиева) борозда
128Центральная борозда, прецентральная (а)
129Прецентральная доля (а), постцентральная (b)
130Серп мозга
131Намет мозжечка
132Спинномозговая жидкость (ликвор)
133Боковые желудочки, прозрачная перегородка (а)
134Третий желудочек
135Четвертый желудочек
136Водопровод среднего мозга 137 Базальная цистерна
138Мост / мостомозжечковая цистерна
139Окружающая цистерна
140Цистерна мозолистого тела
141Межжелудочковое отверстие, Монро
142Обонятельная луковица / нерв
143Лучистый венец
144Зрительный тракт
145Зрительный перекрест
146Гипофиз, гипофизарный
147Воронка
148Шишковидное тело
149Свод черепа
150Глазное яблоко, хрусталик (а)
151Слезная железа
152Слезный проток
153Околоушная железа
154Подчелюстная железа
155Язык, подъязычная железа
156Миндалины
157Кольцо Вальдейра
158Зуб
159Подъязычная кость
160Мыщелки затылочной кости
161Крыловидный отросток
162Петушиный гребень
163Турецкое седло
164Наружный затылочный выступ
165Внутренний затылочный выступ
166Носовая раковина
167Перстневидный хрящ
168Черпаловидный хрящ
169Щитовидный хрящ
170Надгортанник
171Черпаловидно-надгортанная складка
172Грушевидная ямка
173Преддверие гортани
174Преддверие рта
175Язычок, мягкое небо
176Глотка
177Голосовые связки
178Голосовая щель
179Выйная связка
180Инфаркт, отек
181Абсцесс, размягчение
182Катетер, дренажная трубка, зонд
183Глубокие сосуды шеи
184Спинальный нерв
185Шейное сплетение
186Ветви тройничного нерва
187Черпаловидно-надгортанная складка
188Перелом
Предисловие и пояснения к третьему изданию
Это руководство было написано для студентов медицинских университетов, инженеров по обслуживанию рентгеновского оборудования, врачей-интернов, начинающих рентгенологов, а также для врачей других специальностей, приступающих к самостоятельной работе и желающих познакомиться с методикой КТ. Поэтому акцент сделан на нормальную анатомию. Представлено большое количество схем, где анатомические структуры пронумерованы, а их названия имеются на разворотах обложки. Кроме того, в качестве учебного материала приведены наиболее общие и важные примеры патологических изменений и вариантов нормальной анатомии. Патогенез заболеваний, их клиническая картина и методы лечения умышленно исключены: для дальнейшего образования необходимо изучать большое количество специальной литературы по рентгенологии, внутренним болезням, хирургии и т. п. Например, более детально дифференциальную диагностику при КТ вы сможете найти в списке рекомендуемой литературы в конце книги (1 — 5).
Это руководство также для студентов и врачей, которые сами не занимаются лучевой диагностикой, однако направляют пациентов на КТ и хотят лучше понять этот метод. Поэтому в книге обращено особое внимание на подготовку пациента к КТ-исследованию и выбор необходимого КС, что важно учитывать терапевтам и врачам других специальностей.
В Дюссельдорфе мы предлагаем 20 часовой базовый курс по КТ, как часть пилотного медицинского образовательного проекта, который набирает все большую популярность среди студентов. Опыт этих мини-курсов также был удачно использован в интенсивном трехдневном семинаре для врачей общей практики и инженеров по обслуживанию рентгеноборудования.
Высокое качество этого ориентированного на практику руководства едва ли могло быть достигнуто без постоянной обратной связи с читателями и учета многочисленных предложений студентов и преподавателей.
Я хочу поблагодарить всех преподавателей, особенно L. Galonska, М. Steiner, К. Warmus и J. Wilhelm, которые на протяжении последних нескольких лет пользовались базовым курсом на своих семинарах и внесли ряд предложений по его усовершенствованию.
Особую благодарность я хочу выразить своей жене, Stefanie, которая внесла много полезных идей из своего опыта преподавания. Для данного, третьего издания книги, работа по творческой концепции и графическому дизайну выполнялась Inger Jurgens, в результате удалось успешно интегрировать многочисленные изменения и добавления, несомненно улучшившие новое издание.
Мы благодарны Siemens Medical Solutions и MedTron: без их финансовой поддержки мы не смогли бы сделать цену на эту книгу доступной для студентов рентгенлаборантов. Я хочу поблагодарить Н. G. Hartwig. M.D. за подбор типичных срезов различных анатомических областей.
Я хотел бы выразить благодарность персоналу Siemens Medical Solutions, особенно Mr. J. P. Scharnagl, Mr. P. Seitz, Mrs. Scheuerer и Mrs. C. Bredenhoeller за их помощь и предоставленные в наше распоряжение протоколы исследования. Несколько изображений КТ-анги- ографии используются в книге с разрешения Technical University of Munich (рис. на стр. 184, 186-189), Cleveland Clinic Foundation, США (рис. на стр. 178), В. Turowsky, HHU, Германия (рис. 179.2 и 3) Mayo Clinic, Rochester, США (рис. на стр. 180), University of Kentucky, Lexington, США (рис. на стр. 182), University Clinic of Tuebingen (рис. на стр. 183, 185), Hospital Central Militar, Mexico City (рис. на стр. 190) и Fakuhni Nemonice, Pilzen, Чехия (рис. на стр. 189. 5/6).
В завершение, особую благодарность я хочу выразить моему учителю, Проф. Dr. U. Moedder, за его постоянную поддержку и компетентные советы в решении ряда специфических проблем.
Я надеюсь, что все читатели будут с удовольствием работать с базовым руководством и достигнут заслуженного успеха, когда смогут применить полученные знания на практике.
Дюссельдорф, лето 2007
Matthias Hofer, M.D., МРН, ММЕ
Head, Medical Education Pilot Project Heinrich Heine University Duesseldorf P. O. Box 101007
40001 Duesseldorf Germany
CT TEACHING |
К О М П Ь Ю Т Е Р Н А Я |
MANUAL |
Т О М О Г Р А Ф И Я |
A Systematic Approach |
Базовое руководство |
to CT Reading |
|
3rd English Edition |
Второе издание на русском |
|
языке, переработанное |
|
и дополненное |
Matthias Hofer, M.D., МРН, ММЕ |
Матиас Хофер, M.D., МРН, ММЕ |
Перевод с англ.:
А. П. Кутько, Ф. И. Плешков, В. В. Ипатов
Под редакцией профессора Г. Е. Труфанова
Thieme |
Медицинская литература |
Stuttgart • New York |
Москва |
УДК 616-072 ББК 53.433
Х85
Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.
Автор, редакторы и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств, а также схем применения технических средств. Однако эти сведения могут изменяться. Внимательно изучайте сопроводитель-
ные инструкции изготовителя по применению лекарственных и технических средств.
Хофер М.
Х85 Компьютерная томография. Базовое руководство. 2-е издание, переработанное и дополненное: — М.: Мед.лит., 2008. — 224 с.:ил.
ISBN 978-5-89677-121-0
издание на русском языке базового курса подготовки и переподтомографии по международным стандартам. Представлен компьютерных томограмм всех частей тела. Описаны самые
ангиографию.
высококачественных иллюстраций — компьютерных томограмм со анатомический смысл и диагностическое значение.
самоконтроля, что позволяет врачу самостоятельно организо-
.
нормальной анатомии в сагиттальной и корональной плосмногорядных сканеров, информация по двухтрубочной компью-
преподавателей и студентов, а также врачей различных работе к методу компьютерной томографии.
|
|
УДК |
616-072 |
Производственно-практическое издание |
|
ББК |
53.433 |
Хофер Матиас |
|
|
|
Компьютерная томография |
|
|
|
Базовое руководство |
|
|
|
Второе издание, переработанное и дополненное |
|
|
|
Перевод с англ.: А. П. Кутько, Ф. И. Плешков, В. В. Ипатов |
|
|
|
Редакторы: Б. И. Чернин, Ф. И. Плешков |
|
|
|
Оригинал-макет: П. С. Скакун |
|
|
|
Подписано в печать 15.05.2008. Формат 60x84/8 |
|
|
|
Бумага офсет. Гарнитура Тип Тайме. |
|
|
|
Усл.-печ. л. 26,04. Уч.-изд. л. 9,74 |
|
|
|
Тираж 1000 экз. Заказ 3971 |
|
|
|
Отпечатано в ИП «Принттим-Пак» |
|
|
|
ООО «Медицинская литература». Лицензия ЛР № 065380. |
|
|
|
117071, г. Москва, ул. Орджоникидзе, д. 13/2. |
|
|
|
Сайт издательства в Интернете: www.medlit.biz |
|
|
|
|
© |
Перевод и оформление |
|
|
|
изд. Чернин Б. И., |
|
ISBN 978-5-89677-121-0 |
© |
изд. Плешков Ф. И., 2008 |
|
MEDIDAK Publishing GmbH, 2007 |
|||
ISBN 978-1-58890-581-9 |
© |
Georg Thieme Verlag, 2007 |
|
Предисловие к третьему изданию на английском языке
Компьютерная томография, появившись в лучевой диагностике в 70-е и достигшая широкого внедрения метода в 80-е, оставалась чемто специальным и эксклюзивным. В наше время это важная составная часть амбулаторной и стационарной медицинской помощи. Показания к ее проведению определяет широкий круг врачей многих специальностей. Технические достоинства спиральной KT и объемной реконструкции открывают новые перспективы медицинской визуализации.
Современные методы лучевой диагностики в процессе обучения студентов-медиков на лекциях и практических занятиях представлены недостаточно. Когда они заканчивают высшие медицинские учебные заведения, пробелы в знаниях этого раздела часто значительны. Этому есть несколько причин. Одним из важных факторов, вероятно, является отсутствие адекватного места предмета «лучевая диагностика» в учебном процессе и преемственности преподаваемого материала на проводимых занятиях.
Это является хорошим поводом для разработки новых подходов к методике преподавания предмета, чтобы студенты полнее смогли осознать всю значимость медицинской визуализации. Восприятие нормальной анатомии и патологических изменений на основе базовых знаний по компьютерной томографии улуч-
шается при формировании малых групп обучающихся. Так построены занятия в пробном медицинском образовательном проекте на медицинском факультете Дюссельдорфского университета, которые вызвали большой интерес. В процессе преподавания устранено разграничение между доклиническим и клиническим обучением, анатомические знания ориентированы на практику, а реальные и реконструированные изображения сопровождаются схемами и соответствующими пояснениями.
Необходимость третьего английского издания этого базового курса КТ за такой короткий период яапяется доказательством большого успеха первых изданий. Удачное планирование и дидактически правильное изложение сути предмета составляют характерную особенность этой книги. Добавленные разделы по защите от излучения, КТ-ангиофафии и протоколы исследований для мультиерезовой КТ (МСКТ) придают концепции книги логическую завершенность.
Дюссельдорф, лето 2007.
Проф. Ulrich Modder. М. D.. директор Института лучевой диагностики Университет Генриха Гейне, Дюссельдорф. Германия.
Предисловие ко второму изданию на русском языке
Глубокоуважаемые читатели!
Всвет выходит второе издание на русском языке базового руководства по рентгеновской компьютерной томографии.
Вруководстве достаточно полно изложена нормальная КТанатомия, подробно описаны методики КТ различных органов и систем. Дано сравнение методик исследования с применением последовательного и спирального типа сканирования на различных спиральных компьютерных томографах (от 1 до 64-х срезового).
Вкаждой главе приведена КТ-семиотика наиболее часто встречающихся заболеваний и повреждений органов с великолепным подбором иллюстративного материала в виде отпечатков с компьютерных томограмм с приложением схем.
Вконце каждой главы учащимся предлагаются ситуационные задачи, а также вопросы для повторения предыдущих глав.
что в значительной мере позволит укрепить полученные данные.
Данное руководство предназначено не только для начинающих специалистов по КТ, рентгенологов, но и будет полезно преподавателям при проведении занятий по циклу «Рентгеновская компьютерная томография». Кроме того, учитывая наличие подробного описания методик проведения КТ различных органов, оно должно использоваться в практической деятельности рентгенолаборантами и техниками.
Желаем успехов!
Профессор Г. Е. Труфанов, заведуюший кафедрой рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии. Санкт-Петербург. Россия.
Список сокращений:
в/в |
Внутривенно |
ОИ |
Область интереса |
ВВУ |
Внутривенная урография |
ОСА |
Общая сонная артерия |
в/м |
Внутримышечно |
ОСКТ |
Односпиральная КТ |
ВРКТ |
Высокоразрешенная КТ |
п/к |
Подкожно |
ВСА |
Внутренняя сонная артерия |
ПМИ |
Проекция максимальной интенсивности (MIP) |
ГЭБ |
Гематоэнцефалический барьер |
Р3П |
Реконструкция затененных поверхностей (SSD) |
ДСА |
Дигитальная субтракционная ангиография |
САК |
Субарахноидальное кровоизлияние |
ЖКТ |
Желудочно-кишечный тракт |
САП |
Субарахноидальное пространство |
ИВЛ |
Искусственная вентиляция легких |
СМЖ |
Спинномозговая (цереброспинальная) жидкость |
КВ |
Контрастное вещество |
СО |
Среднее отклонение |
КТ |
Компьютерная томография |
ССМ |
Срединные структуры мозга |
КТА |
КТ-ангиография |
ТИА |
Транзиторная ишемическая атака |
КТГМ |
Компьютерная томография головного мозга |
ТЭЛА |
Тромбоэмболия легочной артерии |
СВРКТ |
КТ сверхвысокого разрешения |
УЗИ |
Ультразвуковое исследование |
ЛУ |
Лимфоузел(ы) |
ХПН |
Хроническая почечная недостаточность |
MOB |
Метод объемной визуализации (VRT) |
ЧМН |
Черепно-мозговые нервы |
МПР |
Мультипланарная реконструкция (MPR) |
ЧМТ |
Черепно-мозговая травма |
МРТ |
Магнито-резонансная томография |
ЧСС |
Частота сердечных сокращений |
МСКТ |
Мультиспиральная КТ |
HU |
Hounsfield unit(s)* |
НСА |
Наружная сонная артерия |
|
|
*Прим. перев.:
Единица Хаунсфилда — мера относительной плотности ткани при КТ.
Содержание
Названия анатомических структур |
Передний |
Нормальная анатомия глазниц (аксиальные срезы) |
33 |
|
||||
на стр. 26-73 и 152 /153 (голова / шея) |
разворот |
Нормальная анатомия лицевых костей |
|
|
|
|||
|
|
обложки |
(корональные срезы) |
|
41 |
|
||
Правила пользования |
Передний |
Проверьте себя! |
|
45 |
|
|||
Нормальная анатомия височных костей |
|
46 |
|
|||||
руководством, «Практические советы», |
разворот |
(аксиальные и корональные срезы) |
|
|
||||
«Список сокращений» |
обложки |
Варианты нормальной анатомии |
|
50 |
|
|||
Предисловие |
|
2 |
|
Эффекты частного объема |
|
52 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Правила пользования руководством, |
|
|
|
КТ головы, патология |
|
|
|
|
|
|
|
Внутричерепные кровоизлияния |
|
54 |
|
||
«Что вы должны знать» |
|
1 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Инсульт |
|
58 |
|
|
Физические и технические о с н о в ы |
|
|
|
Опухоли и метастазы |
|
59 |
|
|
Общие принципы КТ |
|
6 |
|
Воспалительные процессы |
|
60 |
|
|
Сравнение традиционной и спиральной КТ |
7 |
|
Глазницы |
|
61 |
|
|
|
Пространственное разрешение, шаг спирали |
8 |
|
Кости лицевого черепа и околоносовые пазухи |
62 |
|
||
|
Коллимирование среза: разрешение вдоль оси Z |
9 |
|
КТ шеи |
|
|
|
|
|
Схемы расстановки детекторов |
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Методика томографии |
|
64 |
|
||
|
Алгоритм восстановления изображения |
|
11 |
|
|
|
||
|
Влияние напряжения (кВ), тока (мАс) |
|
|
|
Рекомендации для чтения КТ шеи |
|
64 |
|
|
и времени сканирования |
|
12 |
|
Нормальная анатомия шеи |
|
65 |
|
|
Трехмерная реконструкция: |
|
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
КТ шеи, патология |
|
|
|
||
|
Проекция максимальной интенсивности (ПМИ) |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Опухоли и воспалительные процессы |
|
70 |
|
||
|
Мультипланарная реконструкция (МПР) |
|
|
|
|
|
||
|
Реконструкция затененных поверхностей (РЗП) |
|
|
Щитовидная железа |
|
71 |
|
|
|
|
|
|
|
Проверьте себя! |
|
72 |
|
|
О с н о в н ы е правила чтения |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Названия анатомических структур |
Задний |
|
||
|
к о м п ь ю т е р н ы х т о м о г р а м м |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
на стр. 71, 74-149 (грудная |
разворот |
|
||
|
Анатомическая ориентация |
|
14 |
|
клетка / брюшная полость) |
обложки |
|
|
|
Эффекты частного объема |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КТ грудной клетки |
|
|
|
||
|
Различие между узловыми |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
и трубчатыми структурами |
|
15 |
|
Методика томографии |
|
74 |
|
|
Денситометрия (измерение плотности тканей) |
|
|
Последовательность анализа КТ-изображений |
|
|
||
|
Уровни плотности различных типов тканей |
16 |
|
Рекомендации для чтения КТ грудной клетки |
74 |
|
||
|
Типы окон |
|
17 |
|
Нормальная анатомия грудной клетки |
|
75 |
|
|
|
|
|
|
Проверьте себя! |
|
82 |
|
|
Подготовка пациента |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КТ грудной клетки, патология |
|
|
|
|
Анамнез |
|
18 |
|
|
|
|
|
|
Функция почек |
|
|
|
Сегментарное строение легких |
|
84 |
|
|
Гипертиреоз |
|
|
|
ВРКТ легких: принципы, методика и показания |
86 |
|
|
|
Побочные реакции при использовании KB |
|
|
Варианты нормальной анатомии |
|
88 |
|
|
|
Премедикация |
|
19 |
|
Грудная стенка |
|
|
|
|
Пероральный прием KB |
|
|
Изменения ЛУ |
|
89 |
|
|
|
Информирование пациента |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Молочная железа, костный скелет |
|
|
|
|
|
Дыхание |
|
|
|
грудной клетки |
|
90 |
|
|
Удаление посторонних предметов |
|
|
|
Средостение |
|
|
|
|
Применение контрастных препаратов |
|
|
Опухоли |
|
91 |
|
|
|
|
|
|
|
Увеличение ЛУ |
|
92 |
|
|
Применение контрастных препаратов внутрь |
20 |
|
|
|
|||
|
|
Патологические изменения сосудов |
|
93 |
|
|||
|
Выбор подходящего контрастного препарата |
|
|
Сердце |
|
94 |
|
|
|
Фактор времени и доза |
|
|
|
Легкие |
|
|
|
|
Применение контрастных |
|
|
|
Очаговые образования легких |
|
95 |
|
|
препаратов внутривенно |
|
21 |
|
Рак легкого, лимфогенный канцероматоз |
96 |
|
|
|
Внутривенное введение KB |
|
|
|
Саркоидоз, туберкулез, аспергиллез |
|
97 |
|
|
Феномен притока |
|
|
|
Изменения плевры, асбестоз |
|
98 |
|
|
Побочные реакции на введение контрастных |
|
|
Силикоз, эмфизема |
|
99 |
|
|
|
препаратов и их лечение |
|
24 |
|
Интерстициальный фиброз легких |
|
100 |
|
|
Тиреотоксический криз и его лечение |
|
25 |
|
Проверьте себя! |
|
100 |
|
КТ г о л о в ы |
КТ б р ю ш н о й полости |
|
Методика томографии |
26 |
Анализ КТ-изображений |
|
Рекомендации для чтения КТ головы |
26 |
|
|
КТ головы, норма |
|
Нормальная анатомия головы |
27 |
Проверьте себя! |
32 |
Методика томографии |
103 |
Последовательность анализа КТ-изображений |
|
Рекомендации для чтения КТ брюшной полости |
103 |
Нормальная анатомия брюшной полости |
104 |
Нормальная анатомия мужского таза |
113 |
Нормальная анатомия женского таза |
114 |
Содержание
КТ б р ю ш н о й полости, патология
Варианты нормальной анатомии Проявления эффекта частного объема
Брюшная стенка
Увеличение ЛУ, абсцессы Последствия подкожного введения гепарина Метастазы в брюшную стенку Паховая грыжа
Печень
Сегментарное строение печени Исследование печени Выбор окна Пассаж болюса КС КТ-портография Кисты печени
Метастатическое поражение печени Солидные образования печени:
Гемангиома
Аденома Очаговая узловая гиперплазия
Гепатоцеллюлярный рак Диффузные поражения печени:
Жировой гепатоз Гемохроматоз Цирроз
Желчные протоки
Пневмобилия
Холестаз
Желчный пузырь
Желчнокаменная болезнь Воспалительные процессы
Селезенка
Усиление, спленомегалия Очаговые образования селезенки
Поджелудочная железа
Острый и хронический панкреатит Новообразования поджелудочной железы
Надпочечники
Гиперплазия, аденома, метастазы, новообразования
Почки
Врожденные аномалии Кисты, гидронефроз
Солидные опухолевые образования Патология почек связанная с кровеносными сосудами
Мочевой пузырь
Катетеры, дивертикул, солидные опухолевые образования
Половые органы
Матка Яичники, предстательная железа, сосуды
Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)
Желудок Воспалительное поражение кишечника Толстая кишка
Кишечная непроходимость Проверьте себя!
Забрюшинное пространство
Аневризмы
Флеботромбозы Увеличение ЛУ
Патология костей
Таз: нормальная анатомия, метастазы Переломы Асептический некроз головки бедренной
кости и дисплазия тазобедренного сустава Проверьте себя!
|
П о з в о н о ч н и к |
|
116 |
Шейный отдел позвоночника |
152 |
|
Протрузии дисков и переломы |
|
|
шейных позвонков |
153 |
117 |
Грудной отдел позвоночника: |
|
118 |
нормальная анатомия и переломы |
154 |
|
Поясничный отдел позвоночника: |
|
|
нормальная анатомия и пролапс дисков |
155 |
|
Переломы |
156 |
119 |
Опухоли и метастазы |
157 |
120Инфекционно-воспалительные изменения Обеспечение устойчивости позвоночника
121 |
|
Нижние конечности |
|
|
|
Нормальная анатомия бедра |
159 |
||
122 |
|
Нормальная анатомия коленного сустава |
160 |
|
123 |
|
|||
|
Нормальная анатомия голени |
161 |
||
|
|
|||
|
|
Нормальная анатомия стопы |
162 |
|
|
|
Диагностика переломов |
164 |
|
|
|
Таз и бедро: инфекционно-воспалительные |
||
124 |
|
процессы |
166 |
|
|
Коленный сустав, переломы |
|
||
|
|
|
||
|
|
Рекомендации по чтению КТ костей |
|
|
|
|
для диагностики переломов |
167 |
|
124 |
Интервенционная КТ |
168 |
||
Основы оценки КТ-изображений |
169 |
|||
|
||||
|
|
|
|
|
125 |
|
Снижение лучевой нагрузки |
|
|
|
Доза облучения / Риск злокачественных |
174 |
||
|
|
|||
|
|
новообразований |
||
126 |
|
Автоматическое отслеживание болюса КС |
176 |
|
|
Автоматическая модуляция тока трубки |
177 |
||
127 |
|
|||
|
|
|
||
128 |
|
КТ - ангиография |
|
|
|
Внутричерепные артерии |
178 |
||
|
|
|||
|
|
Венозные синусы |
179 |
|
130 |
|
Сонные артерии |
180 |
|
|
Аорта |
182 |
||
132 |
|
Сердце: коронарные артерии, |
184 |
|
|
поиск обызвествлений коронарных артерий |
|||
133 |
|
Тромбоэмболия легочной артерии |
186 |
|
|
|
Сосуды брюшной полости |
187 |
|
135 |
|
Подвздошные и бедренные сосуды |
188 |
|
|
Визуализация сосудов после протезирования, 189 |
|||
|
|
перспективы КТ-ангиографии |
|
|
136 |
|
Проверьте себя! |
190 |
|
|
Анатомия на корональных МПР |
192 |
||
137 |
|
|||
|
Анатомия на сагиттальных МПР |
197 |
||
138 |
|
Протоколы исследования |
|
|
|
|
|
||
139 |
|
для многосрезовых томографов |
204 |
|
139 |
|
Двухтрубочная КТ |
210 |
|
140 |
|
Разъяснения к проверочным заданиям |
212 |
|
141 |
|
|||
|
Предметный указатель |
219 |
||
141 |
|
|||
|
Литература |
Задний |
||
|
|
|||
142 |
|
разворот |
||
143 |
|
|
обложки |
|
144 |
|
Обозначения анатомических |
Задний |
|
145 |
|
структур (грудная клетка / брюшная полость) разворот |
||
|
|
обложки |
||
147 |
|
Обозначения анатомических |
Задний |
|
|
|
структур ( ) разворот |
||
148 |
обложки |
|
149 |
||
|
Физические и технические основы
Общие принципы КТ
Компьютерная томография — это особый вид рентгеноло- |
происходит в диапазоне от 40° до 60°, в зависимости от уст- |
|||
гического исследования, которое проводится посредством |
ройства аппарата, и определяется углом, начинающимся |
|||
непрямого измерения ослабления или затухания, рентге- |
от фокусного пятна рентгеновской трубки и расширяю- |
|||
новских лучей из различных положений, определяемых вок- |
щимся в виде сектора до наружных границ ряда детекто- |
|||
руг обследуемого пациента. В сущности, все, что мы зна- |
ров. Обычно изображение формируется при каждом обо- |
|||
ем, это: |
|
роте в 360°, полученных данных оказывается для этого |
||
• |
что покидает рентгеновскую трубку, |
|
достаточно. В процессе сканирования во многих точках из- |
|
• |
что достигает детектора и |
|
меряют коэффициенты ослабления, формируя профайл за- |
|
• |
каково место рентгеновской трубки и детектора в каж- |
тухания. На самом деле профайлы затухания представля- |
||
ют собой не что иное, как набор полученных сигналов от |
||||
|
дом положении. |
|
||
|
|
всех каналов детекторов с данного угла системы трубка- |
||
Все остальное следует из этой информации. Большинство |
||||
детектор. Современные КТ-сканеры (рис. 6.4) способны |
||||
КТ-сечений ориентированы вертикально по отношению |
||||
излучать и собирать данные приблизительно с 1400 поло- |
||||
к оси тела. Они обычно называются аксиальными или по- |
||||
жений системы детектор-трубка на окружности 360°, или |
||||
перечными срезами. Для каждого среза |
рентгеновская |
около 4 положений в градусе. Каждый профайл ослабле- |
||
трубка поворачивается вокруг пациента, |
толщина среза |
ния включает в себя измерения от 1500 каналов детекто- |
||
выбирается заранее (рис. 6.1). Большинство КТ-сканеров |
ров, т. е. приблизительно 30 каналов в градусе, при усло- |
|||
работают по принципу постоянного вращения с веерооб- |
вии угла расхождения луча 50°. В начале исследования, при |
|||
разным расхождением лучей. При этом рентгеновская |
продвижении стола пациента с постоянной скоростью |
|||
трубка и детектор жестко спарены, а их ротационные дви- |
внутрь гентри, получают цифровую рентгенограмму («ска- |
|||
жения вокруг сканируемой области происходят одновре- |
нограмму» или «топограмму», рис. 6.2), на которой в даль- |
|||
менно с испусканием и улавливанием рентгеновского из- |
нейшем могут быть распланированы требуемые срезы. |
|||
лучения. Таким образом, рентгеновские лучи, проходя |
При КТ-исследовании позвоночника или головы гентри |
|||
через пациента, доходят до детекторов, расположенных на |
поворачивают под нужным углом, тем самым добиваясь |
|||
противоположной стороне. Веерообразное расхождение |
оптимальной ориентации сечений (рис. 6.3). |
|||
Рис. 6.1 |
Рис. 6.2 |
Рис. 6.3 |
Спиральная КТ с многорядным расположением детекторов (мультиспиральная КТ)
Компьютерные томографы с многорядным расположением детекторов относятся к самому последнему поколению сканеров. Напротив рентгеновской трубки располагается не один, а несколько рядов детекторов. Это дает возможность значительно укоротить время исследования и улучшить контрастное разрешение, что позволяет, например, четче визуализировать контрастированные кровеносные сосуды.
Ряды детекторов Z-оси напротив рентгеновской трубки различны по ширине: наружный ряд шире, чем внутренний. Это обеспечивает лучшие условия для реконструкции изображения после сбора данных (см. стр. 9-11).
Рис. 6.4