Ostrye_kishechnye_infektsii_poliomielit_gepatity

При полиомиелите происходит мозаичное пора­жение нервных двигательных клеток, расположенных в ЦНС, что находит свое отражение в асимметрич­ном беспорядочном распределении парезов и пара­личей и относится к типичным признакам заболевания.

Для понимания развития различных клини­ческих форм заболевания важно указать, что патоло­гический процесс может быть прерван до проникно­вения вируса в нервную систему {стадия размноже­ния в кишечнике, гематогенная стадия). В этих случаях развивается инаппарантная и абортивные формы болезни.

Инкубационный период полиомиелита обычно ра­вен 7-12 дням.

Клинический полиморфизм, как указывалось выше, связан с особенностями патогенеза полиомиелита и возможностью прекращения патологического процес­са на разных стадиях размножения вируса.

Классификация:

формы полиомиелита без поражения ЦНС:

I. Инаппарантная форма (вирусоносительство);

П. Абортивная форма (малая болезнь);

формы полиомиелита с поражением ЦНС:

I. Менингеальная форма;

П. Паралитическая форма:

1) спинальная;

2) понтинная; 3)бульбарная; 4) смешанная.

Типичные клинические признаки паралитической формы:

• течение препаралитического периода с высокой степенью интоксикации, небольшими катаральными явлениями и кишечной дисфункцией;

* появление на 2—3 день болезни менингеального и корешкового синдромов (головная боль, рвота, гипересте­зия, ригидность затылочных мышц, боли в конечностях, спине, шее, подергивания в отдельных мышечных группах);

* развитие вялых парезов и параличей, которые сопровождаются:

- нормализацией температуры и уменьшением интоксикации;

- острым и бурным нарастанием (период нарас­тания парезов, параличей занимает от нескольких ча­сов до 2-3 дней);

- мозаичным характером поражения;

- болевым синдромом, отсутствием нарушений чувствительности;

- гипотонией;

- снижением или отсутствием сухожильных рефлексов;

- ранним (со 2-3 недели) появлением атрофии мышц.

Восстановление активных движений сначала про­исходит в менее пораженных мышцах, затем распро­страняется все шире. В наиболее глубоко пострадав­ших мышцах восстановления не происходит. Наибо­лее активно процессы восстановления идут в течение первых 6 месяцев, затем темп их замедляется, но они еще продолжаются, по крайней мере, до истечения 1-го года после острого периода.

Остаточные явления характеризуются:

- нарастающими мышечными атрофиями;

- развитием суставных контрактур;

- костными деформациями;

- отставанием пораженных конечностей в росте у детей младшего возраста;

- деформациями позвоночника;

- остеопорозом.

Особенности клинического течения различных парали­тических форм

Спинальная	Понтинная	Бульварная	Смешанная
форма	форма	форма	форма
1. Поражаются	1. Обусловлена	1. Одна из са-	1. Характеризу-
мышцы: конеч-	поражением	мых тяжелых	ется сочетани-
ностей, спины,	ядра лицевого	форм	ем нескольких
шеи, межребер-	нерва	2. Протекает	паралитических
ные мышцы,	2. Проявляется:	остро, с корот-	форм: понто-
мышцы ди-	амимией пора-	ким препарати-	спинальная,
афрагмы	женной полови-	ческим перио-	бульбо-
2. Наиболее	ны лица, не-	дом или без	спинальная,
тяжело проте-	смыканием	него	бульбо-понто-
кают те случаи,	глазной щели,	3. Характеризу-	спинальная
где в процесс	отсутствием	ется нарушени-
вовлекаются	слезотечения,	ем жизненно
межреберные	сохранением	важных функ-
мышцы и мыш-	вкуса, сохране-	ций с развитием
цы диафрагмы,	нием чувстви-	угрожающих
что нарушает	тельности на	жизни состоя-
дыхание	лице	ний (нарушение глотания, заку­порка ВДП сли­зью из-за пато­логического ее образования, поражение ды­хательного и сердечно­сосудистого центров) 4. Часто закан­чивается ле­тальным ИСХО­ДОМ

Методами специфической диагностики острого по­лиомиелита являются вирусологические и серологи­ческие исследования. Забор материала для выделения вируса должен проводиться в самые первые дни заболевания. Выделение вируса наиболее вероятно из кала, иногда из носоглоточного смыва и ликвора.

Серологическое обследование имеет целью опреде­ление в сыворотке крови специфических антител. Ди­агностическое значение имеет не менее чем 4-крат­ное повышение титра антител в процессе болезни, поэтому исследуются минимум две пробы сыворотки с интервалом 12-14 дней.

Определенное диагностическое значение имеет электромиография.

Специфического лечения при полиомиелите не су­ществует.

Необходим физический и психический покой, на­значение детоксикационной, дегидратационной тера­пии, прозерина, галантамина, витаминов группы В, обез­боливающих средств, тепловых процедур.

Основное место в лечении полиомиелита занима­ют лечение правильным положением, массаж, лечеб­ная физкультура с целью профилактики контрактур. С этой целью, обследуя больного, необходимо выявить возможность даже минимального активного движе­ния в мышцах и применять различные способы мак­симального облегчения работы пораженных мышц (движения в горизонтальной плоскости, занятия в воде и др.).

Мероприятия с больным	Мероприятия с контактными	Специфическая профилактика
1. Госпитализировать больного 2. Изоляция больного на 21 день 3. Текущую дезинфек- цию производят сис- тематически, органи- зуют масочный, хлор- ный режим при уходе за больным, проводят обеззараживание кала 4. После изоляции или выписки больного необходимо организо- вать проведение за- ключительной дезин- фекции	1. Выявить всех кон- тактных 2. Установить каран- тин на 20 дней (каран- тин можно снять при отсутствии новых случаев заболевания) 3. Установить наблю- дение за контактными (ежедневно проводить термометрию, учет симптомов интоксика- ции, дисфункций ки- шечника, катаральных явлений,следить за двигательной актив- ностью ребенка, по­явлением болевого синдрома)	Вакцинация проводит- ся: Vi и V2 ИПВ в/м в переднебоковую об- ласть бедра: моно- вакцинами «Полио- рикс», «Имовакс По- лно» или поливакци- нами: «Инфанринкс ИПВ», «Тетракок»; V3 — ОПВ per os (ПОЛИО СЭБИН ВЕРО)

Проводя занятия лечебной физкультурой, необходимо строго следить за дозированием нагру­зок, чтобы не вызвать утомления пораженных мышц. Оно может привести к нарастанию атрофии и углуб­лению двигательных нарушений.

Наибольшее значение в борьбе с полиомиелитом имеет специфическая профилактика, осуществляемая с помощью введения живой полиомиелитной вакци­ны Сэйбина. Она рекомендуется ВОЗ в силу своей высокой эффективности, относительной безопасности, простоты использования и низкой стоимости.

Важной мерой борьбы с полиомиелитом является выявление больных, учет контактировавших и прове­дение комплекса мероприятий с ними.

Большую роль играют соблюдение личной гигие­ны, санитарного режима и правильно организованная санитарно-просветительная работа среди родителей и детей.