Болезни Женских Половых Органов.Конспект

09-02

БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ делятся на:

-дисгормональные -воспалительные -опухолевые

ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ:

-железистая гиперплазия эндометрия матки -эндоцервикоз -аденоматоз -полипы шейки матки

-доброкачественная дисплазия молочной железы

Железистая гиперплазия эндометрия матки — распространенное заболевание, связанное с нарушением гормонального баланса и поступлением в организм избыточного количества эстрогенов на фоне недостатка прогестерона.

Болеют преимущественно женщины зрелого и пожилого возраста, иногда при наличии опухоли яичников, продуцирующей эстрогенные гормоны, и при гормональной дисфункции яичников.

Заболевание сопровождается маточными кровотечениями.

При макроскопическом исследовании:

Матка увеличена в размерах, эндометрий резко утолщен, рыхлый с кровоизлияниями, легко отторгается.

При микроскопическом исследовании:

Эндометрий резко утолщен, с многочисленными железами, которые удлинены, имеют извитой ход, местами образуют расширения в виде кист. Эпителиальные клетки желез пролиферируют, строма эндометрия также богата клетками (клеточная гиперплазия).

При образовании железистых кист говорят о железисто-кистозной (кистозной) гиперплазии, при появлении признаков атипии — об

атипической гиперплазии.

На фоне железистой гиперплазии эндометрия развивается воспаление слизистой оболочки с переходом в склероз и рак тела матки, поэтому железистую гиперплазию эндометрия рассматривают как предраковое состояние матки.

Эндоцервикоз или псевдоэрозия — это скопление желез в толще влагалищного отдела шейки матки с измененным эпителием

Различают пролиферирующий, простой и заживающий эндоцервикоз, которые рассматривают как стадии заболевания.

Для пролиферирующего эндоцервикоза характерно образование новых железистых структур из камбиальных элементов призматического эпителия канала шейки, который способен дифференцироваться как в железистый, так и плоский эпителий.

При простом эндоцервикозе железы не имеют признаков новообразования.

Для заживающего эндоцервикоза врастание в железы плоского эпителия и замещением им призматического.

Микропрепарат:

Многослойный плоский неороговевающий эпителий влагалищной части шейки матки замещается однослойным цилиндрическим (железистым) эпителием, характерным для цервикального канала.

Аденоматоз шейки матки — скопление под покровным эпителием влагалищной части шейки матки железистых образований, выстланных одним слоем кубического эпителия.

Полипы шейки матки часто развиваются в канале, реже — во влагалищной части, образованы призматическим слизеобразующим эпителием.

Эндоцервикоз, аденоматоз и полипы шейки матки — предраковые состояния.

Доброкачественная дисплазия молочной железы (мастопатия, фиброзно-

кистозная болезнь) — нарушение дифференцировки эпителия, его атипия, нарушение гистоструктуры без инвазии базальной мембраны и с возможностью обратного развития.

Фиброзно-кистозная болезнь связана с нарушением баланса эстрогенов. Основные формы мастопатии — непролиферативная и пролиферативная.

Непролиферативная мастопатия — разрастание плотной соединительной ткани с участками гиалиноза, в которой находят атрофичные дольки и кистозно-расширенные протоки.

Протоки и кисты выстланы атрофичным или высоким эпителием, образующим кое-где сосочковые разрастания.

Микроскопически это плотный белесоватый узел/узлы (фиброзная мастопатия) или узел/узлы белесоватой ткани с кистами (фибрознокистозная мастопатия), чаще в одной из молочных желез.

Пролиферативная мастопатия характеризуется размножением эпителия, миоэпителия или совместным разрастанием эпителия и соединительной ткани.

Разновидности этой формы мастопатии: -аденоз (мазоплазия)

-разрастания внутрипротокового и долькового эпителия -склерозирующий (фиброзирующий) аденоз

Аденоз (мазоплазия) — увеличение долек в связи с пролиферацией эпителия желез, причем строение долек сохранено.

Местами пролиферирует не только эпителий, но и миоэпителий; в концевых отделах долек появляются микроскопические кисты, участки склероза.

Разрастания протокового и долькового эпителия ведут к образованию структур солидного, аденоматозного и криброзного типов, одновременно разрастается соединительная ткань.

Ведущим признаком склерозирующего (фиброзирующего) аденоза

является пролиферация миоэпителия с образованием микроскопических фокусов, состоящих из скопления удлиненных миоэпителиальных клеток, среди которых видны эпителиальные трубочки.

Позже присоединяются склероз и гиалиноз ткани железы.

Гинекомастия — доброкачественная дисплазия молочной железы, для которой характерно увеличение у мужчин грудных желез и появление в них очагов уплотнения.

Микроскопически обнаруживают ювенильное строение молочных желез, расширенные протоки с пролиферацией эпителия, образующего сосочки.

Иногда появляются солидные и криброзные структуры, типичные для пролиферативной мастопатии.

У больного гинекомастией появляются признаки феминизации.

На фоне доброкачественной дисплазии молочной железы развивается рак. В связи с этим ее считают предраковым состоянием.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

•ФИБРОАДЕНОМА ОПУХОЛЬ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ С ХОРОШО РАЗВИТЫМ КОМПОНЕНТОМ ИЗ ФИБРОЗНОЙ ТКАНИ

•ФИЛЛОДНАЯ (ЛИСТОВИДНАЯ) ОПУХОЛЬ

•ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛОМА МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПАПИЛЛОМЫ ПРИЗНАК ВЫСОКОГО РИСКА МАЛИГНИЗАЦИИ

•РАДИАЛЬНЫЙ РУБЕЦ – характеризуется образованием рубца звездчатой формы

Микропрепарат «Фиброаденома молочной железы»

паренхиму опухоли составляют трубчатые железы различной величины и формы, а строму — внутридольковая соединительная ткань, которая, врастая в стенку протоков, сдавливает их, протоки приобретают вид узких щелей.

Фиброаденома молочной железы такого строения называется

интраканаликулярной в отличие от периканаликулярной, при которой соединительная ткань растет вокруг, а не внутрь протоков, при этом не происходит их сдавления.

ОСОБЕННОСИ:

•Обычно представлена безболезненным плотным одиночным узлом с четкими границами

•На разрезе серовато – белая

•В ней могут определяться очаги гиалиноза, ослизнения, кальцификаты

•РАСТЕТ МЕДЛЕННО, И, КАК ПРАВИЛО, ЕЕ РАЗМЕРЫ НЕ ПРЕВЫШАЮТ 3СМ

•НЕ ИМЕЕТ ИСТИННОЙ КАПСУЛЫ, НО ОБЫЧНО ЛЕГКО «ВЫЛУЩИВАЕТСЯ» ИЗ ТКАНИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

КИСТОЗНАЯ МАСТОПАТИЯ, КИСТОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ –

ЯВЛЯЮТСЯ САМОЙ ЧАСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ФИБРОЗНО-КИСТОЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ ОБРАЗОВАНИЕМ КИСТ В ТКАНИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ФИБРОЗОМ, ПРОЛИФЕРАЦИЕЙ ДОЛЬКОВОГО И ПРОТОКОВОГО ЭПИТЕЛИЯ В РАЗЛИЧНЫХ СОЧЕТАНИЯХ

обнаруживается узел или несколько узлов, которые в ряде случаев болезненны при пальпации

ВАРИАНТЫ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ФИБРОЗНО-КИСТОЗНОЙ БОЛЕЗНИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

•ПРОСТОЕ ФИБРОЗНО-КИСТОЗНОЕ ИЗМЕНЕНИЕ

•ЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ (ЭПИТЕЛИОЗ)

•СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ АДЕНОЗ

•РАДИАЛЬНЫЙ РУБЕЦ

РАДИАЛЬНЫЙ РУБЕЦ – характеризуется образованием рубца звездчатой формы:

-В ЦЕНТРЕ – ОБЛИТЕРИРОВАННЫЕ ПРОТОКИ И ГИАЛИНИЗИРОВАННЫЙ КОЛЛАГЕН, ЧАСТО С МАССИВНЫМ ОТЛОЖЕНИЕМ ЭЛАСТИЧЕСКИХ ВОЛОКОН

-ВОКРУГ – ТУБУЛЯРНЫЕ СТРУКТУРЫ, ВЫСТЛАННЫЕ ЭПИТЕЛИЕМ И МИОЭПИТЕЛИЕМ

-ЭПИТЕЛИЙ В СОСТОЯНИИ ДИСПЛАЗИИ И ГИПЕРПЛАЗИИ

ЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ(ЭПИТЕЛИОЗ) – ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ПРОЛИФЕРАЦИЯ ЭПИТЕЛИЯ ПРОТОКОВ И/ИЛИ ДОЛЕК

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ

Воспаление женских половых органов часто является выражением основного заболевания, например туберкулеза, сифилиса, гонореи.

Наибольшее значение имеют острое и хроническое воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит) и молочной железы (мастит).

Эндометрит может быть острым и хроническим.

Острый эндометрит нередко возникает после родов или аборта, его вызывают стафилококки, стрептококки, анаэробные бактерии, кишечная палочка.

Макроскопия:

Слизистая оболочка покрыта гнойным или гнилостным налетом серокрасного цвета.

При переходе воспаления на сосуды миометрия развиваются гнойный метрит и тромбофлебит.

При хроническом эндометрите наблюдается картина хронического катара (необратимый процесс, который ведет к атрофии слизистой оболочки и может привести к развитию злокачественной опухоли) слизистой оболочки матки со слизисто-гнойным или гнойным, иногда очень обильным отделяемым.

Микроскопия:

Слизистая оболочка полнокровна, инфильтрирована разнообразными клетками, среди которых преобладают лимфоидные, плазматические клетки, нейтрофилы.

Макроскопия:

Эпителий желез в состоянии усиленной десквамации (чешуйчатое шелушение/отслаивание) и пролиферации.

При длительном течении эндометрита развивается атрофия желез, фиброз стромы слизистой оболочки, инфильтрация ее лимфоидными клетками —

атрофический эндометрит.

При сдавлении фиброзной тканью выводных протоков желез содержимое их сгущается, образуются кисты — развивается кистозный эндометрит. Если слизистая оболочка в результате хронического воспаления подвергается гиперплазии, говорят о гипертрофическом эндометрите.

Мастит — острое или хроническое воспаление молочной железы.

Острый гнойный (флегмонозный) мастит часто встречается у женщин в послеродовом периоде и связан обычно со стафилококком.

Хронический гнойный мастит в большинстве случаев является следствием острого мастита.

ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Это эпителиальные и мезенхимальные; доброкачественные и злокачественные новообразования, которые имеют свою специфику.

Рак матки

Рак матки занимает второе место после рака молочной железы. Различают рак шейки и рак тела матки.

Рак шейки матки встречается чаще, чем рак тела матки.

Раку шейки матки предшествуют предраковые состояния — эндоцервикоз, тяжелая дисплазия эпителия влагалищной части шейки.

Рак шейки матки может быть неинвазивным (cancer in situ) и инвазивным. Различают:

-рак влагалищной части шейки матки -рак цервикального канала

Рак влагалищной части обычно растет экзофитно в полость влагалища, рано изъязвляется.

Реже он растет в стенку шейки и окружающие ее ткани.

Рак цервикального канала, как правило, имеет эндофитный рост.

Он прорастает в шейку, окружающую клетчатку, стенку мочевого пузыря и прямой кишки.

При изъязвлении опухоли образуется влагалищно-пузырный или

влагалищно-прямокишечный свищ (соустье).

ДИСПЛАЗИЯ - появление в толще эпителиального пласта клеток с различной степенью атипии, потерей полярности и комплексности - предраковое состояние эпителия Диспластические изменения в эпителии шейки матки обозначают как -

ЦЕРВИКАЛЬНАЯ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ НЕОПЛАЗИЯ –CIN, основная причина - ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА

Различают:

-CIN I – слабая дисплазия -CIN II – умеренная дисплазия -CIN III – тяжелая дисплазия -Рак шейки матки

ФАКТОРЫ РИСКА:

-раннее начало половой жизни

-частая смена сексуальных партнеров, что связано с высокой вероятностью заражения папилломавирусом - заболевания, передающиеся половым путем

-ранние роды

-курение

Клетки (КОЙЛОЦИТ), поражённые папилломавирусом, приобретают характерный вид:

-ядро крупное, гиперхромное, с грубыми глыбками хроматина

-ядерная мембрана утолщена, неправильной формы - вокруг ядра определяется широкий ободок просветлённой цитоплазмы

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

-кровотечения

-бели

-боли при половом сношении

-дизурия

ФОРМЫ РОСТА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ:

1)Эндофитный (инфильтративный или язвенный)

2)Экзофитный (папилломатозным или полипоидным)

3)Смешанный

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ:

1)микроинвазивный плоскоклеточный рак шейки матки

2)инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки

3)аденокарцинома

Рак шейки матки быстро прорастает:

•окружающую клетчатку

•мочевой пузырь

•прямую кишку

ПРИ ЭТОМ ОБРАЗУЮТСЯ:

•влагалищно-прямокишечные свищи

•влагалищно-пузырные свищи

•КАК СЛЕДСТВИЕ СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

МЕТАСТАЗЫ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

•Лимфогенные: лимфатические узлы малого таза, забрюшинные, паховые (ретроградно)

•Гематогенные: легкие, печень, кости

•Имплантационные: карциноматоз брюшины

Помимо этого выделяют эндометриоидную аденокарциному шейки матки.

Микроскопия:

В соскобе слизистой оболочки матки среди элементов крови видны железистые комплексы различной величины и формы, образованные атипичными клетками эндометриоидного типа, с гиперхромными ядрами. Клетки цилиндрические, располагаются однорядно или многорядно, встречаются фигуры атипичных митозов

Рак тела матки возникает чаще у женщин старше 50 лет.

В его развитии большую роль играет нарушение гормонального баланса (содержание эстрогенов). Оно обусловливает гиперплазию эпителия слизистой оболочки матки, ведущую к злокачественному превращению.

Возникновению рака предшествуют предраковые изменения — атипическая гиперплазия эндометрия и аденоматозный полип.

Рак тела матки представляет собой чаще экзофитные разрастания в виде цветной капусты или полипа на широком основании (экзофитный рост). Опухоль может занимать всю полость матки, подвергаться распаду и изъязвлению.

Эндофитный рост наблюдают редко.

По гистологической структуре делятся на:

-аденокарцинома -85% случаев

-плоскоклеточный рак

-железисто-плоскоклеточный рак

-недифференцированный рак

Метастазы рака тела матки наблюдаются, прежде всего, в лимфатических узлах малого таза, гематогенные метастазы встречаются редко.

К злокачественным опухолям матки относят и хорионэпителиому

Лейомиома- доброкачественная опухоль из гладкомышечной ткани

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ЛЕЙОМИОМЫ МАТКИ:

•болевой синдром

•мено – и метроррагия

•дизурия

•запоры

•осложненное течение беременности и родов

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ЛЕЙОМИОМЫ МАТКИ:

• простая

-клеточная

-эпителиоидная

-причудливая

-митотически активная

-липолейомиома

-внутривенный лейомиоматоз

Макроскопия:

Тело матки увеличено в размерах, на разрезе виден опухолевый узел, окруженный капсулой, с четкими границами, на разрезе белесоватого цвета, имеет волокнистое строение.

Микроскопия:

Видны различной толщины пучки гладких мышечных волокон, идущие в различных направлениях. При окраске пикрофуксином мышечные волокна окрашиваются в желтый цвет, а прослойки соединительной ткани — в красный цвет

ЛЕЙОМИОСАРКОМА – ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ГЛАДКОМЫШЕЧНОЙ ТКАНИ

-ОБЫЧНО РАЗВИВАЕТСЯ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

-РАНО ДАЕТ ГЕМАТОГЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ

-ЧАСТО РЕЦИДИВИРУЕТ

-ПОКАЗАТЕЛЬ 5–ЛЕТНЕЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ НЕ ПРЕВЫШАЕТ 40%