руководство ГИЭ новорожденных

42 Глава IV

врожденные болезни сердца с сердечной недостаточностью, стойкая легочная гипертензия). Указанные выше причины систематизированы в таблице 15.

Перивентрикулярная лейкомаляция встречается преимущественно у недоношенных детей и представляет собой некроз белого вещества головного мозга, локализующийся дорсальнее

илатеральнее наружных углов боковых желудочков. Наиболее часто процесс распространяется на радиально идущие зрительные волокна в области треугольника боковых желудочков и на фронтальное белое вещество рядом с отверстием Монро (см. рис. 6). Ранимость этих областей мозга обусловлена водоразделом между зонами кровоснабжения крупных мозговых артерий в перивентрикулярном белом веществе. Наряду с этим определенную роль в формировании ПВЛ играет своеобразие венозной системы мозга у недоношенных детей. Венозный отток из герминального матрикса осуществляется из терминальной вены, которая участвует в образовании медуллярной, хориоидальной и таламостриарной вен. Последние три вены сливаются на уровне головки хвостатого ядра. Таким образом, формируется внутренняя церебральная вена. В тех случаях, когда последняя вена не заполнена кровью, дренаж происходит в большую вену Галена. Двойной U-образный отток имеет значение в развитии поражений мозга, ассоциированных с наличием герминального матрикса (ПВЛ, кровоизлияние) (см. рис. 7). Выявление ПВЛ на аутопсии зависит от длительности постнатальной жизни ребенка, частоты и тяжести кардиореспираторных нарушений.

Повреждение мозгового вещества при ПВЛ распространяется на 3–10 мм от стенки желудочка между вентрикулофугальными артериями, идущими от сосудистого сплетения к периферии,

ивентрикулопетальными паренхиматозными артериями, начинающимися на поверхности мозга и проникающими в глубь него.

Таблица 15

Основные причины ишемического фокального и мультифокального некроза (Volpe J.J. [480])