- •Патогенез и патоморфология туберкулеза
- •Иммунологическая реактивность – способ защиты макроорганизма от веществ, несущих признаки генетически чужой информации,
- •Общие сведения об иммунной системе
- •Клетки иммунной системы (иммуноциты)
- •Основные фазы иммунного ответа
- ••В развитии иммунного ответа участвует целый ряд молекул – посредников (выделяемые лимфоцитами антитела
- •Врожденный иммунитет (естественная резистентность) – цепь реакций направленных на защиту организма (аэродинамический барьер,
- •Пути проникновения МБТ в организм
- •Неспецифическая защитная реакция организма
- •Стадия латентного микробизма
- •Обязательная микобактериемия
- •Неспецифическая защитная реакция организма на увеличившуюся популяцию МБТ
- •Специфическая реакция Завершенный фагоцитоз (активация макрофагов)
- •Специфическая реакция Завершенный фагоцитоз (активация макрофагов)
- •Роль гуморального иммунитета
- •Особенности иммунитета при туберкулезе
- •Особенности иммунитета при туберкулезе
- •Особенности иммунитета при туберкулезе
- •Особенности иммунитета при туберкулезе
- •Патологическая морфология при туберкулезном поражении
- •Морфология локальных изменений Неспецифическая реакция
- •Вторичная альтерация
- •Экссудация (увеличение проницаемости сосудистой стенки)
- •Образование туберкулезной гранулемы
- •Туберкулезная гранулема
- •Туберкулезные гранулемы
- •Морфология локальных изменений
- •Развитие заболевания
- •Угнетение чувствительности к антигенам МБТ
- •Развитие туберкулезного воспаления
- •Развитие туберкулезного воспаления
- •Инволюция туберкулезного воспаления
- •Параспецифические изменения
- •Методы выявления
- ••Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) – состояние, при котором вирулентные МБТ присутствуют в организме
- •Нормативные документы по выявлению и ведению лиц
- •Методы иммунологической диагностики латентной туберкулезной инфекции
- •Препараты туберкулина
- ••Дети с 12 месяцев до 7 лет включительно –
- ••Дети с 8 до 17 лет включительно - обследование проводится при помощи пробы
- •Туберкулиновая проба
- •Цели массовой туберкулиновой диагностики
- •Планирование массовой туберкулиновой диагностики
- •Препараты туберкулина
- •Препараты туберкулина
- •Техника проведения пробы Манту при массовой туберкулиновой диагностике
- •Варианты реакций на внутрикожное введение 2 ТЕ
- •Учет результатов пробы Манту с 2 ТЕ
- •«Противопоказания» к пробе Манту с 2 ТЕ
- •Предполагают инфицирование МБТ
- •Показания для консультации
- •Информация просто для сведения Цели индивидуальной туберкулиновой диагностики
- •Современные методы определения инфицирования МБТ
- •Дифференциальная диагностика характера аллергии к туберкулину
- •IGRA – тесты
- •Благодарю за внимание!
•Дети с 8 до 17 лет включительно - обследование проводится при помощи пробы с аллергеном
туберкулезным рекомбинантным (Диаскин-тест)
•Отсутствие необходимости отбора детей старше 7 лет на ревакцинацию против туберкулеза и большая частота наличия у детей положительных реакции на пробу Манту делают ее проведение в данной возрастной группе нецелесообразной
•Диаскин-тест содержит два компонента,
присутствующие в вирулентных штаммах МБТ и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ/ БЦЖ-М
Туберкулиновая проба
Туберкулиновая проба – это диагностический тест для определения
специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза (МБТ)
Применяется при массовых и индивидуальных обследованиях населения на туберкулез
Цели массовой туберкулиновой диагностики
Выявление лиц с латентной туберкулезной инфекцией
Отбор детей для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в родильном доме, и для ревакцинации БЦЖ
Планирование массовой туберкулиновой диагностики
Ответственное лицо - главный врач медицинской организации:
Учет всех детей, подлежащих постановке туберкулиновых проб с выделение возрастных групп, подлежащих ревакцинации
Подготовка специально обученного медицинского персонала (ежегодно)
Расчет потребности в туберкулине
Приобретение необходимых инструментов
Выполняется в организованных коллективах (детские дошкольные, школьные и другие образовательные учреждения)
Неорганизованным детям - в детской консультации
Препараты туберкулина
Препараты из антигенов МБТ или их культуральных фильтратов, обработанных различными способами
Используют PPD-L (ППД-Л) - сухой очищенный дериват Линниковой
ППД-Л изготовлен из смеси убитых нагреванием фильтратов культуры МБТ человеческого и бычьего видов, очищенных ультрафильтрацией, осажденной трихлоруксусной кислотой, обработанных этиловым спиртом
Виды очищенного туберкулина - сухой и жидкий
Для массовой туберкулинодиагностики используют жидкий туберкулин
Препараты туберкулина
Очищенный туберкулин в стандартном разведении – готовый к употреблению раствор.
Используют раствор очищенного туберкулина в фосфатном буфере с твином -80 в качестве стабилизатора и фенолом в качестве косерванта
Ампулы в виде раствора 2 ТЕ ППД-Л в 0,1 мл
Ампулы по 3,0 мл содержат 30 доз (для 15 человек)
Срок годности – 1 год
Техника проведения пробы Манту при массовой туберкулиновой диагностике
Использовать шприцы туберкулиновые одноразовые по 1,0 мл, тонкие короткие иглы с косым срезом
Обработать ампулу туберкулина 70 С спиртом, вскрыть ампулу
Набирают в шприц при помощи иглы № 0845 0,2 мл туберкулина
Надевают иглу туберкулинового шприца
Выпускают 0,1 мл в стерильный ватный тампон – остается 0,1 мл туберкулина (2 ТЕ)
Обрабатывают внутреннюю поверхность средней трети предплечья 70 С этиловым спиртом
Просушивают стерильной ватой
Вводят внутрикожно 0,1 мл туберкулина
Образуется «лимонная корочка» 7-9 мм в диаметре
Проводят всем детям ежегодно, начиная с 12 месячного возраста
Варианты реакций на внутрикожное введение 2 ТЕ
Оценка проводится через 72 часа
(аллергическая реакция - гиперчувствительность замедленного типа)
Отрицательная - отсутствие инфильтрата или уколочная реакция 0-1 мм
Сомнительная- только гиперемия или инфильтрат 2-4 мм
Положительная – инфильтрат 5 мм и более
Гиперергическая
–инфильтрат 17 мм и более у детей и 21 мм и более у
взрослых _ везикуло-некротические реакции независимо от размера
инфильтрата с лимфангоитом или без него
Учет результатов пробы Манту с 2 ТЕ
Результаты пробы Манту с 2 ТЕ отмечаются в следующих формах:
№ 063/у
№ 026/у (медицинская карта ребенка)
№ 112/у (история развития ребенка)
Отмечают предприятие- изготовитель туберкулина, номер серии, срок годности, дату постановки и результат
«Противопоказания» к пробе Манту с 2 ТЕ
Кожные, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения
Аллергические реакции (ревматизм в острой и подострой фаза, бронхиальная астма), эпилепсия в период обострения.
N.B! Пробу Манту проводят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов заболевания; до профилактических прививок или через 1 месяц после них.
N.B! Любые прививки проводят только после оценки пробы. При вираже, гиперергической реакции и нарастании туберкулиновой чувствительности – не ранее, чем через 6 мес.