III этап ига – итоговое собеседование

ЗАДАЧА № 50

Мать с мальчиком 8 лет пришла на плановый диспансерный прием к участковому педиатру с целью оформления инвалидности по поводу бронхиальной астмы.

Дедушка ребенка по материнской линии страдает бронхиальной астмой.

Болен с 6 месяцев, когда впервые был поставлен диагноз обструктивный бронхит. В последующем данное заболевание повторялось с периодичностью в 2-4 месяца. С 2-летнего возраста, наблюдались типичные приступы удушья. Один раз перенес астматический статус. Неоднократно госпитализировался по ургентным показаниям.

В последние 2 года приступы участились ( по несколько раз в неделю). Ребенок обучается на дому. Последний приступ – 2 недели назад.

Исследования функции внешнего дыхания проводились месяц назад – стабильное нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу, форсированная ЖЕЛ 60-70%. Выявлена сенсибилизация к домашней пыли, шерсти животных, березе, некоторым видам трав.

При осмотре: объективно ребенок астенического телосложения, отстает в физическом развитии. В контакт вступает неохотно, на вопросы отвечает односложно. Признаков дыхательной недостаточности нет. Кожа чистая, бледная, периорбитальный цианоз.

Дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхания 20 в минуту. Пульс 90 уд/мин, расщепление II тона с акцентом на легочной артерии, АД – 110/65 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см, эластичная, селезенка не пальпируется.

Ребенок постоянно получает препараты кромогликата натрия, β₂- адреномиметики, муколитики, периодически применялись ингаляционные глюкокортикостероиды.

1. Ваш диагноз?

2. Рекомендации родителям по контролю за состоянием ребенка.

Ректор ИМО, проф.: В.Р.Вебер

Утверждено на заседании Ученого Совета «24» апреля 2001 г.

Заведующий кафедрой, проф.: Е.И.Ройтман

Принято на заседании кафедры «12» апреля 2001 г.

Ответ № 1.

Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма; ХПН, стадия субкомпенсации; анемия I степени.

Ответ № 2

Ревматизм II, активная фаза, активность II – III степени; ревмокардит возвратный, недостаточность митрального клапана, поражение аортального клапана, острое течение, сердечная недостаточность I – II А стадии.

Ответ № 3

Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма, активность III степени, медленно прогрессирующее течение, серо-позитивный вариант (?), рентгенологическая стадия процесса II – III степени, функциональная недостаточность II степени.

Ответ № 4

Ювенильный ревматоижный артрит. Суставно-висцеральная форма. Активность III степени. Хроническое течение. Серо-негативный вариант.. Функциональная недостаточность II Б степени.

Ответ № 5

Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, почечная недостаточность острого периода, хронический тонзилит.

Ответ № 6

Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, период начальных проявлений, активность II – III степени; почечная недостаточность острого периода.

Ответ № 7

Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, активный период, активность II степени; НФП₀.

Ответ № 8

Ревматизм I, активная форма , активность II-III степени; без выраженных сердечных изменений , хорея, острое течение.

Ответ № 9

Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, волнообразное течение, активная стадия, НФП₁; вторичная оксалурия.

Ответ № 10

Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, волнообразное течение, активная стадия, ХПН; вторичная оксалурия. Анемия нормохромная

Ответ №11

Вторичный пиелонефрит на фоне аномалии развития почек, острое течени, активность II – III степени, НФП₀.

Ответ № 12

Вторичный пиелонефрит, хроническое течение, стадия обострения; вторично сморщенная почка; ХПН II степени.

Ответ № 13

Вторичный хронический пиелонефрит на фоне оксалатокальциевой кристалургии, период обострения; НФП₁.

Ответ № 14

Вторичный хронический обструктивный пиелонефрит на фоне аномалии развития ОМС,период обострения; НФП_1.

Ответ № 15

Геморрагический васкулит, кожно-сустано-абдоминальная форма.

Ответ № 16

Острая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, влажная форма.

Ответ № 17

Основной: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, активность I степени. Осложнение: дуоденальное язвенное кровотечение, постгнморрагическая анемия средней тяжести.

Ответ № 18

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, активность I степени, впервые выявленная, НР- ассоциированная.

Ответ № 19

Острый лимфообластный лейкоз, Т-клеточный вариант; нейролейкоз.

Ответ № 20

Хронический антральный гастрит, НР-ассоциированный, в стадии обострения. Сопутствующий: перегиб желчного пузыря в области шейки.

Ответ № 21

Сахарный диабет I типа, гипергликемическая кома.

Ответ № 22

Хронический гастродуоденит, НР-ассоциированный,в стадии обострения. Сопутствующий: реактивный панкреатит.

Ответ № 23

Дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу.

Ответ № 24

Врожденный гипотериоз.

Ответ № 25

ОРВИ (парагрипп), синдром крупа, стеноз гортани III степени.

Ответ № 26

Коклюш, спазматический период.

Ответ № 27

Корь типичная, тяжелая форма, осложненная энцефалитом.

Ответ № 28

Дифтерия ротоглотки, локализованная островчатая форма.

Ответ № 29

Дифтерия дыхательных путей: круп, стеноз гортани III степени.

Ответ № 30

Краснуха.

Ответ № 31

Шигеллез, среднетяжелая форма. Энтеробиоз.

Ответ № 32

Дифтерия ротоглотки токсическая.

ОТВЕТ №33

Сальмонеллез, гастроэнтерит, среднетяжелая форма.

Ответ № 34

Паротитная инфекция, железистая форма (2-х сторонний паротит, правосторонний орхит).

Ответ № 35

Скарлатина типичная, среднетяжелая форма.

Ответ № 36

Коклюш, тяжелая форма.

Ответ № 37

Корь типичная, средней тяжести.

Ответ № 38

Ветряная оспа, среднетяжелая форма.

Ответ № 39

Скарлатина типичная, осложненная гломерулонефритом с нефритическим синдромом.

Ответ № 40

Железодефицитная анемия, легкой степени.

Ответ № 41

Рахит II степени, стадия разгара, подострое течение

Ответ № 42

Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия средней тяжести. Астеновегетативный синдром.

Ответ № 43

Рахит II степени, стадия разгара, подострое течение

Ответ № 44

Рахит II степени, разгар, острое течение.

Ответ № 45

Рахит III степени (тяжелый), разгар, подострое течение; железодефицитная анемия I степени; ОРВИ, обструктивный бронхит, ДН_0.

_{Ответ № 46}

Пренатально-постнатальная гипотрофия II ст; рахит II ст, стадия разгара, подострое течение; анемия I ст; дизбактериоз кишечника?, вторичный синдром нарушенного кишечного всасывания.

Ответ № 47

Правосторонняя сегментарная пневмония, тяжелая, ДН II степени.

Ответ № 48

Муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение; правосторонняя пневмония, НК IIБ степени, задержка физического развития, анемия I степени.

Ответ № 49

Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение на фоне ОРВИ. Пищевая аллергия.

Ответ № 50

Бронхиальная астма, атопическая, тяжелое течение, период нестойкой ремиссии.