Болезни почек-задачи

Болезни почек

Задача 1.

У больного Б., 19 лет, перенесшего стрептококковую ангину, спустя 3 недели появились отеки лица по утрам, моча приобрела вид «мясных помоев», отмечалось повышение артериального давления.

1.Какое заболевание развилось у больного?

Острый Постстрептококковый Гломерулонефрит

2.Опишите микроскопическую картину изменений в почках, обнаруженную у больного при пункционной биопсии.

Микропрепарат «Острый пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрит» (г/э)

Клубочки увеличены в размерах, с повышенным в них числом клеток (феномен гиперклеточности) за счет инфильтрации нейтрофильными лейкоцитами, пролиферации эндотелиоцитов и в меньшей степени - мезангиальных клеток. Полнокровие, диапедезные кровоизлияния, отек стромы, белковая дистрофия эпителия канальцев.

3.О какой морфологической форме заболевания можно говорить, исходя из локализации процесса и его фазы?

Наиболее частой гистологической формой, обнаруживаемой при исследовании пунктатов почки, является интракапиллярный продуктивный (пролиферативный) гломерулонефрит, для которого характерны пролиферация мезангиальных и эндотелиальных клеток, инфильтрация клубочка ПЯЛ.

По распространенности: диффузный

4.Дайте макроскопическую характеристику почки при этом заболевании. почки увеличены, дряблые, с широким полнокровным корковым веществом, в котором виден красный крап — «большие пестрые почки».

5.Охарактеризуйте заболевание по этиологии, патогенезу, механизму действия иммунопатологического фактора.

Возбудителями являются лишь некоторые штаммы в-гемолитического стрептококка группы А. Постстрептококковый гломерулонефрит – это иммунологически обусловленное заболевание. Наличие гранулярных иммунных депозитов в клубочках позволяет предполагать включение иммунокомплексного механизма. Идентифицированы АГ компоненты стрептококка, ответственные за развитие иммунной реакции. ГБМ и IG, поврежденные стептококковыми ферментами, одновременно выступают в роли антигенов.

6.Какими еще формами может быть представлено это заболевание? Также встречаются интракапиллярные экссудативный и смешанные формы.

7.Назовите исходы заболевания.

Прогноз заболевания благоприятный: в большинстве случаев наступает выздоровление.

В ряде случаев острый затянувшийся гломерулонефрит переходит в хронический.

Задача 2.

Больной Ф., 45 лет, заболел остро после переохлаждения. Отмечалось повышение артериального давления, гематурия, отеки лица. Несмотря на лечение, нарастали явления почечной недостаточности. Через 6 месяцев больной скончался от уремии.

1.Каким заболеванием страдал больной? Назовите его морфологическую форму и клинический синоним, отражающий особенности течения болезни.

Быстропрогрессирующий Экстракапиллярный Пролиферативный Подострый Гломерулонефрит

2.Опишите макроскопические изменения почек в финале заболевания и назовите их.

Макропрепарат «Хронический гломерулонефрит с исходом в сморщивание (вторично-сморщенные почки)»

Почки уменьшены в размерах, плотной консистенции, поверхность мелкозернистая, что обусловлено чередованием участков атрофии и склероза с участками гипертрофированных нефронов. На разрезе слой почечной ткани тонкий, особенно истончено корковое вещество; ткань почек суховата, серого цвета.

3.Какие изменения в биоптате почки могли быть у больного за 3 месяца до смерти?

Воспалительный процесс локализуется преимущественно экстракапиллярно и представлен пролиферацией подоцитов и нефротелия с образованием характерных для этого вида нефрита «полулуний». Отмечается также повреждение (микроперфорация) базальных мембран капилляров, отложение в клубочке фибрина, фокусы фибриноидного некроза и склероза, синехии с какпсулой. Эпителий проксимальных и дистальных канальцев в состоянии гидропии, строма почки диффузно склерозирована, очагово инфильтрирована лимфогистиоцитарными элементами.

4.Охарактеризуйте заболевание по этиологии, патогенезу, механизму

действия иммунопатологического фактора.

По этиологии: гломерулонефрит с неустановленной этиологией

По патогенезу и механизму действия: иммунологически обусловленный:

чаще иммунокомплексный, реже— антительный (при синдроме Гудпасчера

5. Объясните причину быстрого прогрессирования процесса. Переохлаждение – это усугубляющий фактор. Это длилось 6 месяцев.

У больной развилось хроническая почечная недостаточность с явлениями уремии.

Задача 3.

Больной Р., 35 лет, в течение 10 лет страдал хроническим гломерулонефритом. Нарастали явления хронической почечной недостаточности. Смерть наступила от гиперазотемической уремии. Сохранился биоптат почки, взятый на 2-ом году заболевания (8 лет тому назад).

1.Опишите макроскопически изменения почек, обнаруженные на вскрытии и назовите развившийся в них процесс.

Макропрепарат «Хронический гломерулонефрит с исходом в сморщивание (вторично-сморщенные почки)»

Почки уменьшены в размерах, плотной консистенции, поверхность мелкозернистая, что обусловлено чередованием участков атрофии и склероза с участками гипертрофированных нефронов. На разрезе слой почечной ткани тонкий, особенно истончено корковое вещество; ткань почек суховата, серого цвета.

2.При каком заболевании почки могут иметь аналогичный вид? артериолосклеротический нефроцирроз

3.Опишите макроскопические изменения в сердце, характерные для состояния уремии. Как образно называется такое сердце?

Макропрепарат «Фибринозный перикардит» - одно из самых частых морфологических проявлений уремии.

Увеличение в размере. На перикарде видны наложения фибрина в виде свалявшихся волос (=> «волосатое сердце»). Тусклого цвета. Нити фибрина легко отделяются. Листки сердечных перегородок утолщены.

4.Какая наиболее вероятная морфологическая форма гломерулонефрита могла быть обнаружена в биоптате почки, взятом 8 лет назад? Дайте ее микроскопическую характеристику.

Хронический гломерулонефрит

Микропрепарат «Вторично-сморщенные почки», (Г-Э)

В одних участках отмечается атрофия клубочков и канальцев, замещение их соединительной тканью: клубочки имеют вид рубчиков или гиалиновых шариков. В других участках клубочки сохранены, иногда гипертрофированны, капиллярные петли склерозированы; просвет

Больной Д., 45 лет, поступил в клинику с выраженными отеками. В анализах мочи – массивная протеинурия. В крови – гипопротеинемия, гиперхолестеринемия.

1.Назовите синдром, развившийся у больного. Нефротический синдром

2.Какие заболевания почек у взрослых чаще всего лежат в основе этого синдрома?

Мембранозная нефропатия взрослых и Амилоидоз

3.Выберите соответствующие макро- и микропрепараты и проведите дифференциальную диагностику этих заболеваний.

1)мембранозную нефропатию взрослых макро: почки увеличены, дряблые, корковый слой широкий, белого, реже желтого цвета — «большие белые почки».

микро: Выражено диффузное утолщение базальных мембран капилляров клубочков (пролиферация клеток отсутствует) и вакуолизация эпителия канальцев.

2)амилоидоз макро: Почки увеличены в размерах, плотной консистенции, поверхность

их бледно-серая или желто-серая. На разрезе корковый слой широкий, восковидный, мозговое вещество серо-розовое, сального вида, цианотично. Такую почку, характерную для протеинурической стадии амилоидоза почек, называют «большой сальной почкой». В нефротической стадии амилоидоза почки становятся большими, плотными, бело-желтыми, восковидными, («большая белая амилоидная почка»).

микро: Амилоид при окраске Конго-рот окрашивается в грязно-красный цвет, в мезангии и капиллярных петлях клубочков, под эндотелием внегломерулярных сосудов, по ходу базальной мембраны канальцев и ретикулярных волокон стромы. В эпителии извитых канальцев обнаруживается белковая и жировая дистрофия; капли жира окрашены Суданом Ш в оранжевый цвет.

4. К каким диагностическим процедурам необходимо прибегнуть в клинике

У больного К., 29 лет, после исследования биоптата почки диагностирована мембранозная нефропатия.

1. В связи с какими клиническими проявлениями была произведена пункция почки? Назовите клинический синоним заболевания. Мембранозный гломерулонефрит Для нефротического синдрома характерны следующие проявления:

а) массивная протеинурия (более 3—4 г белка в сутки) !!

б) гипоальбуминемия (содержание альбуминов менее 3 г на 100 мл); в) генерализованные отеки, связанные со снижением онкотич.давления; г) гиперлипидемия и гиперхолестеринемия д)гипопротеинемия и диспротеинемия

Появление главного симптома – массивной протеинурии связано с: 1)повышением проницаемости гломерулярной мембраны 2)нарушением реабсорбции белка эпителием канальцев (гиалиновокапельная, гидропическая, жировая дистрофии)

2. Опишите изменения, обнаруженные в биоптате.

характерны значительное утолщение базальных мембран гломерулярных капилляров, отсутствие пролиферации мезангиальных клеток.

При использовании методов серебрения контуры базальных мембран неровные с появлением многочисленных шипиков — диагностический светооптический признак мембранозной нефропатии.

3.К какой окраске нужно прибегнуть, чтобы диагностировать этот процесс?

При использовании методов серебрения контуры базальной мембраны неровные, с появлением многочисленных «шипиков».

4.Опишите изменения (и их название), обнаруженные при электронномикроскопическом исследовании биоптата почки.

Элекронно-микроскопическая картина:

отмечаются субэпителиальные депозиты, которые постепенно замуровываются в мембраноподобное вещество, продуцируемое подоцитами — «мембранозная трансформация».

5.Какое наследственное заболевание у детей протекает с аналогичной