LechTeam_Metoda__Nizhnyaya_konechnost

ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ

Границы: сверху — подвздошный гребень снизу — ягодичная складка

внутренняя — срединная линия крестца и копчика

наружная — линия, проведенная от передней верхней подвздошной ости до верхушки большого вертела бедренной кости

Слои

1.Кожа – толстая, имеет много сальных желез, связана с поверхностной и собственной фасцией перемычками

2.ПЖК – ячеистая, связана с ПЖК поясничной области

3.Поверхностная фасция – не выражена. Верхние, средние и нижние нервы ягодиц [Nn. clunium superiores, medii, inferiores]

4.Собственная фасция – плотная, образует футляры для мышц

•вверху и медиально – к гребню подвздошной кости и крестцу

•внизу – переходит в широкую фасцию бедра

5.Мышцы (3 слоя): между слоями жировая клетчатка

1)Поверхностный слой

→Большая ягодичная мышца [m. gluteus maximus]

2)Средний слой

→Средняя ягодичная [m. gluteus médius] – плотный фасциальный

→Грушевидная [m. piriformis]

→Внутренняя запирательная [m. obturatorius internus]

→Верхняя и нижняя близнецовые [m. gemelli superior et inferior]

→Квадратная мышцы бедра [m. quadratus femoris]

3)Глубокий слой

→Малая ягодичная [m. gluteus minimus]

→Наружная запирательная мышца [m. obturatorius externus]

Сосудисто-нервные пучки

Грушевидная мышца, проходя через большое седалищное отверстие, разделяет его на над- и подгрушевидное отверстия.

1.Надгрушевидное отверстие

→Верхний ягодичный СНП [a. et v. glutea superior, n. gluteus superior]

2.Подгрушевидное отвестие

→Нижний ягодичный СНП [a. et v. glutea inferior, n. gluteus inferior]

→Седалищный нерв [n. ischiadicus]

→Задний кожный нерв бедра [n. cutaneus femoris posterior]

→Внутренние половые сосуды и половой нерв [a. et v. pudenda interna, n. pudendus] – через малое седалищное отверстие вновь проникают в таз и идут в фасциальном канале в клетчатке седалищно-прямокишечной ямки

Проекции СНП:

Верхняя ягодичная артерия - граница верхней и средней третей линии от верхней задней подвздошной ости к верхушке большого вертела Нижняя ягодичная артерия - книзу и кнаружи от середины линии от верхней задней подвздошной ости к внутреннему краю седалищного бугра.

Седалищный нерв - вертикаль через середину расстояния между большим вертелом и седалищным бугром

Клетчаточные пространства

Подъягодичное клетчаточное пространство - между большой ягодичной мышцей и мышцами среднего слоя

Сообщения:

1)через над- и подгрушевидное отверстия — с полостью малого таза

2)через малое седалищное отверстие — с седалищно-анальной ямкой

3)по ходу седалищного нерва — с задней областью бедра

4)через щель под проксимальной частью сухожилия большой ягодичной мышцы — с латеральной и передней областями бедра

Лимфоотток

Лимфатических узлов нет! Лимфа оттекает в паховые лимфоузлы и пристеночные лимфоузлы таза.

Особенности остановки кровотечения

Из-за большого слоя мышц кровотечение из верхней ягодичной артерии остановить очень трудно, и приходится перевязывать задний ствол внутренней подвздошной артерии или даже саму артерию.

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ

Образован: головка бедренной кости и вертлужная впадина тазовой кости.

Внутрисуставные связки:

→связка головки бедренной кости (проходит артерия (ветвь запирательной артерии), кровоснабжающая головку бедренной кости)

Внесуставные связки:

→Подвздошно-бедренная связка (спереди сустава)

→Лобково-бедренная связка (кнутри от предыдущей, вплетается в круговую зону

→Седалищно-бедренная связка (укрепляет медиальную часть)

Слабые места капсулы - участки, где края внесуставных связок тазобедренного сустава не смыкаются.

•Переднее – между подвздошно-бедренной и лобково-бедренной

•Задненижнее – под нижним краем седалищно-бедренной связки

→В чем значение: околосуставные гнойные затеки прорываются через слабые места капсулы и распространяются по фасциальным футлярам прилежащих мышц.

Пункция тазобедренного сустава

→Боковой подход: иглу вводят непосредственно над большим вертелом перпендикулярно к оси конечности до упора в шейку бедренной кости.

→Передний поход: спереди вкол иглы осуществляют на 1,5-2,0 см ниже паховой связки и на 1,5-2,0 см кнаружи от проекции бедренной артерии. Иглу ведут перпендикулярно поверхности кожи вглубь до упора в шейку бедренной кости

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ БЕДРА

Границы: верхняя — линия, соединяющая переднюю верхнюю подвздошную ость и лобковый бугорок (проекция паховой связки)

латеральная — линия, проведенная от этой ости к латеральному надмыщелку бедра

медиальная — линия, идущая от лобкового симфиза к медиальному надмыщелку бедра

нижняя — поперечная линия, проведенная на 6 см выше надколенника

Бедренный треугольник [trigonum femorale], или треугольник Скарпы

Границы: латерально — медиальный край портняжной мышцы [m. sartorius] медиально — медиальный край длинной приводящей мышцы [m. adductor longus]

вершина — пересечение этих мышц основание — паховая связка

Проекции:

Паховая (пупартова) связка [lig. inguinale] — линия, соединяющая переднюю верхнюю подвздошную ость и лобковый бугорок

Бедренная артерия [a. femoralis] — линия, проведенная от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедра при слегка согнутой в коленном суставе и отведенной кнаружи конечности (линия Кена).

Бедренная вена — кнутри от артерии, а бедренный нерв — кнаружи от нее. Выход передних кожных нервов бедра — линия, соответствующей направлению портняжной мышцы.

Слои

1.Кожа

2.ПЖК

→Поверхностная фасция образует влагалища для поверхностных сосудов и нервов (исключение из правила, как и в ПЖК передней брюшной стенки)

Поверхностные артерии выходят из-под собственной фасции через решетчатую фасцию [fascia cribrosa] в области подкожной щели [hiatus saphenus]:

Поверхностная надчревная артерия [a. epigastrica superficialis] — идет до середины проекции паховой связки и затем в ПЖК передней брюшной стенки к пупку.

Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость [a. circumflexa ilium superficialis] — от подкожной щели к верхней передней подвздошной ости параллельно паховой связке.

Поверхностная наружная половая артерия [a. pudenda externa superficialis] идет кнутри, в область промежности.

Одноименные вены участвуют в образовании анастомозов.

Большая подкожная вена ноги [v. saphena magna] — поднимается от вершины бедренного треугольника до hiatus saphenus, где перегибается у нижнего рога, уходит в подфасциальную клетчатку и впадает в бедренную вену.

Подкожная вена служит хорошим ориентиром для определения hiatus saphenus, которая является поверхностным кольцом бедренного канала и через которую выходят поверхностные артерии.

Бедренная ветвь бедренно-полового нерва [r. femoralis n. genitofemoralis] разветвляется под медиальной частью паховой связки, иннервирует кожу.

Ниже верхней передней подвздошной ости в подкожной клетчатке проходит латеральный кожный нерв бедра [n. cutaneus femoris lateralis].

Кожная ветвь запирательного нерва [r. cutaneus n. obturatorii] доходит по внутренней поверхности бедра до уровня надколенника.

Иногда в области коленного сустава могут возникать боли, не связанные с заболеванием сустава. Они объясняются раздражением запирательного нерва в полости малого таза при воспалительных процессах матки или ее придатков, так как нерв располагается рядом с ними.

Три группы поверхностных паховых лимфатических узлов (ЛУ):

1) нижние – по проекции бедренной артерии; лимфа оттекает от кожи нижней конечности;

2) верхнемедиальные

по проекционной линии паховой связки

3) верхнелатеральные

Верхнемедиальные и верхнелатеральные ЛУ собирают лимфу от передней брюшной стенки ниже пупка, от наружных половых органов, кожи анального треугольника промежности, от дна матки (по ходу кровеносных сосудов круглой связки матки), поясничной и ягодичной областей.

Далее лимфа оттекает к глубоким паховым узлам, лежащим вдоль бедренной артерии под собственной фасцией, затем в наружные подвздошные ЛУ.

3.Широкая фасция [fascia lata] — вверху сращена с паховой связкой, сзади продолжается в ягодичную фасцию.

На наружной поверхности бедра уплотняется и образует подвздошно-

большеберцовый тракт [tractus iliotibialis].

В области бедренного треугольника у внутреннего края портняжной мышцы широкая фасция разделяется на две пластинки:

−Поверхностная пластинка имеет название «решетчатая фасция» [fascia cribrosa].

Вней имеется отверстие: подкожная щель [hiatus saphenus], через которую из подкожной клетчатки в подфасциальное пространство проходит большая подкожная вена ноги [v. saphena magna].

Вhiatus saphenus выделяют наружный серповидный край [margo falciformis]

и его верхний и нижний рога [cornua superius et inferius].

−Глубокая пластинка широкой фасции идет кнутри от портняжной мышцы позади бедренных сосудов и соединяется с фасциями подвздошнопоясничной и гребенчатой мышц. Под названием fascia iliopectinea глубокая пластинка доходит до длинной приводящей мышцы, где вновь соединяется с поверхностным листком широкой фасции.

Между поверхностным и глубоким листками широкой фасции располагается

бедренный канал (только при грыже).

Широкая фасция образует изолированные футляры для мышц поверхностного слоя:

•мышца, напрягающая широкую фасцию бедра [m. tensor fasciae latae],

•портняжная мышца [m. sartorius]

•длинная приводящая мышца [m. adductor longus]

•тонкая мышца [m. gracilis]

Отдает три межмышечные перегородки:

Межмышечные перегородки разделяют все подфасциальное пространство бедра на три фасциальных ложа:

1.Переднее фасциальное ложе бедра [compartimentum femoris anterius]

Содержимое:

•подвздошно-поясничная мышца, гребенчатая мышца – образуют дно бедренного треугольника, которое также называют подвздошно-

гребенчатой ямкой [fossa iliopectinea]

•мышцы-разгибатели голени: напрягатель широкой фасции бедра,

2.Медиальное фасциальное ложе бедра [compartimentum femoris mediale]

Содержимое:

3.Заднее фасциальное ложе бедра [compartimentum femoris posterius]

Содержимое: мышцы-сгибатели (полуперепочатая, полусухожильная, двуглавая мышцы)