II - 4 - 06 - Воздушно-капельные инфекции

Занятие II – 06. Воздушно-капельные инфекции. Пневмонии.

При гриппе основные изменения возникают в дыхательных путях и легких. При легкой форме гриппа развивается ката­ральное воспаление слизистой оболочки носа, зева, гортани в связи с повреждением эпителия вирусом. При заболевании средней тяжести в процесс вовлекаются трахея, бронхи, легкие. В легких появляются небольшие очаги пневмонии и фокусы ателектаза. При тяжелой форме гриппа с явлениями общей интоксикации ярко выражены общие расстройства кровообращения, развитие геморрагического синдрома, дыхательная недостаточность, поражение центральной нервной си­стемы. Тяжелая форма гриппа с легочными осложнениями раз­вивается при присоединении бактериальной инфекции, при этом нарастают деструктивные изменения в легочной ткани.

Электронограмма: «Культура эпителиальных клеток, обработанных вирусом гриппа» - демонстрация. В цито­плазме видны вирусные включения, ядра увеличены в разме­рах, с перераспределением хроматина. Отмечается вакуольная дистрофия клеток: просветы канальцев цитоплазматической сети резко расширены, с образованием крупных вакуолей.

Макропрепарат: «Фибринозно-геморрагический трахеит при гриппе» - описание. Отмечаются выраженное полнокровие слизистой оболочки, кровоизлияния, она имеет тусклый вид, покрыта серо-желтой рыхлой пленкой. Выявляются очаги некроза слизистой оболочки.

Микропрепарат №188: «Гриппозная бронхопнев­мония», (Г/Э) - описание. Отмечаются десквамация эпителия, гиперемия стенки бронха и инфильтрация ее полиморфноядерными лейкоцитами, лимфоидными клетками; видны фокусы некроза, изъязвления слизистой оболочки (де­структивный панбронхит). Перибронхиально альвеолы запол­нены гнойно-геморрагическим экссудатом, встречаются участки некроза легочной паренхимы. Вокруг очагов пневмонии альвео­лы эмфизематозно расширены, могут появлятся участки ателектазов.

Эти измене­ния придают легкому пестрый вид, его обозначают как «боль­шое пестрое легкое».

Парагрипп (риновирусные инфекции) – острые респираторные заболевания. Клинически и морфологически – заболевание сходно с легкой формой гриппа: катаральный ларинготрахеобронхит, ринит. В слизистой оболочке – катаральное воспаление, отек, полнокровие, лимфогистиоцитарная инфильтрация с примесью плазматических клеток. В просвете трахеи и бронхов – серозный и серозно-слизистый экссудат. Возможно развитие дистрофических изменений и межуточного воспаления в паренхиматозных органах.

Острые пневмонии – часто встречающаяся патология органов дыхания. Среди острых пневмоний различают крупозную (долевую), имеющую характер самостоятельного заболевания, и очаговую (бронхопневмонию), являющуюся проявлением или осложнением другой болезни.

Крупозная пневмония (долевая, фибринозная, плевропневмония), характеризуется поражением не только легочной ткани, но и плевры пораженной доли. Возбудители крупозной пневмонии – пневмококки, палочка Фридлендера. Развитие заболевания связано с развитием реакции гиперчувствительности немедленного типа. В течении крупозной выделя­ют стадии прилива (1-е сутки) , красного опеченения (2-е сутки), серого опеченения (4 – 6-е сутки) и разрешения (9 – 11-е сутки). Однако возможны выпадение той или иной стадии и абортивные формы заболевания.

В стадию прилива развивается выраженное полнокровие межальвеолярных перегородок, инфекционный отек.

В стадию красного опеченения в экссудате в просвете альвеол появляется большое количество эритроцитов. Выявляются единичные ПЯЛ, макрофаги, выпадает фибрин.

В стадию серого опеченения происходит спадение капилляров межальвеолярных перегородок, в экссудате в просвете альвеол ПЯЛ (частично разрушенные), макрофаги, фибрин.

Макропрепарат «Крупозная пневмония» - описание. По­ражена доля легкого, которая увеличена в размерах, плотная, ткань безвоздушная, на разрезе мелкозернистая (видны пробочки фибрина), серого цвета. Плевра в области пораженной доли тусклая, покрыта серо-желтым фибринозным налетом. Изменения легкого соответствуют стадии серого опеченения.

Микропрепарат №39 «Крупозная пневмо­ния, стадия серого опеченения», (Г-Э, на фибрин по Шуенинову) – описание. Просветы расширен­ных альвеол заполнены экссудатом, состоящим из нитей фибрина, нейтрофильных лейкоцитов, отдельных альвеолярных мак­рофагов. Капилляры межальвеолярных перегородок спавшиеся. Непораженные, свободные от экссудата альвеолы в препарате отсутствуют. При окраске на фибрин по Шуенино­ву в просвете альвеол и в межальвеолярных перегородках видны нити фибрина фиолетового цвета.

В стадию разрешения происходит резорбция фибринозного экссудата за счет протеолитических ферментов ПЯЛ и макрофагов.

Электронограмма «Резорбция фибрина при крупозной пневмонии в стадии серого опеченения» - демонстрация. В участках скопления нейтрофильных лейкоцитов происходит расплавление фибрина, при этом в цитоплазме лей­коцитов исчезают лизосомы. В лейкоцитах, которые не контак­тируют с фибрином, лизосом много.

Осложнения крупозной пневмонии делят на легочные и внелегочные. К легочным ос­ложнениям относят карнификацию, гангрену и абсцесс легко­го, эмпиему плевры, РДСВ. К внелегочным — гнойный медиастинит, перикардит, перито­нит, гнойный артрит, острый язвенный эндокардит (чаще трикуспидального клапана), гнойный менингит, абсцесс головного мозга.

Макропрепарат «Карнификация легкого» - описание. Ткань доли легкого безвоздушна, мясистая (карнификация), серо-красного цвета.

Микропрепарат № 113 «Карнификация легко­го при крупозной пневмонии», (Г-Э) – описание. Расширенные просветы альвеол заполнены грануляционной тканью, замещающей фибринозный экссудат; в от­дельных участках среди грануляционной ткани видны зрелые соединительнотканные волокна.

Бронхопневмонии полиэтиологичны, возника­ют в порядке аутоинфекции, как осложнения других заболеваний. Различают:

1. по виду возбуди­теля: стафилококковую, стрептококковую, пневмококковую, грибковую, вирусную пневмонии;

2. по особенностям патогене­за: аспирационную, гипостатическую, послеоперационную, от воздействия физических и химических факторов;

3. по характеру экссудата: серозную, гнойную, геморрагическую;

4. по рас­пространенности процесса: ацинозную, дольковую, сливную дольковую, сегментарную, милиарную.

Макропрепарат «Бронхопневмония (стрептококковая)» - описание. На раз­резе легкое пестрого вида с желто-серыми очажками плотной консистенции, выбухающими над поверхностью разреза. Стенки бронхов утолщены, в просвете — слизисто-гнойное содержимое.

Микропрепарат № 38 «Бронхопневмония», (Г-Э) – рисунок. Все слои бронха инфильтрированы полиморфноядернымн лейкоцитами (панбронхит), в просве­те бронха экссудат из лейкоцитов, спущенных клеток эпителия, встречаются участки деструкции стенки бронха. В прилегаю­щих альвеолах содержится серозно-лейкоцитарный экссудат. Перифокально видны резко расширенные, заполненные возду­хом альвеолы (перифокальная эмфизема),

Осложнения бронхопневмонии представлены карнификацией или нагноением легкого с образованием абсцессов, реже — плевритом.