Отработка практических навыков на муляжах.
В центре практических навыков представлено учебное демонстрационное оборудование в виде различных моделей молочных желез с имитацией некоторых заболеваний. Модели выполнены из материала 3B SKINlike, прошедшего дерматологическую проверку.
I. Модель L50 – L51: Представляет собой слепок передней поверхности грудной клетки женщины. Модель можно использовать для пальпации в положении «лежа» (для этого ее помещают на специальную подставку), а также использовать для пальпации в положении «стоя» или для отработки навыков самообследования (как фартук одевается на человека).
На этой модели груди детально представлены следующие заболевания:
1. Правая молочная железа: в верхненаружном квадранте на глубине около 10 мм пальпируется округлая подвижная опухоль, диаметром до 20 мм, не спаянная с окружающими тканями, вероятно доброкачественная;
2. Правая молочная железа: на границе верхненаружного и верхневнутреннего квадрантов на глубине 5 мм пальпируется округлая подвижная опухоль, диаметром до 20 мм, вероятно доброкачественная;
3. Левая молочная железа: на глубине 5 мм пальпируется неправильной формы опухоль, размером 35х25 мм, плотно прилегающая к грудной стенке, вероятно злокачественная;
4. Левая молочная железа: столбчатой формы плотная опухоль, диаметром около 30 мм, прилегающая к грудной стенке, злокачественная;
5. Левая молочная железа: постоянно инвертированный сосок (недавно возник)
6. Левая молочная железа: «апельсиновая корка» («лимонная»), структура кожи как у цитрусовой корки с западением (втяжением) пор.
7. Левая подмышечная область: на глубине 10 мм пальпируется плотный, неправильной формы, неподвижный лимфоузел, размером 35х25мм;
8. Над левой ключицей: пальпируется плотное образование (лимфоузел) диаметром до 20 мм.
II. Модель L55 представляет собой слепки, выполненные с трех различных молочных желез. При обследовании можно обнаружить следующие изменения:
II.1. Модель 1 (левая молочная железа):
на глубине 10 мм пальпируется округлая подвижная опухоль, диаметром 20мм, вероятно доброкачественная;
на глубине 10 мм пальпируется округлая подвижная опухоль, диаметром 20 мм, вероятно доброкачественная;
II. 2. Модель 2 (левая молочная железа):
на глубине 15мм пальпируется неправильной формы опухоль, диаметром около 20мм, плотно прилегающая к грудной стенке, вероятно злокачественная;
на глубине 15 мм пальпируется неправильной формы опухоль, диаметром около 20мм, плотно прилегающая к грудной стенке, вероятно злокачественная;
на глубине 10 мм плотная столбчатой формы опухоль, прилегающая к грудной стенке, диаметром около 30 мм, злокачественная;
постоянно инвертированный сосок (недавно возник);
«апельсиновая корка» (участок кожи молочной железы по своей структуре напоминающий цитрусовую корку);
II.3. Модель 3 (правая молочная железа) – здоровая железа
- изменений не выявлено
III. Симулятор для обследования молочной железы вст 100к:
При пальпации модели можно обнаружить два опухолевидных образования, размерами 10 и 15 мм, увеличенные подмышечные лимфоузлы и образование под ключицей.
Над соском пальпируется жидкостное образование (киста), после обнаружения можно выполнить пункцию и аспирировать содержимое.
Методика
самообследования молочных желез
Самообследование
молочных желез следует проводить в
любой день 1-й недели после каждого
менструального цикла.
Осмотр начинается с белья, особенно в тех местах, где оно соприкасалось с сосками (наличие пятен – бурых, кровянистых, бесцветных – указывает на наличие выделений из соска).
Затем проводят осмотр молочных желез перед зеркалом, сначала в положении с опущенными, а затем с поднятыми на затылок руками. При этом необходимо медленно поворачиваться вправо, потом влево. Эти приемы позволяют определить одинаковы ли формы и размеры молочных желез, на одном ли уровне расположены молочные железы и соски, не появились ли изменения в области соска и ареолы, нет ли втяжения или выбухания кожи.
Пальпация молочных желез и подмышечных впадин облегчается в положении лежа на спине. Кончиками пальцев, мягкими круговыми движениями, слегка надавливая на молочную железу, ощупывают все ее отделы. Сначала обследуют центр молочной железы (область соска), затем пальпируют всю железу, следуя от соска по направлению к наружному ее краю по радиусу кверху, затем кнаружи, вниз, далее от центра к внутреннему ее краю по радиусу кверху, затем кнутри, вниз. Все эти приемы повторяют при обследовании другой молочной железы.
Список рекомендуемой литературы:
Кузин М.И. «Хирургические болезни» М. Медицина, 2002 г.
Савельев В.С., Шулутко А.М. и соавт. «Тесты и ситуационные задачи для программированного обучения по хирургическим болезням» М. 1991 г.
Савельев В.С., Шулутко А.М. и соавт. «Типовые тестовые задания и ситуационные задачи по хирургическим болезням для программированного обучения и контроля знаний студентов высших медицинских учебных заведений» М. 2005 г.
Шулутко А.М. «Заболевания молочной железы» 2006 г., электронный вариант лекции в виде презентации.
Дегрель И. «Атлас заболеваний молочной железы», издательство АН Венгрии, Будапешт, 1977 г.
Система оценки усвоения практических навыков студентами по модулю “Заболевания молочной железы”
В конце занятия в центре практических навыков студент должен:
1. На муляжах продемонстрировать преподавателю методику пальпации молочной железы.
2. Дать оценку обнаруженным изменениям.
3. Обосновать предполагаемый диагноз.
4. Доказать необходимость применения дополнительных методов обследования.