бурденко неврология

исследования органов центральной нервной системы.

Радионуклидные исследования

Показания: выявление патологических очагов в головном и спинном мозге, изучение кровотока в бассейне сонных и позвоночных артерий, оценка циркуляции ликвора.

Гамма-топография головного мозга

Выполняется в гамма-камере. Применяют переднюю, заднюю прямые проекции; правую и левую боковые и теменную проекции. Используют при подозрении на первичную опухоль, метастазы, подозрение на абсцесс мозга, ушиб мозга, повышение внутричерепного давления, постоянные головные боли с очаговой неврологической симптоматикой. Внутривенно вводится радиофармацевтический препарат (РФП), который накапливается не только в головном мозге (в большем количестве в опухоли), но и в других тканях головы и шеи. Исследование проводят через 1 час после внутривенного введения препарата.

При арахноидэндотелиомах быстро появляется очаг повышенной радиоактивности (в 1,5-2 раза выше, чем в мягких тканях головы), правильная форма с четкими и ровными контурами, располагается в районе конвекситальной или базальной поверхности мозга.

Менингосаркома: быстрое накопление РФП, неправильная форма, нечеткие контуры.

Злокачественные внутримозговые опухоли: интенсивное накопление РФП, границы неровные, нечеткие, чаще имеет клиновидную форму с вершиной, обращенной внутрь полушария.

Метастатические опухоли: небольшого размера, округлая форма с четкими контурами на поверхности мозга.

Доброкачественная глиома: почти неотличима от нормальной мозговой ткани, чаще проявляется через 4-6 часов после введения РФП.

Внутрижелудочковые опухоли: интенсивно накапливают РФП, с четкими границами, повторяют конфигурацию пораженного отдела желудочка.

Травма мозга: очаг повышенного накопления РФП в зоне ушиба, с нечеткими границами и неравномерным распределением радионуклида.

Радионуклидная миелография определяет проходимость субарахноидального пространства спинного мозга. После люмбальной пункции в субарахноидальное пространство вводят смесь воздуха с Хе133, приподнимают головной конец кровати, чтобы радиоактивный газ устремился вверх и по положению пузырька на дисплее гамма-камеры оценивают проходимость субарахноидального пространства по всему длиннику позвоночника. При полной блокаде субарахноидального пространства

391

показатели излучения максимально снижены выше патологического очага, после чего на кожу, соответственно очагу повышенной радиоактивности, лейкопластырем приклеивают свинцовую метку и проводят рентгенографию позвоночника для определения нижней границы блока.

Вышеперечисленные методы часто используются для подтверждения диагноза. Но только анализ клинической картины позволяет решить вопрос о необходимости проведения инвазивных методов обследования.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов.

1.В КАЧЕСТВЕ МЕТОДА СКРИНИНГА У НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

1)рентгенография черепа

2)магнитно-резонансная

томография головного мозга

3)нейросонография

4)сцинтиграфия

2.ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ПРОВЕДЕНИЮ МРТ ЯВЛЯЕТСЯ

1)наличие метастазов

2)подозрение на воспалительный процесс

3)ферромагнитный материал в организме

4)деструкция позвоночника

3.ПРОВЕДЕНИЕ НАРКОЗА ТРЕБУЕТСЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ

1)нейросонографии

2)магнитно-резонансной томографии

3)электроэнцефалографии

4)рентгенографии

4.НЕЙРОСОНОГРАФИЯ ИНФОРМАТИВНА ПРИ

1)мелкоточечных кровоизлияниях

2)внутрижелудочковых кровоизлияниях

3)субарахноидальных кровоизлияниях

4)лейкомаляции

5.ОГРАНИЧЕНИЕМ К ПРОВЕДЕНИЮ МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЯВЛЯЕТСЯ

1)головокружение

2)головная боль

3)артериовенозная мальформация

4)клаустрофобия

392

Эталоны ответов к тестовым заданиям. Раздел I.

Глава: «Черепные нервы»

Глава: «Чувствительность и синдромы её поражения»

Глава: «Двигательная сфера и синдромы её поражения»

394

Глава: «Экстрапирамидная нервная система. Мозжечок»

Глава: «Высшие психические функции и их нарушения при поражениях головного мозга»

Раздел II.

Глава: «Остеохондроз позвоночника, как клиническая форма деформирующей дорсопатии»

395

Глава: «Заболевания периферической нервной системы»

Глава: «Дегенеративные заболевания нервной системы»

Глава: «Воспалительные заболевания нервной системы»

396

Глава: «Демиелинизирующие заболевания нервной системы»

Глава: «Перинатальные поражения нервной системы у детей: этиология, патогенез, классификация, патоморфология, клинические неврологические синдромы, лечение»

397

Глава: «Сосудистые заболевания головного и спинного мозга в детском возрасте»

Глава: «Особенности неврологического исследования детей раннего возраста»

Глава: «Особенности методов ультразвуковой диагностики и нейровизуализации в неврологии детского возраста»

398

Список рекомендуемой литературы

Основная литература

1.Общая неврология / А.С. Никифоров, Е.И. Гусев. –М.: ГЭОТАР-Медиа,

2008. – 718с.

2.Скоромец А.А. Нервные болезни / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. – СПб: Политехника, 2007. – 551 с.

3.Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. – СПб: Политехника, 2007.

– 614 с.

4.Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: учебное пособие. – 12-е изд./ А.В. Триумфов. – М.: Медпресс-информ,

2001. – 319 с.

5.Неврология и нейрохирургия / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, Г.С. Бурд. – М.:

Медицина, 2000. – 656 с.

6.Михайленко А.А. Клинический практикум по неврологии. – СПб.:

Фолиант, 2001. – 480 с.

7.Пропедевтика и частный курс клинической неврологии с основами медицинской генетики: учебное пособие с грифом УМО / М.А. Луцкий [и

др.]. – Воронеж, 2006. – 140с.

Дополнительная литература

1.Гусев Е.И. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни / Е.И. Гусев, А.С. Никифоров. – М.: Геотар-Медиа, 2006. – 1182с.

2.Никифоров А.С. Клиническая неврология / А.С. Никифоров, А.Н. Коновалов, Е.И. Гусев. – М.: Медицина, 2002. – Т.1. – 703с.

3.Никифоров А.С. Клиническая неврология / А.С. Никифоров, А.Н. Коновалов, А.И. Гусев. – Т.2.– М.: Медицина, 2002. – 792 с.

4.Петрухин А.С. Неврология детского возраста / А.С.Петрухин. – М.:

Медицина, 2004. – 783 с.

5.Болезни нервной системы. Т.1/под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. – М.: Медицина, 2003.– 742с.

6.Болезни нервной системы. Т.2/под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. – М.:

Медицина, 2003.– 508с.

7.Голубев Л.В. Неврологические синдромы / Л.В. Голубев, А.М. Вейн. – М.: Эйдос Медиа, 2002. – 831с.

8.Карлов В.А. Неврология. – М.: МИА, 2002. – 638 с.

9.Неворология / Д.Ф. Штульман, О.С. Левин – М.: МедПресс-Информ, 2002.

–783 с.

399

10.Бадалян Л.О. Детская неврология / Л.О.Бадалян.– М.: Медпресс-информ, 2001. – 607 с.

11.Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология / Ю.И. Барашнев. – М.: Триада Х, 2001. – 638 с.

12.Акимов Г.А. Дифференциальная диагностика нервных болезней / Г.А. Акимов, М.М Одинак. – СПб. : Гиппократ, 2001. – 664 с.

13.Лечение заболеваний нервной системы у детей/ В.П. Зыков [и др.] – М:

Триада Х,2003. – 288 с.

14.Виленский Б.С. Неотложные состояния в неврологии: руководство для врачей / Б.С. Виленский. – СПб.: ФОЛИАНТ, 2004. – 508с.

15.Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания. /

Е.И.Гусев [и др.]– М.: Миклош, 2004.–540 с.

16.Гузева В.И. Рассеянный склероз / В.И.Гузева, М.Л. Чухловина. – СПб,

2003.–174 с.

17.Луцкий М.А. Рассеянный склероз (эпидемиология, патогенез, особенности клинического течения, диагностика и лечение). Учебное пособие с грифом УМО / М.А. Луцкий. – Воронеж: ВГМА, 2006.–90 с.

18.Экстрапирамидные расстройства: руководство по диагностике и лечению /под ред. В.Н. Штока, И.А. Ивановой-Смоленской, О.С. Левина.– М. МЕДпресс-Информ, 2002. – 608с.

19.Иллариошкин С.Н. ДНК-диагностика и медико-генетическое

20.Методы исследования в неврологии и медгенетике / Е.И. Гусев [и др.]. –

М.: Нолидш, 2000. – 33с.

400