test / страхование

Раздел 8. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

001 Какой документ выдается на руки застрахованному в системе ОМС:

а) страховой медицинский полис

б) справка о том, что он застрахован

в) расписка страховой компании о возмещении расходов за лечение

г) договор страховой медицинской организации с медицинским

учреждением

002 Укажите субъекты, участвующие в обеспечении системы ОМС:

а) страхователь

б) СМО

в) застрахованные лица

г) медицинские организации

д) территориальные фонды

003 Укажите участников системы ОМС:

а) страхователи

б) Федеральный Фонд

в) территориальный фонд

г) медицинские организации

д) СМО

004 В системе медицинского страхования застрахованное лицо имеет право

на:

а) адекватную медицинскую помощь в любое время в рамках

страховых программ

б) получение медицинских услуг, соответствующих по объему и

качеству условиям договора, независимо от размеров страховых

взносов

в) выбор медицинского учреждения и лечащего врача

г) возмещение медицинской организацией ущерба, принесенного в

связи с неисполнением ею обязанностей по оказанию

медицинской помощи

д) выбор страховой медицинской организации

104

005 Второй закон о медицинском страховании принят Государственной

Думой в:

а) 1993 г.

б) 1998 г.

в) 2011 г.

г) 2010 г.

006 ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» включает

следующие главы:

а) права и обязанности субъектов и участников системы ОМС;

б) финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования

в) программы обязательного и добровольного медицинского

страхования

г) контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления

медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

007 В 2011-2012 годах базовая программа ОМС включает предоставление и

финансирование следующих видов первичной медико-санитарной помощи:

а) лечение инфекционных и паразитарных заболеваний

б) лечение болезней эндокринной системы

в) специализированной помощи при хромосомных нарушениях

г) лечение болезней кожи и подкожной клетчатки

д) эндопротезирование тазобедренного сустава после травмы

008 Фонд финансирования средств ОМС формируется за счет:

а) доходов от уплаты страховых взносов, начисления пени и

штрафов

б) средств федерального бюджета, передаваемых в Федеральный

Фонд

в) безвозмездных кредитов банков

г) страховых взносов субъектов РФ на ОМС неработающего

населения

009 Кто является застрахованным в системе ОМС:

а)юридическое лицо (учреждение, предприятие или организация),

вносящее по договору со страховщиком взносы в фонды ОМС

б) гражданин РФ, в отношении которого заключен договор

медицинского страхования

в) страховая организация, обеспечивающая из фондов ОМС оплату

медицинских услуг, предусмотренных договорами

105

г) медицинские учреждения и самостоятельно практикующие

врачи, обеспечивающие медицинское обслуживание

010 Кто является страховщиком при обязательном медицинском

страховании:

а) ТФ ОМС

б) ЛПУ, работающие в системе ОМС

в) страховая медицинская организация

г) предприятия, организации, администрации районов, где

внедрена система медицинского страхования

д) Федеральный Фонд ОМС

011 Обязанности страховой медицинской организации в системе ОМС:

а) ведение учета застрахованных лиц и их полисов

б) осуществление контроля объемов и сроков, качества и условий

предоставления медицинской помощи

в) осуществление контроля страховых взносов

г) осуществление контроля за деятельностью медицинских

организаций

012 Права и обязанности СМО определяются договором:

а) со страховщиком

б) с каждым застрахованным гражданином

в) о финансовом обеспечении на оказание и оплату медицинской

помощи

г) с медицинской организаций, оказывающей медицинскую

помощь

013 Основными принципами ОМС являются:

а) финансирование страхового случая в рамках территориальной и

базовой программ ОМС

б) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных

в) гарантия качественной медицинской помощи

г) устойчивость финансовой системы

014 Страховщик в системе медицинского страхования имеют право:

а) выбора медицинского учреждения для оказания помощи и услуг

по договорам медицинского страхования

б) участия в разработке методических материалов

в) выдачи страхового медицинского полиса застрахованному

г) предоставлять субвенции в соответствии с условиями договора

д) контроля объема, сроков, качества медицинской помощи в

соответствии с условиями договора

106

015 Страхователем работающего населения является:

а) местная администрация территорий, работодатели

б) работодатель предприятия, учреждений, организаций всех форм

собственности; лица, занимающиеся индивидуальной трудовой

деятельностью; лица свободных профессий

в) ТФ ОМС, СМО

г) Территориальный фонд ОМС, Федеральный Фонд ОМС

016 Страхователем неработающего населения являются:

а) лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью,

лица свободных профессий; местная администрация

б) ТФ ОМС, местная администрация территорий

в) Территориальный фонд ОМС (филиалы ТФ ОМС)

г) органы государственной исполнительной власти, включая

местную администрацию территорий

017 Целями введения медицинского страхования в России являются:

а) усиление ответственности и заинтересованности медицинских

работников в повышении качества медицинской помощи

б) сохранение и укрепление состояния здоровья населения

в) гарантирование гражданам квалифицированной медицинской

помощи за счет накопленных средств при возникновения

страхового случая

018 Медицинская организация имеет право при оказании услуг в системе

ОМС:

а) не информировать застрахованное население о результатах своей

деятельности

б) получать финансовые средства от СМО за оказание медицинских

услуг

в) корректировать тарифы на оплату медицинских услуг

г) обжаловать заключения территориального фонда в СМО и

Федеральном Фонде

019 Медицинские организации могут принимать участие в:

а) определении размера страхового взноса

б) проверке правильности установления тарифов на медицинские

услуги

в) работе по контракту в качестве экспертов при наличии

соответствующей подготовки

г) проверке правильности наложения штрафных санкций

107

020 Средства ОМС для населения города формируются за счет:

а) бюджетов органов исполнительной власти территорий

б) налогов государственных предприятий и учреждений

в) личных средств граждан

г) налогов частных и коммерческих предприятий и учреждений

д) налогов лиц, занимающихся индивидуальной трудовой

деятельностью

021 Законодательной базой ОМС являются:

а) 3акон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской

Федерации»

б) Закон «Об обязательном медицинской страховании в РФ»

в) 3акон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии

населения»

022 Путями установления соответствия объемов, сроков, качества и условий

предоставления ЛПУ медицинской помощи являются:

а) статистическая оценка

б) медико-экономический контроль

в) экспертиза качества медицинской помощи

г) социологический опрос населения

023 Медико-экономическая экспертиза – это установление:

а) соответствия объемов и сроков оказания медицинской помощи

установленным тарифам

б) финансовых затрат на медицинские услуги заболеванию

(диагнозу)

в) соответствия объемов и сроков оказания медицинской помощи

записям в первичной медицинской и учетно-отчетной

документации

г) соответствие технологиям оказания медицинской помощи в виде

стандартов

024 Базовая программа ОМС - это перечень:

а) лечебно-профилактических мероприятий по ПМСП

б) видов профилактических и лечебно-диагностических

мероприятий по обеспечению ПМСП и стационарной

медицинской помощи

в) мероприятий по ПМСП, стационарному и восстановительному

лечению

г) видов медицинской помощи, страховых случаев, структуры

тарифа, способов оплаты, критериев доступности и качества

108

025 Обязательное медицинское страхование в отличие от добровольного:

а) является всеобщим

б) может быть индивидуальным и групповым

в) различается финансирование медицинских услуг

г) гарантирует предоставление медицинских услуг по договорным

ценам

026 Добровольное медицинское страхование отличается от ОМС по

критериям:

а) финансирования

б) охвата застрахованных

в) программам предоставляемой медицинской помощи

г) гарантиям предоставления медицинских услуг по договорным

ценам

027 Медицинские организации, заключившие договор со страховой

медицинской организацией по ОМС, имеют право:

а) получать средства за оказанную медицинскую помощь в

соответствии с договором

б) оказывать дополнительные услуги сверх территориальной

программы

в) повышать тарифы на услуги

г) обжаловать заключения и штрафы СМО

028 Зависит ли объем медицинских услуг, оказываемых медицинскими

организациями в системе ОМС, от размера страховых взносов

предприятия:

а) нет, не зависит

б) объем услуг снижается, если предприятие не полностью

перечислило страховые взносы на ОМС

в) объем услуг возрастает вместе с увеличением страхового взноса

029 Территориальная программа ОМС в отличие от базовой программы:

а) включает перечень услуг, предусмотренных базовой программой

б) содержит дополнительные услуги в соответствии с показателями

здоровья

в) формируется в соответствии с требованиями, установленными

базовой программой ОМС

г) отличается способами оплаты и тарифами на медицинские услуги

030 Страховой случай – это:

109

а) наступившее страховое событие (заболевание, травма и т.д.),

связанное с финансовыми затратами на оказание медицинской

помощи

б) потенциально возможное заболевание или травма у

застрахованного

в) возможность нарушения здоровья гражданина РФ

г) совершившееся событие (заболевание, травма и т.д.), при

наступлении которого застрахованному предоставляется страховое

обеспечение по медицинскому страхованию

031 Основными законодательными и подзаконными актами в области

медицинского страхования являются::

а) Конституция РФ

б) Закон РФ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»

в) Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом

благополучии населения»

г) Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в РФ

032 Защита прав застрахованных по обязательному медицинскому

страхованию осуществляется:

а) Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования.

б) Территориальным фондом обязательного медицинского

страхования.

в) страховой медицинской организацией.

г) медицинской организацией

033 В системе страхования пациент имеет право предъявить иск на

возмещение ущерба в связи с ненадлежащим качеством медицинской

помощи:

а) страхователю

б) страховой медицинской организации

в) медицинской организации

г) лицензионной комиссии

д) Территориальному фонду ОМС

034 В соответствии с законом РФ «Об обязательном медицинском

страховании в Российской Федерации» страховой медицинский полис

имеет силу:

а) только на территории того субъекта РФ, где выдан страховой

полис

б) только на территории того субъекта РФ, где проживает

застрахованный

в) на всей территории РФ.

110

г) на территории других государств, с которыми РФ имеет

соглашения о медицинском страховании граждан

035 Страховой полис гражданина - это:

а) документ, удостоверяющий право на получение всех видов

медицинской помощи

б) договор между медицинской организацией и гражданином

в) договор между страховой компанией и гражданином.

г)статистический документ с финансовыми затратами на услуги

036 Виды контроля объемов и качества медицинской помощи,

осуществляемого СМО:

а) экспертиза лечебно-диагностического процесса

б) медико-экономическая экспертиза

в) внутренний контроль

г) экспертиза качества медицинской помощи

037 Субъектами ОМС являются:

а) СМО

б) медицинские организации

в) застрахованный гражданин

г) Федеральный Фонд

д) территориальный фонд

038 В 2011-2012 годах базовая программа ОМС включает виды оказания

медицинской помощи:

а) специализированную высокотехнологическую

б) скорую помощь

в) амбулаторно-поликлиническую

г) больничную

д) медицинскую помощь работающим предприятий

039 Территориальная программа ОМС включает:

а) перечень видом и условий оказания медицинской помощи,

установленный базовой программой

б) обеспечение защиты сведений, составляющих информацию

ограниченного доступа

в) установление порядка учета и ведения документации МО субъектов

РФ

г) виды оказания социальной помощи в соответствии с программой

государственных гарантий