Болезни женской половой системы-задачи

Болезни женской половой системы

Задача 1.

У женщины Б., 30 лет, с нормальной менструальной функцией при профилактическом осмотре у гинеколога в левом яичнике выявлено кистозное образование диаметром 4,5 см. Опухоль удалена. При гистологическом исследовании выявлена серозная цистаденома.

1.Опишите удаленную опухоль макро и микроскопически. Серозная цистаденома - эпителиальная доброкачественная опухоль яичника, чаще односторонняя.

Макропрепарат:

Яичники увеличены в размерах, с гладкой поверхностью, на разрезе представлены кистами, имеет белесоватый вид, с гладкими, тонкими, местами утолщенными и склерозированными стенками, в их просвете — прозрачная желтоватая (серозная) жидкость

Микропрепарат:

Стенка кисты гладкая, образована соединительной тканью с очаговой лимфо-макрофагальной инфильтрацией, не образует сосочков, выстлана однорядным эпителием, не продуцирующим слизь Капсула опухоли представлена плотной волокнистой соединительной тканью.

2.Как следует называть опухоль при сочетании железистых и

фиброзных структур; кистозных и фиброзных структур?

при сочетании железистых и фиброзных структур - аденофиброма при сочетании кисты и фиброзных структур – цистаденофиброма

3. К какой группе опухолей относится серозная цистаденома? Назовите основные гистогенетические группы опухолей яичника.

Опухоли яичников в зависимости от своего происхождения разделяются на эпителиальные (серозные, муцинозные, эндометроидные), опухоли стромы полового тяжа и герминогенные опухоли; они могут быть доброкачественными и злокачественными.

Серозная цистаденома - эпителиальная доброкачественная опухоль яичника.

4.Опухоли какой группы часто сопровождаются гормональными нарушениями? Приведите примеры.

опухоли поверхностного эпителия : серозные , муцинозные, эндометриоидные опухоли

5.Мутация какого гена часто сопровождается высокой частотой развития рака яичника и молочной железы?

мутация гена BRCA1 и 2 (это вызывает потерю функции белков, кодируемых этими генами, в результате чего нарушается основной механизм репарации двунитевых разрывов ДНК)

Задача 2.

У беременной О., 23 лет, на сроке 7 недель появилась внезапная резкая боль в животе, головокружение, развился обморок. При осмотре выявлено: выраженная бледность кожных покровов, АД 75/50 мм рт ст., пульс 120 ударов в минуту, симптомы раздражения брюшины. В связи с подозрением на внутреннее кровотечение проведена экстренная лапаротомия. Диагностирована трубная беременность с разрывом маточной трубы.

1.Объясните причину самопроизвольного прерывания трубной беременности. Перечислите варианты нарушения трубной беременности. В слизистой оболочке появляется ворсинчатая оболочка плода, причем ворсины хориона проникают в мышечный слой и в его сосуды, разрушая тканевые элементы трубы.

В связи с этим в первые месяцы трубной беременности возможны кровотечение в полость трубы и выделение плода в ее полость —

неполный трубный аборт.

Погибший плод и его оболочки, пропитанные кровью, через фимбриальный конец выпадают в брюшную полость — полный трубный аборт.

2.Опишите макроскопические изменения маточной трубы.

маточная труба расширена, деформирована, пропитана кровью, фимбриальный отдел расширен с разрывом стенки, в просвете плод с оболочками и плацентой. В расширенном участке – следы массивных кровоизлияний

3. Опишите гистологические изменения маточной трубы.

Просвет трубы расширен, в нем видны скопления эритроцитов, клеток ворсинчатого трофобласта, хориона. Стенка трубы разрушена, пропитана фибрином.

4.Какие изменения можно обнаружить в эндометрии и почему? развивается децидуальная реакция — появление в слизистой оболочке и стенке трубы крупных и светлых децидуальных клеток.

В слизистой оболочке появляется ворсинчатая оболочка плода, причем ворсины хориона проникают в мышечный слой и в его сосуды, разрушая тканевые элементы трубы.

5.Перечислите возможные причины развития внематочной беременности.

– изменениями маточных труб (которые препятствуют продвижению по ним оплодотворенного яйца)

– хроническим воспалением

– врожденными аномалиями

– опухолью

Задача 3.

У беременной П., 28 лет, на сроке 12 недель развилось влагалищное кровотечение. При ультразвуковом исследовании размеры матки соответствуют 20 неделям беременности, плод отсутствует. Проведено выскабливание полости матки. В материале соскоба среди фрагментов децидуальной ткани определялись пузырьковидные структуры диаметром до 1,0 см.

1. Какое заболевание развилось у женщины? К какой группе болезней оно относится? Перечислите другие заболевания, входящие в эту группу. Полный пузырный занос (классический) возникает в связи с оплодотворением яйцеклетки с утраченным или инактивированным ядром. Он относится к гестационной трофобластической болезни - общее понятие, которое охватывает связанные с беременностью неопластические поражения, включая пузырный занос, хориокарциному и трофобластические опухоли

2.Объясните характерный макроскопический вид соскоба. Матка увеличена Размеры плаценты превышают размеры, свойственные сроку

беременности, ворсины отечны, имеют вид пузырьков и внешне напоминают гроздь винограда.

Эмбрион отсутствует, погибает в ранней стадии, до развития плацентарного кровообращения.

3.Какие аномалии кариотипа характерны для данного заболевания?

в основе пузырного заноса лежит хромосомная аномалия, это удвоение мужских хромосом диплоидный набор хромосом 46, ХХ все хромосомы при этом имеют отцовское происхождение

4.Назовите и опишите опухоль, которая может развиться у этой женщины.

Хорионкарцинома или хорионэпителиома - злокачественная опухоль, развивается из элементов трофобласта, синцития ворсин хориона и редко - из зародышевых клеток женских и мужских гонад (из смешанных опухолей эмбрионального происхождения — тератогенная хорион карцинома). Может образоваться в отдаленных местах из ворсин трофобласта, диссеминированных по кровеносным сосудам. В связи с этим выделяется:

а) первичная опухоль яичников у девочек до половой зрелости, а также у небеременных женщин из тератобластомы б) вторичная опухоль из трофобласта плодного яйца, который, потеряв

связь с последним, превратился в автономное образование с повышенными инвазивными свойствами.

5.Исследование какого гормона необходимо проводить для подтверждения диагноза и контроля за рецидивом болезни?

реакции на наличие хорионического гонадотропина в моче.

Его концентрация значительно повышается при хорионэпителиоме.

Задача 4.

Женщина С., 45 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на длительные обильные менструации и межменструальные кровянистые выделения. При ультразвуковом исследовании выявлено увеличение размеров матки и неравномерное утолщение эндометрия. В анализе крови гемоглобин 76

г/л, эритроциты 2,6х1012/л (норма: 4-5х1012/л) - анемия После раздельного диагностического выскабливания и гистологического исследования поставлен диагноз: железистая гиперплазия эндометрия.

1. Назовите виды гиперплазии эндометрия Простая гиперплазия без атипии (железисто-кистозная) - увеличение

обьема железистой ткани и появление в структуре эндометрия кисты.

Сложная гиперплазия без атипии (аденоматозная) – структурная перестройка желез и пролиферация желез эпителия.

Простая гиперплазия с атипией – выраженная пролиферация железистого эпителия при отсутствии в нем признаков клеточного и ядерного полиморфизма.

Сложная гиперплазия с атипией (аденоматоз с атипией) – признаки клеточного и ядерного полиморфизма наряду с дезорганизацией эпителия эндометриальных желез – приводит к раку

2.Опишите характерные макро и микроскопические изменения, характерные для этого процесса.

При макроскопическом исследовании:

Матка увеличена в размерах, эндометрий резко утолщен, рыхлый с кровоизлияниями, легко отторгается.

При микроскопическом исследовании:

Эндометрий резко утолщен, с многочисленными железами, различной величины и формы, соотношения клеток к строме 2:1 или 3:1( выраженная гиперплазия желез), наблюдается кистозные расширения желез, многорядный эпителий без признаков атипии, в строме лимфоциты, нейтрофилы, полнокровные сосуды

3.Какой гормональный фон имеет место при этой патологии? Гиперплазия эндометрия матки связано с доминирующим влиянием

эстрогенов на фоне недостатка прогестерона

4.Какое осложнение развилось у больной?

Рак тела матки, т.к. на фоне гиперплазии эндометрия развивается воспаление слизистой оболочки с переходом в склероз и рак тела матки, поэтому гиперплазию эндометрия рассматривают как предраковое состояние матки

маточные кровотечения

5. Какая форма гиперплазии эндометрия чаще всего осложняется развитием рака эндометрия?

Сложная атипическая гиперплазия, у него высокий риск малигнизации

30%, т.к. развивается воспаление с переходом в склероз и рак. Его диагноз является показанием к удалению матки.

Задача 5.

Женщина Д., 70 лет, обратила внимание на выделения из соска правой молочной железы. Кожа ареолы гиперемирована, уплотнена, с экзематозными поражениями, сосок утолщен. При гистологическом исследовании диагностирован рак молочной железы.

1. Какая форма рака развилась у больной?

Диффузная форма рака, Рак соска молочной железы (рак или болезнь Педжета)

2.Назовите источник развития этой формы рака. Опухоль развивается из эпителия млечных протоков

3.Назовите другие формы рака молочной железы.

Узловая форма и Диффузная форма (различают отечно-инфильтративную форму, воспалительную (маститоподобный, рожистоподобный рак), панцирный рак, рак Педжета)

4.Назовите факторы риска для развития рака молочной железы. гормональный дисбаланс , облучение, прием алкоголя, ожирение, гиподинамия,длительный репродуктивный период, нерожавшие, родившие после 30 лет, прием эстрогенсодержащих препаратов

5.Определение каких рецепторов в ткани опухоли имеет значение для лечения и прогноза опухоли?

Большое значение для лечения рака, течения и исхода заболевания имеет состояние эстрогенных рецепторов (ЭР).

ЭР-позитивные опухоли чаще обнаруживаются у больных в менопаузе. ЭР-негативные опухоли чаще выявляют в пременопаузе. У одной трети больных с ЭР-негативными первичными раками молочных желез в последующем развиваются рецидивы ЭР-положительных опухолей.

Задача 6.

У женщины З., 25 лет, на 5-ой неделе беременности появились сильные боли в животе, головокружение, бледность кожных покровов, снижение АД до 90/40 мм рт ст. При экстренной лапаротомии обнаружен гемоперитонеум.

1.Какая патология развилась у больной? Внематочная/Трубная беременность.

Разрыв стенки трубы и кровотечение в брюшную полость

2.Назовите причины развития данной патологии.

–изменениями маточных труб (которые препятствуют продвижению по ним оплодотворенного яйца)

–хроническим воспалением

–врожденными аномалиями

–опухолью

3.Опишите макро и микроскопические изменения при данной патологии.

микропрепарат:

Просвет трубы расширен, в нем видны скопления эритроцитов, клеток ворсинчатого трофобласта, хориона. Стенка трубы разрушена, пропитана фибрином.

макропрепарат:

маточная труба расширена, деформирована, пропитана кровью, фимбриальный отдел расширен с разрывом стенки, в просвете плод с оболочками и плацентой. В расширенном участке – следы массивных кровоизлияний

4.Охарактеризуйте пути, по которым происходит развитие патологии. Назовите факторы риска.

При трубной беременности в слизистой оболочке трубы появляется ворсинчатая оболочка плода, причем ворсины хориона проникают в мышечный слой и в его сосуды, разрушая тканевые элементы трубы. В связи с этим в первые месяцы трубной беременности возможны кровотечение в полость трубы и выделение плода в ее полость —

неполный трубный аборт.

Погибший плод и его оболочки, пропитанные кровью, через фимбриальный конец выпадают в брюшную полость — полный трубный аборт.

Факторы риска:

-эндометриоз -воспалительные заболевания и инфекции женских половых органов

-нарушение транспортной функции в маточных трубах; -опухоли матки и её придатков; -внематочная беременность в анамнезе -аномалии развития половых органов

-предыдущая беременность была внематочной.

5. Что такое литопедион?

Литопедион – это окаменелый утробный плод, умерший в матке или брюшной полости.

При разрыве трубы погибший плод попадает в брюшную полость, где он погибает и мумифицируется («бумажный» плод) или обызвествляется (литопедион)

Задача 7.

У женщины Ф., 25 лет при профилактическом обследовании у гинеколога в правом яичнике обнаружено кистозное образование диаметром 5,5 см. Опухоль удалили. При гистологическом исследовании диагностирована серозная цистаденома.

1. Опишите макро и микроскопическую картину опухоли.

Серозная цистаденома - эпителиальная доброкачественная опухоль яичника, чаще односторонняя.

Макропрепарат:

Яичники увеличены в размерах, с гладкой поверхностью, на разрезе представлены кистами, имеет белесоватый вид, с гладкими, тонкими, местами утолщенными и склерозированными стенками, в их просвете — прозрачная желтоватая (серозная) жидкость

Микропрепарат:

Стенка кисты гладкая, образована соединительной тканью с очаговой лимфо-макрофагальной инфильтрацией, не образует сосочков, выстлана однорядным эпителием, не продуцирующим слизь

Капсула опухоли представлена плотной волокнистой соединительной тканью.

2. Назовите другие эпителиальные опухоли яичников.

Опухоли яичников в зависимости от своего происхождения разделяются на эпителиальные (серозные, муцинозные, эндометроидные), опухоли стромы полового тяжа и герминогенные опухоли; они могут быть доброкачественными и злокачественными.

Серозная цистаденома - эпителиальная доброкачественная опухоль яичника.

3. Назовите гормонально активную опухоль яичников.

К гормоноактивным опухолям яичников, выделяющим эстрогены, относятся гранулезоклеточная опухоль (филликулома), текаклеточные опухоли (текома), гранулезоклеточный рак, текабластома. Гормоноактивные опухоли яичников, выделяющие андрогены, включают доброкачественная и злокачественная андробластома.

4.Какие особенности метастазирования злокачественных опухолей яичника?

метастазы лимфогенно -в брюшину ,сальник и гематогенно - в печень легкие

5.Что такое опухоль Крукенберга?

Опухоль Крукенберга — метастатическое поражение (ретроградный метастаз) одного или обоих яичников при злокачественных опухолях желудка, тонкой или толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Задача 8.

У женщины П., 30 лет, через месяц после медицинского аборта развилось влагалищное кровотечение, поднялась температура тела до 38 0С, появился кашель. На рентгенограммах в легких выявлены очаговые тени с обеих сторон. Антибиотикотерапия в течение 10 дней была неэффективной. В анализе крови отмечено повышение уровня хорионического гонадотропина. При ультразвуковом исследовании выявлено увеличение размеров матки, утолщение еѐ слизистой оболочки.