Презентация / Иванова-РадкевичВИ_Лекция-ферменты-поджелудочной-железы
.pdf
Механизм обезболивающего действия панкреатина при абдоминальном болевом синдроме
Механизм обезболивающего действия панкреатина при абдоминальном болевом синдроме
Механизм обезболивающего действия панкреатина при абдоминальном болевом синдроме
Механизм обезболивающего действия панкреатина при абдоминальном болевом синдроме
Механизм обезболивающего действия панкреатина при абдоминальном болевом синдроме
Данные клинических исследований в отношении купирования болевого синдрома при хроническом панкреатите с помощью полиферментных препаратов неоднозначны
G. Isakson и I. Ihse, 1983 - двойное слепое плацебо-контролируемое перекрёстное исследование у пациентов с умеренной панкреатической недостаточностью показало
снижение выраженности болевого абдоминального синдрома у 79% пациентов.
J. Slaff и соавт., 1984 - двойное слепое плацебо-контролируемое перекрёстное исследование показало уменьшение выраженности болевого абдоминального синдрома у 100% пациентов с лёгкой и умеренно выраженной панкреатической
недостаточностью и у 18% пациентов с тяжёлой панкреатической недостаточностью.
Halgreen H., 1986 - плацебо-контролируемое исследование показало очень
незначительное уменьшение выраженности болевого абдоминального синдрома
у пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом.
Mossner J., 1992 - плацебо-контролируемое исследование показало отсутствие
влияния приема полиферментных препаратов на выраженность болевого абдоминального синдрома у пациентов с хроническим панкреатитом (в основном включены пациенты с алкогольным хроническим панкреатитом).
Сравнительная характеристика (ферментный состав) некоторых современных ферментных препаратов
Название |
Липаза, МЕ |
Протеазы, МЕ |
Амилаза, МЕ |
препарата |
|
|
|
|
|
|
|
Панзинорм форте-Н |
20 000 |
900 |
12 000 |
|
|
|
|
Мезим-форте |
3500 |
250 |
4200 |
|
|
|
|
Мезим-форте 10 |
10 000 |
500 |
9000 |
000 |
|
|
|
|
|
|
|
Фестал |
6000 |
300 |
4500 |
|
|
|
|
Креон 10 000 |
10 000 |
600 |
8000 |
|
|
|
|
Креон 25 000 |
25 000 |
1000 |
18 000 |
|
|
|
|
Панцитрат |
25 000 |
1250 |
22 500 |
|
|
|
|
1 МЕ - количество фермента, катализирующие превращение 1 мкмоля субстрата за 1 мин.
Максимальное физиологическое поступление панкреатической липазы составляет приблизительно 140 000 ЕД/час в течение 4-6 часов после еды.
Для предотвращения мальабсорбции достаточно попадания в двенадцатиперстную кишку не менее 5% от нормальной максимальной продукции фермента.
Таким образом, то для коррекции стеатореи (при тяжелой панкреатической недостаточности) необходимо обеспечить поступление около 28-42 000 ЕД липазы в течение 4-6 часов постпрандиального периода.
Характеристика отдельных лекарственных препаратов, применяемых
при недостаточности экскреторной функции поджелудочной железы
Комплексные ферментные препараты с добавлением компонентов желчи
Показания к назначению:
Вторичная гепатогенная (хологенная) панкреатическая недостаточность.
У пациентов с гипоацидными состояниями.
У пациентов с признаками билиарного сладжа, органической (при хроническом бескаменном холецистите) и функциональной гипомоторной дискинезии желчного пузыря, холестатических заболеваниях печени, а также у больных, перенесших холецистэктомию.
Комплексные ферментные препараты с добавлением гемицеллюлазы
Фермент гемицеллюлаза расщепляет полисахариды растительных оболочек, уменьшая газообразование и явления метеоризма.
Ферментные препараты растительного происхождения
Папаин (протеаза) Преимущества:
Устойчивость в кислой среде.
Гипоаллергенность.
Широкая субстратная специфичность: гидролизует связи, образованные всеми протеиногенными аминокислотыми (кроме иминокисолоты пролина).
Грибковая диастаза (амилаза) Преимущества:
Устойчивость в кислой среде.
Гипоаллергенность.
Особенности применения различных лекарственных форм лекарственных
препаратов, применяемых при недостаточности экскреторной функции
поджелудочной железы