Туберкулез-задачи

Туберкулез

Задача 1

Ребенок К., 3 лет, не вакцинированный БЦЖ, погиб от туберкулеза легких.

1.Какая клинико-морфологическая форма туберкулеза выявлена у ребенка?

Первичный туберкулез

2.Опишите макроскопические проявления этой формы.

Макропрепарат: Первичный туберкулезный легочный комплекс

Под плеврой виден очаг казеозной пневмонии. Он округлой формы, несколько сантиметров в диаметре , желто-серого цвета(первичный аффект). Плевра над этим участком покрыта фиброзными наложениями. Первичный аффект связан с корнем легкого тяжем из мелких просовидных желто-серых бугорков (лимфангит). Регионарные лимфоузлы увеличены, на разрезе сухваты, желто-серого цвета(казеозный лимфаденит)

3.Как называются эти проявления?

Морфологическим выражением первичного туберкулеза является первичный туберкулезный комплекс. Он состоит из 3 компонентов: -очага поражения в органе(первичного аффекта)

-туберкулезного воспаления отводящих лимфососудов(лимфангит) -туберкулезного воспаления лимфоузлов (лимфаденит)

4.Дайте микроскопическую характеристику очага в легких.

Микропрепарат : первичный туберкулезный легочный аффект

В легочной ткани под плеврой определяется участок казеозного некроза ( структура легочной ткани не определяется). Вокруг этого участка видны гранулемы из эпителиоидных, лимфоидных клеток и единичных гигантских клеток Пирогова-Лангханса.

5.Какая тканевая реакция преобладает в очагах поражения?

Экссудативно-некротическая реакция

Преобладающий тип воспаления милиарных бугорков – продуктивный (туберкулезные гранулемы), может быть альтеративным и экссудативным. (В случае первичного преобладают альтерация и серозная экссудация)

6. Перечислите возможные исходы данной формы туберкулеза.

Благоприятный исход:

-заживление очагов первичного комплекса -первичный аффект – очаг Гона (петрификат в капсуле, оссификация) -лимфангит – очаговый склероз, петрификаты -лимфаденит – петрификаты в лимфоузлах

Неблагоприятный исход:

-прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса -хроническое течение

Задача 2

У женщины Н., 23 лет, страдающей туберкулезом, погиб новорожденный ребенок от кишечной формы туберкулеза.

1. Каков путь заражения ребенка?

Внутриутробное заражение (через пупочную вену и плаценту или в результате заглатывания плодом амниотической жидкости, содержащей микобактерии).

2.Какая клинико-морфологическая форма туберкулеза развилась у ребенка?

Кишечная форма первичного туберкулеза

3.Опишите макро- и микроскопические проявления этой формы Первичный туберкулезный комплекс в кишечнике состоит из трех компонентов:

-в лимфоидной ткани нижнего отдела тощей или слепой кишки формируется первичный аффект в виде язвы, Первичный кишечный аффект растет за счет увеличения туберкулезной язвы, обычно в области слепой кишки.

Появляются ограниченный туберкулезный перитонит, спайки, пакеты казеозно-измененных илеоцекальных лимфатических узлов.

Образуется плотный конгломерат тканей, который иногда принимается за опухоль (опухолевидный первичный кишечный туберкулез).

Нередко процесс принимает хроническое течение.

4.Как называются эти проявления? Объясните их локализацию в кишечнике.

Первичный туберкулезный комплекс в кишечнике состоит из трех компонентов: в лимфоидной ткани нижнего отдела тощей или слепой кишки формируется первичный аффект в виде язвы, Первичный кишечный аффект растет за счет увеличения туберкулезной

язвы, обычно в области слепой кишки. Появляются ограниченный туберкулезный перитонит, спайки, пакеты казеозно-измененных илеоцекальных лимфатических узлов. Образуется плотный конгломерат тканей, который иногда принимается за опухоль (опухолевидный первичный кишечный туберкулез).

Нередко процесс принимает хроническое течение.

5.В каком еще органе могут обнаруживаться проявления данной клиникоморфологической формы туберкулеза?

В миндалинах

Задача 3

Больной О., 32 лет, страдавший с детства туберкулезом, погиб от нарастающей легочно-сердечной недостаточности. На секции обнаружено увеличение лимфатических узлов грудной и брюшной полости с признаками активного туберкулеза.

1. Какой клинико-морфологической формой туберкулеза страдал больной? Назовите ее особенности.

Хронически текущий первичный туберкулез Характеризуется:

1)развитием заболевания в период инфицирования

2)сенсибилизация и аллергия, гиперчувствительность немедленного типа

3)преобладанием экссудативно-некротических изменений

4)наклонность к гематогенной и лимфогенной генерализации 5)параспецифические реакции в виде васкулитов, артритов и так далее.

2.Опишите макроскопические особенности данной формы.

Макропрепарат: Первичный туберкулезный легочный комплекс

Под плеврой виден очаг казеозной пневмонии. Он округлой формы, несколько сантиметров в диаметре , желто-серого цвета(первичный аффект). Плевра над этим участком покрыта фиброзными наложениями. Первичный аффект связан с корнем легкого тяжем из мелких просовидных желто-серых бугорков (лимфангит). Регионарные лимфоузлы увеличены, на разрезе сухваты, желто-серого цвета(казеозный лимфаденит)

3.Опишите микроскопические особенности первичного легочного аффекта при данной форме туберкулеза

Микропрепарат: первичный туберкулезный легочный аффект

В легочной ткани под плеврой определяется участок казеозного некроза ( структура легочной ткани не определяется). Вокруг этого участка видны гранулемы из эпителиоидных, лимфоидных клеток и единичных гигантских клеток Пирогова-Лангханса.

4.Опишите макро- и микроскопические изменения в лимфатических узлах.

Макропрепарат: Туберкулез лимфоузла

Лимфоузлы увеличены, спаяны между собой , на разрезе в них видны крошащиеся желто-серые казеозные массы.

Микропрепарат: Туберкулез лимфоузла

В ткани лимфоузла видны очаги казеозного некроза, которые окружены гранулемами, построенными из эпителиоидных, лимфоидных клеток и гигантских клеток Пирогова-Лангханса.

5. С какими формами туберкулеза следует проводить дифференциальный диагноз? Назовите критерии.

С вторичным туберкулезом. Для него свойственно поражение легких сверху вниз, отсутствие поражения лимфатических yзлов, т.к. сенсибилизорованные лимфоциты уже не пускают его дальше легких. И еще от первичного с лимфожелезистой генерализацией, там будет активный первичный аффект

Задача 4

У больной девочки Ж., 7 лет, страдавшей системной красной волчанкой, получавшей стероидную терапию, развился туберкулез с поражением легких, печени, селезенки. В легких в VIII сегменте обнаружен крупный очаг, от которого тянется дорожка к корню легкого, где выявляются пакеты увеличенных лимфатических узлов:

1.Какой клинико-морфологической формой туберкулеза страдает ребенок? Назовите ее особенности.

Первичный туберкулез Особенности: локализация первичного аффекта чаще в правом легком,

субплевральное расположение, сегменты 4 8 9 10казеозный альвеолит и один из благоприятных исходов характерный для первичного туберкулеза – оссификация

2.Какой фон способствовал развитию туберкулеза у ребенка?

Наличие аутоиммунного заболевания. (Не столько оно, сколько ослабление иммунитета после стероидов) – иммунодефицитное состояние

3. Опишите макро- и микроскопические проявления этой формы.

Макропрепарат: Первичный туберкулезный легочный комплекс

Под плеврой виден очаг казеозной пневмонии. Он округлой формы, несколько сантиметров в диаметре , желто-серого цвета(первичный аффект). Плевра над этим участком покрыта фиброзными наложениями. Первичный аффект связан с корнем легкого тяжем из мелких просовидных желто-серых бугорков (лимфангит). Регионарные лимфоузлы увеличены, на разрезе сухваты, желто-серого цвета(казеозный лимфаденит)

Микропрепарат : первичный туберкулезный легочный аффект

В легочной ткани под плеврой определяется участок казеозного некроза ( структура легочной ткани не определяется). Вокруг этого участка видны гранулемы из эпителиоидных, лимфоидных клеток и единичных гигантских клеток Пирогова-Лангханса.

4. Какая тканевая реакция преобладает?

Экссудативно-некротическая реакция

Преобладающий тип воспаления милиарных бугорков – продуктивный (туберкулезные гранулемы), может быть альтеративным и экссудативным. (Тут будет преобладать некроз и экссудация).

5.Опишите макроскопические проявления поражения печени и селезенки. Селезенка и печень будут в милиарных очагах казеозного некроза с небольшой клеточной реакцией. Это следствие гематогенной генерализации процесса. Необходимо дифференцировать с гематогенным туберкулезом постпервичного характера. Там будет преобладать продуктивный компонент и заживление первичного аффекта.

6.Проведите дифференциальный диагноз данной формы туберкулеза с другими его формами.

гематогенный и первичный с гематогенной генерализацией. При гематогенном будет заживший первичный аффект уже, а при первичном в стадии воспаления

Задача 5

У женщины Б., 35 лет, лечившейся от бесплодия, обнаружена деформация грудных позвонков. Диагностирован туберкулезный спондилит.

1.Какая клинико-морфологическая форма туберкулеза у больной? Гематогенный туберкулез

2.Особенности развития данной формы.

-Развивается при прогрессировании первичного туберкулеза (из очагов гематогенного отсева)

-Развивается у лиц, имеющих иммунитет к микобактериям туберкулеза -Наклонность к гематогенной генерализации -Поражение различных органов и тканей

3. Опишите макроскопические проявления поражения позвоночника.

Макропрепарат «Туберкулезный спондилит»

Позвоночный столб деформирован. Тела позвонков, их суставные поверхности разрушены. На месте тел позвонков видна полость, заполненная распадающимися желто-серыми казеозными массами (хронический деструктивный туберкулез позвоночника).

4.Морфогенез поражения позвоночника и возможные варианты изменений.

Сначала поражается тело позвонка, а потом межпозвоночные диски. Происходит искривление позвоночника с образованием горба в виде кифосколиоза или лордосколиоза.

Может возникнуть параплегия

5.Какова предполагаемая причина бесплодия?

Туберкулез фаллопиевой трубы с развитием стеноза маточной трубы.

6. Опишите микроскопические проявления поражения фаллопиевых труб у женщины.

Микропрепарат “Туберкулез фаллопиевой трубы”

В стенке трубы множество очагов казеозного некроза, окруженных валом из эпителиоидных и лимфоидных клеток, гигантских клеток Пирогова – Лангханса. Просвет трубы местами облитерирован.

Задача 6

У больного П., 45 лет, погибшего от СПИДа, обнаружен милиарный туберкулез с поражением легких, селезенки и печени.

1.Какой клинико-морфологической формой туберкулеза страдал больной? Гематогенный туберкулез

2.Какой благоприятный фон для развития туберкулеза есть у данного больного?

Иммунодефицитное состояние

3.Опишите макро- и микроскопические проявления поражений в легких.

Макропрепарат Милиарный туберкулез легких

Лёгкие вздуты, увеличены в размере. Во всех отделах обоих лёгких многочисленные бело-жёлтые бугорки размером с просяное зерно.

Микропрепарат Милиарный туберкулез легких

Видна туберкулезная гранулема, в центре которой видна зона казеозного некроза, по периферии располагаются лимфоциты, эпителиоидные клетки и клетки Пирогова-Лангханса. Строма в гранулеме представлена ретикулярными волокнами, сосуды не изменены.

4. Опишите состояние первичного туберкулезного комплекса.

При гематогенном туберкулезе первичный туберкулезный комплекс

заживший

5.Назовите особенности иммунитета и тканевой реакции при этой форме туберкулеза.

Иммунодефицит и Экссудативно-некротическая реакция

6.С какими формами туберкулеза следует проводить дифференциальный диагноз? Приведите критерии.

Первичный туберкулез развивается в период инфицирования, т.е. при первой встрече организма с инфектом. Морфологическим выражением первичного туберкулеза является первичный туберкулезный комплекс. В его исходе происходит либо затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного туберкулезного комплекса, либо

хронизация процесса – формирование очага Гона, либо он прогрессирует в генерализованную форму – тогда это уже гематогенный туберкулёз Вторичный туберкулёз возникает чаще у взрослых.

Вторичный, или реинфекционный, туберкулез развивается в организме взрослого человека, перенесшего ранее первичную инфекцию, котораяему относительный иммунитет, но не оградила от повторного заболевания, — послепервичный туберкулез. Там происходит смена фаз, возникают очаги в легких с образованием каверн, туберкулем, но множества миллиарных очагов в органах не образуется.

Гематогенный туберкулез объединяет проявления заболевания, возникающего и развивающегося в организме человека через значительный срок после перенесенной первичной инфекции, — послепервичного туберкулеза.

Задача 7

Больной В., 54 лет, страдавший туберкулезом почек, погиб при явлениях генерализации туберкулеза. На секции обнаружены просовидные высыпания в легких, печени, почках.

1.Какой клинико-морфологической формой туберкулеза страдал больной? Назовите ее особенности.

Гематогенный туберкулез с преимущественно внелегочными поражениями.

Развивается из очагов отсевов, занесенных в тот или иной орган гематогенным путем в периоде первичной инфекции. Поражаются преимущественно кости и мочеполовая система.

2.Патогенез поражения почек и генерализации процесса при данной форме.

Туберкулез почему бывает обычно односторонним. Ранние очаги возникают в корковом слое , при прогрессировании процесса они появляются в сосочках пирамид, здесь же начинается диструктивный процесс с образованием полостей. Все каверн интерстиций почечной ткани инфильтрирован лимфоцитами, гистиоцитами с примесью эпителиоидных клеток. Закрытие просвета мочеточника казеозными массами приводит к развитию пионефроза.

3.Опишите макро- и микроскопические проявления поражения легких.

Макропрепарат «Милиарный туберкулез легких»

Легкие вздуты, на разрезе в их ткани видны многочис¬ленные, мелкие (0,1 см в диаметре) просовидные бугорки жел-то-серого цвета.

Микропрепарат «Милиарный туберкулез легкого»

В межальвеолярных перегородках и перибронхиальной ткани множество гра¬нулем из эпителиоидных, лимфоидных клеток и гигантских клеток Пирогова – Лангханса с казеозным некрозом в центре бугорка.

4.Опишите состояние первичного легочного комплекса.

заживший очаг Гона

5. Охарактеризуйте состояние иммунитета и тканевую реакцию при этой форме болезни.

-Повышенная реактивность ( повышенная чувствительность в туберкулину а фоне выработанного иммунитета к микобактерии)

-Преобладает продуктивная тканевая реакция( гранулема)

6. Проведите дифференциальный диагноз с другими формами генерализованного туберкулеза.

Тут милиарный генерализованный. Отличие от крупноочагового в просовидных поражении всех органов. Отличие от туберкулезного сепсиса в клинике. Он умер не при явлениях септического шока, а от полированной недостаточности из-за поражения туберкулезом органов.

Задача 8

У ребенка С., 12 лет, при флюорографии обнаружена полость с тонкими стенками в области IX сегмента правого легкого. Корень легкого расширен. Реакция Манту резко положительная. Поставлен диагноз туберкулеза.

1.Назовите форму туберкулеза. Каковы морфологические проявления этой формы туберкулеза?

Морфологический субстратострый очаговый туберкулез легких или очаги Абрикосова. (Это уже острый кавернозный туберкулез, т.к. есть каверна с тонкими стенками).

2.Опишите макро – и микроскопические особенности первичного легочного аффекта.

Микропрепарат : первичный туберкулезный легочный аффект

В легочной ткани под плеврой определяется участок казеозного некроза ( структура легочной ткани не определяется). Вокруг этого участка видны гранулемы из эпителиоидных, лимфоидных клеток и единичных гигантских клеток Пирогова-Лангханса.

Тут нужно описать комплекс Гона: Очаг казеозного некроза окружен соединительнотканной капсулой, во внутреннем слое которой видна кость с кроветворной тканью. В некротических массах вкрапления извести синего цвета.

Макропрепарат: Первичный туберкулезный легочный комплекс

Под плеврой виден очаг казеозной пневмонии. Он округлой формы, несколько сантиметров в диаметре , желто-серого цвета(первичный аффект). Плевра над этим участком покрыта фиброзными наложениями. Первичный аффект связан с корнем легкого тяжем из мелких просовидных желто-серых бугорков (лимфангит). Регионарные лимфоузлы увеличены, на разрезе сухваты, желто-серого цвета(казеозный лимфаденит)