Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Атлас по патану Зайратьянца

.pdf
Скачиваний:
232
Добавлен:
30.01.2021
Размер:
90.52 Mб
Скачать

Источник KingMed.info

■ Рис. 16-35. Микропрепарат. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные поражения сосудов. Венозная (артериовенозная) гемангиома. Относится к сосудистым мальформациям, состоит из толстостенных вен и артерий, часто локализуется в мышцах (может быть подкожной); χ100 (препарат И.А. Казанцевой). См. также рис. 11- 4, 11-7, 12-23

581

Источник KingMed.info

■ Рис. 16-36. Микропрепарат. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные поражения сосудов. Эпителиоидная гемангиома. Опухолевое или опухолеподобное поражение, характеризуется пролиферацией сосудов капиллярного типа, выстланных эндотелиальными клетками, ассоциируется с воспалительным инфильтратом из лимфоцитов и эозинофильных лейкоцитов; χ 200 (препарат И.А. Казанцевой)

Рис. 16-37. Микропрепараты (а, б). Доброкачественные опухоли и опухолеподобные поражения сосудов. Пиогенная гранулема кожи (а) и десны (б). Гранулема имеет дольчатое строение, каждая долька состоит из центрально расположенного крупного сосуда, окруженного скоплениями капилляров. Между сосудами располагается фибромиксоидная или отечная ткань с воспалительными инфильтратами. Реактивные изменения покровного эпителия: акантоз и пара-кератоз; а, б - χ 100 (а - препарат И.А. Казанцевой)

582

Источник KingMed.info

■ Рис. 16-38. Микропрепараты (а, б). Промежуточные (местно агрессивные и(или) редко метастазирующие) опухоли сосудов: а - капошиформная гемангиоэндотелиома: местно агрессивная опухоль, характеризуется преобладанием ка-пошиподобного фасцикулярного роста веретенообразных клеток, развивается в поверхностных и глубоких мягких тканях (наиболее частая локализация - забрюшинное пространство), крупные опухоли могут осложняться коагу-лопатией потребления (синдром Казабаха-Мерритта); б - ретиформная гемангиоэпителиома: местно агрессивная и редко метастазирующая опухоль, развивается преимущественно в коже и подкожной клетчатке дистальных отделов нижних конечностей, выглядит как красносинюшная бляшка или узел диаметром не более 3 см, характерны удлиненные узкие ветвящиеся сосудистые каналы, мономорфные гиперхромные эндотелиальные клетки с выступающими ядрами, склероз стромы; а, б - χ 200 (препараты И.А. Казанцевой) (саркома Капоши - см. рис. 8-36, 8-37)

■ Рис. 16-39. Микропрепараты (а, б). Злокачественные опухоли сосудов; а - ангиосаркома:эпителиоидные участки построены из крупных округлых клеток с атипией ядер, формирующих тяжи, мелкие гнезда, солидные скопления или

583

Источник KingMed.info

рудиментарные сосудистые каналы, опухолевые сосуды синусоидного типа нерегулярны, образуют лабиринто-подобные скопления, инфильтрируют окружающие ткани, характерны кровоизлияния (веретеноклеточные участки напоминают саркому Капоши или фибросаркому); б - эпителиоидная ангиосаркома: состоит преимущественно из крупных округлых эпителиоидных эндотелиальных клеток с агрофильной или эозинофильной цитоплазмой и пузырьковидными крупными ядрами; а, б - χ 100 (препараты И.А. Казанцевой)

584

Источник KingMed.info

ГЛАВА 17. РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Классификация. Ревматизм (ревматическая лихорадка), узелковый периартериит (нодозный полиартериит), ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия (прогрессирующий системный склероз), дерматомиозит (полимиозит), болезнь Шегрена

Ревматические болезни - это группа заболеваний, характеризующихся системным поражением соединительной ткани и сосудов, обусловленным иммунными нарушениями. Классификация ревматических болезней: ревматизм (ревматическая лихорадка), ревматоидный артрит (РА), системная красная волчанка (СКВ), системная склеродермия (прогрессирующий системный склероз), узелковый периартериит (нодозный полиартериит), дерматомиозит (или полимиозит), болезнь (синдром) Шегрена («сухой синдром»). Применительно к РА, СКВ, системной склеродермии, узелковому периартерииту и дерматомиозиту применяют термины «диффузные болезни соединительной ткани с иммунными нарушениями», «коллагеновые болезни».

Ревматизм (ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского-Буйо) - инфекционно- аллерги-ческое заболевание, характеризуется системной дезорганизацией соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, развивающимся у лиц, сенсибилизированных β-гемолитическим стрептококком группы А. Клинико-морфологические формы: кардиоваскулярная, полиартритическая, церебральная, нодозная.

Системная красная волчанка (СКВ; болезнь Либмана-Сакса) - остро или (чаще) хронически (с рецидивами) протекающее системное аутоиммунное заболевание (аутоантигены - ДНК, РНК, некоторые ядерные белки и т.д.), характеризующееся преимущественным поражением сосудов, почек, кожи, сердца, серозных оболочек.

Узелковый периартериит (нодозный полиартериит, болезнь Куссмауля-Майера) - острое или (чаще) хроническое системное аутоиммунное заболевание (предполагаемые аутоантигены - ми-елопероксидаза, протеазы нейтрофильных лейкоцитов) с поражением артерий среднего и мелкого калибра (некротический васкулит с исходом в узловое фиброзное утолщение стенок артерий), преимущественно почек, сердца, скелетных мышц, желудочно-кишечного тракта и нервной системы. В последнее время к вариантам узелкового периартериита относят аллергический анги-ит с гранулематозом и синдром Черджа-Строс.

Ревматоидный артрит (РА; ревматоидный полиартрит) - хроническое аутоиммунное заболевание (антигены - ткани суставов, IgG и т.д.), основу которого определяет прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани синовиальных оболочек и

585

Источник KingMed.info

хряща суставов, приводящая к их деформации. Системный васкулит - причина поражения различных органов-мишеней (сердца, легких, почек и др.).

Системная склеродермия (прогрессирующий системный склероз) - хронические системное аутоиммунное заболевание с прогрессирующим склерозом и гиалинозом стромы различных органов и кожи в связи с аномальным неофибрил-логенезом фибробластов.

Дерматомиозит (полимиозит) - хроническое системное аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением скелетной мускулатуры (реже - гладких мышц) и кожи. Нередко является паранеопластическим процессом (вторичный дерматомиозит).

Синдром (болезнь) Шегрена («сухой синдром») - хроническое аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением слюнных и слезных желез, развитием ксеростомии (сухость слизистой оболочки рта) и ксерофтальмии (сухость конъюнктивы и роговицы). Может сочетаться с РА, СКВ, системной склеродермией, дерматомиозитом или первичным билиарным циррозом печени. В 45 раз повышен риск развития неходж-кинских лимфом, особенно лимфатических узлов, легких и околоушной слюнной железы.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРЕПАРАТОВ, ИЗУЧАЕМЫХ НА ЗАНЯТИИ (отмечены значком ■):

макропрепараты - острый бородавчатый эндокардит при ревматизме,

возвратно-бородавчатый эндокардит при ревматизме, фибринозный перикардит («волосатое» сердце - см.

рис. 6-31), волчаночный нефрит с исходом в нефросклероз, бурая индурация легких (см. рис. 3-1, 4-7), мускатная печень (см. рис. 4-1, 22-1), инфаркт почки (см. рис. 1-18, 5- 43), инфаркт селезенки (см. рис. 1-20, 5-41); • микропрепараты - мукоидное набухание эндокарда при ревматизме, возвратно-бородавчатый эндокардит при ревматизме, продуктивный (гранулематозный) ревматический миокардит, ревматический миокардитический кардиосклероз, волчаночный нефрит, периартериальный «луковичный» склероз артерий селезенки при системной красной волчанке, узелковый периартериит, кожа при системной склеродермии, болезнь (синдром) Шегрена, полимиозит; • электронограммы - мукоидное (см. рис. 2-38) и фибриноидное набухание эндокарда при ревматизме.

586

Источник KingMed.info

Рис. 17-1. Микропрепарат. Мукоидное набухание эндокарда при ревматизме. Неизмененная часть клапана окрашена в синевато-голубой цвет (1), очаг мукоид-ного набухания эндокарда и более глубоких участков ткани клапана - в фиолетовый (2) (феномен метахро-мазии). Окраска толуидиновым синим;х 100. См. также рис. 2-37

Рис. 17-2. Электронограмма. Фибриноидные изменения эндокарда при ревматизме. Разрушение коллагеновых волокон (1). Из [1]. См. также рис. 2-39

587

Источник KingMed.info

Рис. 17-3. Макропрепарат. Острый бородавчатый эндокардит митрального клапана при ревматизме. Размеры и масса сердца не изменены, створки митрального клапана умеренно утолщены, отечные, с мелкими (2-3 мм) темно-красного цвета, крошащимися, тусклыми, легко отделяемыми тромботическими наложениями (в виде бородавок) по свободному краю створок (в очагах повреждения эндокарда створок клапана)

■ Рис. 17-4. Макропрепараты (а, б). Возвратно-бородавчатый эндокардит митрального клапана при ревматизме. Размеры и масса сердца увеличены (гипертрофия миокарда). Мелкие тромботические наложения красного цвета (в виде бородавок) по свободному краю склерозированных, деформированных, частично сращенных и петрифицированных створок митрального клапана (в очагах повреждения эндокарда створок клапана). Хорды утолщены, сращены, укорочены (ревматический порок сердца)

588

Источник KingMed.info

■ Рис. 17-5. Микропрепараты (а, б). Возвратно-бородавчатый эндокардит при ревматизме. Створка клапана склерозирована, гиалинизирована, васкуляризирована, с фокусами мукоидного набухания и фибриноидного некроза, со слабо выраженной лимфомакрофагальной инфильтрацией (1). В участках повреждения эндокарда, разрушения эндотелия прикреплен смешанный тромб (2); а - х 100; б - х 200

Рис. 17-6. Микропрепараты (а, б). Продуктивный (гранулематозный)

ревматический миокардит. Гранулемы Ашоффа-Талалаева в строме миокарда (периваскулярно) с крупными гиперхромными макрофагами, лимфоцитами и фибриноидным некрозом в центре; а, б - х 200 (б - из [1]). См. также рис. 7-21

589

Источник KingMed.info

Рис. 17-7. Микропрепараты (а, б). Ревматический миокардитический

кардиосклероз. Разной величины очаги склероза и миофиброз, при окраске пикрофуксином по Ван-Гизону соединительная ткань окрашена в красный цвет (1), кардиомиоциты (гипертрофированы) - в желтый (2); б - окраска пикрофуксином по Ван-Гизону; а - х 400; б - х 200

Рис. 17-8. Микропрепараты (а, б). Синовит при ревматоидном артрите. Синовиальная оболочка утолщена, отечна, с пролиферацией синовиальных клеток. Фибриноидные изменения (набухание и некроз) ворсины синовиальной оболочки ярко эозинофильны (красно-розового цвета), выражена воспалительная лимфомакрофагаль-ная инфильтрация с примесью плазматических клеток (ревматоидный синовит, формирование паннуса). При трехцветной окраске пикро-Маллори (б) фибриноидные изменения красно-оранжевого цвета; б - трехцветная окраска пикро-Маллори; а - х 200; б - х 120 (препараты С.Г. Раденски-Лоповок). См. также рис. 2-40, 31-15

590

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.