14. Нарушения тактильного восприятия при локальных поражениях мозга.

Тактильные агнозии связаны с поражением вторичных и третичных полей теменной коры.

Тактильные агнозии (поражение вторичных полей коры теменной области.) - нарушения узнавания формы объектов при относительной сохранности чувствительности, т.е. сенсорной основы тактильного восприятия.

Нижнетеменной синдром возникает при поражении постцентральных областей коры, граничащих с зонами представительства руки и лица в 1, 2, 3-м, а также в примыкающих к ним 39-м и 40-м полях

-> соответственно, астереогноз или тактильная предметная агнозия - нарушение способности воспринимать предметы на ощупь, невозможность интегрировать тактильные ощущения, поступающие от объекта.

Больной правильно воспринимает предмет зрительно, но не узнает его при ощупывании с закрытыми глазами. Ощупывая мелкие предметы, правильно оценивает отдельные признаки, однако не может опознать предмет в целом. В некоторых случаях нарушено опознание и отдел признаков. 

Тактильная агнозия текстуры объекта: трудности опознания самого материала, из которого сделан предмет, т.е. таких качеств объекта, как шероховатость, гладкость, мягкость, твердость и т. п. 

Пальцевая агнозия: нарушена способность называния пальцев руки, противоположной очагу поражения, а также их узнавания с закрытыми глазами. 

Тактильная алексия: трудности опознания цифр или букв, написанных на кисти руки, противоположной очагу поражения.

Нижнетеменной синдром также включает в себя еще две группы симптомов:

а) речевые нарушения, связанные с расстройством кинестетической основы речи, - речевых кинестезий, что приводит к появлению афферентной моторной афазии;

б) нарушения произвольных движений и действий - кинестетические мануальные расстройства, что приводит к появлению кинестетической апраксии.

При поражении верхней теменной области коры мозга чаще всего возникают симптомы нарушения «схемы тела» (соматоагнозия), т. е. расстройство узнавания частей тела, их расположения по отношению друг к другу. Обычно больные плохо ориентируются в одной (чаще левой) половине тела (гемисоматоагнозия), что сопровождает поражение правой теменной области мозга. Больные игнорируют левые конечности, иногда как бы «теряют» их. При этом часто возникают ложные соматические образы (соматопарагнозия) в виде ощущений «чужой» руки, увеличения, уменьшения частей тела (руки, головы), удвоения конечностей и т. п.

Предметная тактильная агнозия (астереогноз), пальцевая агнозия и соматоагнозия более грубо выражены при поражении правого полушария мозга, чем левого. Тактильная алексия чаще связана с левосторонним поражением теменной коры (у правшей).

Сп-ть нарисовать фигуру, предварительно опознанную на ощупь, в большей степени страдает при поражении задних отделов теменной коры, примыкающих к затылочной доле, а тактильные гностические расстройства в большей степени проявляются при поражении передних отделов теменной коры.

Задние отделы теменной коры, примыкающие к затылочным и задневисочным областям мозга, принимают непосредственное участие в анализе и синтезе пространственных признаков среды.

Поражение => оптико-пространственные нарушения: агнозии (двухсторонней, односторонней); апрактоагнозии, к нарушениям сложных символических пространственных функций (счета, ориентации в карте, рисунках, понимания определенных логико-грамматических конструкций и т. д.).

И.М.Сеченов и А.Р.Лурия: затылочная и теменная кора работают по общему принципу, осуществляя симультанный анализ афферентации, или анализ «групп раздражений», на основе которого происходит ориентация во внешнем и внутреннем пространстве.