Газовая гангрена

АНАЭРОБНАЯ ГАЗОВАЯ ИНФЕКЦИЯ (ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА)

Семейство: Clostridiaceae Род: Clostridium

Вид: Clostridium perfringens; novyi; septicum; histolyticum

Газовая гангрена – тяжелая раневая инфекция, характеризующаяся острым тяжелым течением с интоксикацией, некрозом тканей и их распадом

Морфология:

Гр+ крупные прямые палочки с обрубленными или закругленными (С. histolyticum) концами. Располагаются парами или цепочками. Наличие капсулы и отсутствие жгутиков – у С. perfringens.

Имеют споры которые придают им вид булавы или веретена, расположенные:

С.perfringens – центральное;

С.novyi и septicum – субтерминальное; С.histolyticum – терминальное.

Культуральные свойства: Строгие анаэробы.

Для создания полного анаэробиоза при культивировании используют: 1)Физический метод (кипячение среды с последующим охлаждением и заливанием поверхности вазелиновым маслом или парафином). 2)Химический метод (добавление в питательные среды кислородредуцирующих веществ – тиогликолевой кислоты, цистеина и др.) 3)Биологический метод (совместное выращивание анаэробов и аэробов – метод Фортнера).

Оптимальная температура 43 при рН 7,0-7,4.

В среде Китта-Тароцци дают помутнение и газообразование.

На кровяном агаре колонии всех, кроме С.histolyticum, окружены зоной гемолиза.

В столбике сахарного агара образуют:

-S колонии – гладкие, блестящие, чечевицеобразные или дискообразные, прозрачные но со временем серовато-белые, с ровными краями.

-R колонии – шероховатые, в виде пушинок с плотным центром, неправильной формы с фестончатыми краями.

-М колонии – слизистые, похожи на S-колонии.

На среде Вильсона-Блера (железосульфитная среда) наблюдается почернение среды с множественными разрывами агара.

На лакмусовом молоке наблюдается кирпично-красный пронизанный пузырьками газа творожистый осадок казеина и прозрачная сыворотка.

На среде Виллиса-Хоббса (желточно-молочно-лактозный агар) наблюдаются белые опалесценции вокруг колоний, перламутровая «жемчужная» опалесценция и рост Лактозо+ колоний.

Биохимические свойства:

Сбраживают глюкозу, лактозу, мальтозу и сахарозу с образованием к-ты и газа.

Не ферментируют манит.

Некоторые могут разлагать крахмал, инсулин, глицерин. Разжижают желатин.

Свертывают молоко.

Антигенная структура:

Увсех, кроме С.perfringens, жгутиковый Н-АГ

УС.perfringens капсульный К-АГ

По характеристике вырабатываемого экзотоксина делят на 6 сероваров

(ABCDEF) – у С.perfringens, а у C.novyi 4 серовара (ABCD).

Факторы патогенности:

-токсин, гиалуронидаза, энтеротоксин, капсула ( у С.perfringens)

Резистентность:

Чувствительны к температуре 80 в течении 30 минут Инактивируются:

-1% раствором хлорамина -6% раствором перекиси водорода

Споры устойчивы к кипячению в течении 20-160 минут.

Инактивация спор достигается автоклавированием при 130 в течении 20 минут

Эпидемиология:

Газовая гангрена – сапронозное заболеваниие, возбудитель является нормальным обитателем кишечника человека.

Источник инфекции - почва Механизм и пути передачи – контактный (раневой).

Патогенез:

Входные ворота: рана с наличием анаэробных условий.

Спора попав на рану превращается в палочку и продуцирует экзотоксин, который с током крови попадает в ткани, мышцы и органы поражая их.

Клиника:

Инкубационный период: 1-3 дня.

Симптомы: боль и отек в области раны, крепитация, рана зияет, интоксикация, боли в животе, рвота, диарея.

Иммунитет:

Иммунитет не формируется.

Микробиологическая диагностика:

Исследуемый материал: гной, кусочки тканей, экссудат, кровь, рвотные массы, фекалии, остатки продуктов.

Бактериоскопический метод прямая микроскопия мазка окрашенного по Граму – обнаружение крупных

коротких одиночных или попарно расположенных Гр+ палочек с капсулой

Бактериологический метод 1)посев на среду Китта-Тароции, кровяной агар или среду Вильсона-Блера –

культивирование в анаэростате, изучение культуральных свойств. 2)Идентификация чистой культуры по морфологическим, тинкториальным и биохимическим свойствам -окраска мазков по Граму

-посев на дифференциально0диагностические среды для определения биохимической активности в анаэростате

Биологический метод заражение группы животных смесью бактерий с антитоксическими

сыворотками (РН токсина антитоксином на мышах) – определение типа токсина по выживаемости

Экспресс-диагностика Газожидкостная хроматография для определения молекулярных маркеров

инфекции – определение изомасляной, масляной, изовалериановой, и др орг.кислот.

Ускоренные методы обнаружения – на лакмусовом молоке и среде Вильсона-Блэра.

Лечение: Антибактериальная терапия.

Противогангренозная поливалентная лошадиная сыворотка по методу Безредки.

Гипербарическая оксигенация.

Профилактика:

-Секстанатоксин ( смесь анатоксинов С.perfringens и novyi, столбнячного анатоксина, ботулинических анатоксинов АВЕ).

-Противогангренозная поливалентная антитоксическая сыворотка.