2

Занятие II – 04: СЕПСИС

Сепсис – ациклически протекающее инфекционное заболевание, характеризующееся крайне гиперергической реакцией организма.

Особенности: полиэтиологичен, незаразен, невоспроизводим в эксперименте, иммунитет не вырабатывается, морфологические изменения неспецифичны.

Этиологические формы: бактериальный (стафилококковый, синегнойный – чаще), грибы.

Входные ворота: ятрогенный (постинъекционный, катетеризационный и т.д.), раневой, пупочный, маточный, отогенный, одонтогенный, тонзилогенный, криптогенный.

Местные изменения: Септический очаг (входные ворота, либо отдаленный) – фокус гнойного воспаления + лимфангит, лимфаденит, флебит, тромбофлебит.

Общие изменения: дистрофия, васкулиты, межуточное воспаление, гиперплазия костного мозга, гиперплазия лимфатических узлов, гиперплазия селезенки.

Макропрепарат «Септический эндометрит» – описание. Матка увеличена в размерах, дряблой консистенции; слизистая оболочка грязно-серого цвета, покрыта гнойным налетом.

Микропрепарат №144 «Септический эндометрит», (Г-Э) - рисунок. Слизистая оболочка матки некротизирована, в некротических массах видны нити фибрина, ПЯЛ и колонии микробов. Подслизистый слой и стенки вен диффузно инфильтрированы лейкоцитами, видны обтурированы тромбами, в тромботических массах также видны колонии микробов.

Микропрепарат №47 «Межуточный миокардит», (Г-Э) – демонстрация. Кардиомиоциты в состоянии выраженной жировой дистрофии, встречаются участки их некроза: ядра отсутствуют, цитоплазма лишена поперечной исчерченности, отмечается ее глыбчатый распад. Строма отечна, диффузно инфильтрирована лимфоцитами, гистиоцитами, ПЯЛ. Сосуды полнокровны.

Макропрепарат «Септическая селезенка» - описание. Селезенка увеличена в размерах, дряблой консистенции. Дает обильный соскоб пульпы.

Формы: септицемия, септикопиемия, септический эндокардит, хрониосепсис.

Септицемия – быстрое течение, выраженная гиперергическая реакция, септический очаг выражен не всегда, общие изменения – дистрофия, межуточное воспаление, васкулиты, гиперплазия лимфоидной ткани, гемолиз, ДВС-синдром, геморрагический синдром, кровоизлияния в надпочечники – острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фредериксона), инфекционно-токсический шок. Признаки генерализованной инфекции отсутствуют – нет гнойных метастазов, преобладают токсико-аллергические проявления.

Септикопиемия – продолжительное (1 – 3 недели) течение, гнойные метастазы вследствие микробной эмболии (легкие, почки, печень, костный мозг, синовиальные оболочки, клапаны сердца, оболочки и ткань головного мозга, абсцессы в жировой клетчатке, гнойное воспаление в серозных олостях).

Макропрепарат «Эмболический гнойный нефрит» - демонстрация. Почка несколько увеличена в размерах. С поверхности и на разрезе в корковом и мозговом веществе видны множественные серо-желтые очажки (0,1-0,3 см в диаметре), содержащие гной.

Микропрепарат №42 «Эмболический гнойный нефрит», (Г-Э) - демонстрация. В ткани почки видны множественные абсцессы, в которых обнаруживают скопление микробов и ПЯЛ. Почечная ткань в этих участках расплавлена, вокруг них выражено полнокровие сосудов и отек стромы.

Макропрепарат «Гнойный лептоменингит» - демонстрация. Мягкие мозговые оболочки утолщены, тусклые, зеленовато-желтого цвета. Борозды и извилины мозга сглажены.

Септический эндокардит – возбудители: Stph., Str., Энтерококки. Септический очаг на клапанах сердца. Гиперергия ассоциированная с ЦИК.

По характеру течения: острый (2 нед.), подострый (до 3-х мес.), хронический (более 3-х мес.).

Первичный септический эндокардит (болезнь Черногубова) – на интактных клапанах.

Вторичный септический эндокардит – на фоне порока (ревм., АС, врожденного)

Микропрепарат №142 «Острый септический полипозно-язвенный эндокардит», (Г-Э) - описание. Створка клапана некротизирована и изъязвлена. В участках изъязвления видны тромботические наложения, содержащие колонии микробов. В основании клапана отмечается диффузная инфильтрация ПЯЛ.

Макропрепарат «Полипозно-язвенный эндокардит склерозированных клапанов аорты» - описание. Сердце увеличено в размерах. Камеры его растянуты. Стенка левого желудочка значительно утолщена. Створки аортального клапана утолщены, склерозированы и гиалинизированы, сращены между собой и резко деформированы. По наружному краю их видны изъязвления, округлые дефекты (фенестрация). На поверхности клапанов массивные тромботические наложения в виде полипов, которые легко крошатся.

Микропрепарат №143 «Полипозно-язвенный эндокардит склерозированных клапанов», (Г-Э) - описание. Створки аортального клапана склерозированы, гиалинизированы, с очагами некроза и изъязвлений, покрыты тромботическими массами с признаками организации и обызвествлением. В основании створок отмечается диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация.

Макропрепарат «Селезенка при затяжном септическом эндокардите» - описание. Селезенка увеличена в размерах, капсула ее напряжена. На разрезе пульпа малинового цвета, рисунок стерт. Под капсулой видны ишемические серо-желтые инфаркты треугольной формы и рубцы на месте бывших инфарктов.

Макропрепарат «Диффузный (острый, интракапиллярный) гломерулонефрит. Большая пестрая почка» - демонстрация. Почки увеличены в размерах, дряблой консистенции. Поверхность их с красным крапом. На разрезе корковый слой широкий, набухший, с красным крапом на сером фоне; мозговое вещество темно-красное.

Хрониосепсис – многолетние течение, снижение реактивности, интоксикация, кахексия, бурая атрофия, АА-амилоидоз.

	РЕВМАТИЗМ		СЕПСИС
	ОБЭ	ВБЭ	ОПЯЭ	ЗСЭ
септические очаги	_	_	гнойные метастазы	септические очаги на клапанах
поражаемые клапаны	митральный	митральный	аортальный	аортальный
фенестры и узуры	_	_	+	+
глубина повреждения	поверхностное	поверхностное	глубокие	глубокие
склероз и гиалиноз	_	+	_	-/+
пял	_	_	+	_
лги	+	+	_	+
размер и форма тромб. наложений	бородавки	бородавки	полипы	полипы