1. Определение, предмет, цель и задачи военной гигиены, её место в медицине.
Военная гигиена —раздел гигиены и военной медицины, наука, изучающая влияние на военнослужащих условий их деятельности и быта и разрабатывающая нормативы, требования и мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья, повышение работоспособности (боеспособности) военнослужащих, а также на предупреждение и снижение заболеваемости в Вооруженных силах.
Основными специфическими особенностями условий жизнедеятельности воинских коллективов являются:
регламентация всего процесса учебно-боевой деятельности;
единые условия быта (размещение, питание, водоснабжение, банно прачечное обслуживание (БПО) и т.д.);
резкое воздействие факторов окружающей среды в связи с частым и длительным пребыванием военнослужащих на открытом воздухе;
систематическое интенсивное физическое и нервно-эмоциональное напряжение;
особые условия труда (особенно в полевых условиях и экстремальных ситуациях) и пребывание военнослужащих в различных образцах вооружения и военной техники;
возрастное единообразие личного состава срочной службы
Организация санитарно - гигиенических мероприятий в войсках, задачи медицинской службы.
Санитарно-гигиенические мероприятия – это комплекс мероприятий по реализации в войсках требований санитарно-эпидемиологического законодательства и направленных на:
предупреждение массовых заболеваний военнослужащих, возникающих в связи с ухудшением санитарного состояния территории, условий питания, водоснабжения и быта военнослужащих;
уменьшение боевых потерь от применения противником ядерного, химического и биологического оружия;
предупреждение профессиональных заболеваний и острых поражений вредными факторами, возникающими в процессе использования средств вооружения и военной техники.
Основными принципами организации санитарно-гигиенических мероприятий являются:
единый подход к их организации на основе последних достижений медицинской науки;
соответствие содержания и объема мероприятий оперативно-тактической, тыловой и медицинской обстановке, характеру боевых действий;
участие и взаимодействие всех звеньев медицинской службы, инженерной, продовольственной, вещевой, ветеринарной,а также службы радиационной, химической и биологической защиты и других служб в организации и проведении санитарно-гигиенических мероприятий;
постоянное взаимодействие медицинской службы с другими ведомствами при организации санитарно-гигиенических мероприятий в воинских частях (соединениях), на занимаемой и прилегающей к ним территории.
Организация и проведение санитарно-гигиенических мероприятий является обязанностью всех командиров и начальников служб. В них принимают участие все военнослужащие.
Санитарно-гигиенические мероприятия условно подразделяются на санитарные и гигиенические.
Санитарные мероприятия проводятся командованием воинских частей, инженерно-техническими, тыловыми службами и включают в себя организационные, технические и хозяйственные мероприятия.
Медицинская служба осуществляет контроль за проведением санитарных мероприятий, разрабатывает предложения и оказывает методическую помощь в их проведении, организует и проводит гигиенические мероприятия
Гигиенические мероприятия включают в себя:
медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих;
медицинский контроль за выполнением санитарно-гигиенических норм и правил при организации питания, водоснабжения, размещения, банно-прачечного обслуживания, а также за условиями военного труда;
медицинский контроль за передвижением войск;
медицинский контроль за выполнением санитарно-гигиенических требований при захоронении погибших (умерших) военнослужащих;
гигиеническое воспитание военнослужащих.
Медицинский контроль за размещением включает:
наблюдение за районом расположения воинской части с целью своевременного выявления условий, отрицательно влияющих на санитарно- гигиеническое состояние части;
контроль за соблюдением гигиенических требований при строительстве и содержании инженерных сооружений, полевых жилищ, укрытий и пунктов обогрева;
контроль за своевременной очисткой территории, обезвреживанием и удалением нечистот и отбросов;
разработку предложений, направленных на предупреждение или ослабление влияния неблагоприятных факторов внешней среды на здоровье и боеспособность личного состава, и контроль за их выполнением.
Медицинский контроль за питанием включает:
контроль за количественной и качественной адекватностью питания, оценкой фактического состояния питания военнослужащих;
контроль за доброкачественностью пищевых продуктов, технологией приготовления и качеством готовой пищи;
медицинское наблюдение за состоянием здоровья работников продовольственной службы и контроль за выполнением ими правил личной гигиены;
проведение комплекса мероприятий по профилактике пищевых отравлений;
разработку рекомендаций по улучшению питания военнослужащих.
Медицинский контроль за водоснабжением включает:
участие в разведке источников воды;
контроль за санитарным состоянием пунктов водоснабжения, водораз борных пунктов, средств подвоза и хранения воды;
организацию систематического лабораторного контроля за качеством воды в местах ее добычи и потребления;
контроль за доведением норм снабжения водой, а также за обеспечени ем личного состава индивидуальными средствами обеззараживания воды и обучение правилам их использования;
организацию и проведение регулярного медицинского наблюдения за состоянием здоровья личного состава, осуществляющего добычу, хранение и отпуск воды.
Медицинский контроль за передвижением войск
Основными задачами медицинского контроля при передвижении войск являются:
предупреждение поражений сильнодействующими химическими веществами (СДХВ), радиоактивными веществами и средствами биологической природы через воздух, продукты питания и воду;
профилактика переутомления, перегреваний и переохлаждений личного состава;
предупреждение отравлений выхлопными газами;
профилактика инфекционных заболеваний.
Медицинский контроль за банно-прачечным обслуживанием включает:
контроль за организацией и проведением помывок личного состава
контроль за качеством стирки, дезинфекции, дезинсекции нательного и постельного белья, обмундирования, спецодежды;
медицинское наблюдение за состоянием здоровья личного состава, об служивающего полевые бани и прачечные.
Медицинский контроль за захоронением погибших и умерших воинов включает:
контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований при вы боре мест для захоронения;
контроль за соблюдением правил захоронения;
уничтожение опасных в санитарном отношении материалов;
обеспечение подразделений (команд), выделяемых для захоронения, дезинфекционными средствами;
контроль за организацией помывки личного состава по окончании работ захоронения.
57) Организация водоснабжения войск в экстремальных и полевых условиях, обязанности различных служб, методы улучшения качества воды. Табельные средства очистки воды, препараты для обеззараживания индивидуальных запасов в экстремальных и полевых условиях. Организация санитарно-гигиенического контроля за питанием военнослужащих в полевых условиях. Профилактика гиповитаминозов в армии.
Инженерная служба частей и соединений:
- осуществляет оценку водообеспеченности местности;
- организует и проводит разведку водоисточников;
- определяет совместно с другими службами потребности в воде;
- оборудует пункты водоснабжения (ЛВС) в частях и соединениях;
- осуществляет добычу и улучшение качества воды в необходимых
случаях, в том числе дезинфекцию, дезактивацию и дегазацию ее с помощью технических средств;
- снабжает войска техническими средствами добычи и очистки воды, а также мягкой тарой для хранения и перевозки воды.
Служба РХБЗ (Войска радиационной, химической и биологической защиты):
- осуществляет химическую и радиационную разведку местности в районе оборудования ПВС;
- проводит дегазацию, дезактивацию и дезинфекцию местности и средств водоснабжения;
- исследует воду на загрязнение радиоактивными и сильнодействующими химическими веществами.
Медицинская служба:
- участвует в разведке водоисточников, оценивает пригодность их для водоснабжения
- должна знать систему и порядок обеспечения водой подразделений, нормативы качества и количества воды и контролировать их выполнение;
- проводит инструктаж личного состава по обеззараживанию воды и обеспечивает средствами обеззараживания индивидуальных запасов воды;
- оказывает методическую помощь в обработке воды;
- контролирует состояние здоровья лиц, занятых водоснабжением;
- выдает разрешение на пользование водой.
- контроль за санитарным состоянием пунктов водоснабжения, водоразборных пунктов, средств подвоза и хранения воды;
Общие требования к питьевой воде сводятся к следующему:
1. Вода должна иметь благоприятные органолептические свойства, т.е.
быть прозрачной, бесцветной, без привкусов и запаха, иметь освежающую температуру и не содержать видимых примесей.
2. Вода должна быть безвредна по химическому составу, т. е. не содержать вредные (токсические, канцерогенные) вещества в концентрациях, опасных для здоровья, а также вещества, ограничивающие водопотребление.
3. Вода должна быть безопасна в эпидемическом и радиационном отношении, т.е. не содержать патогенных бактерий, вирусов, простейших, яиц гельминтов и не превышать нормативы по показателям альфа- и бета- активности.
В полевых условиях источниками водоснабжения могут быть артезианские скважины или местные водоисточники. Артезианской воде всегда нужно отдавать предпочтение, так как она практически не нуждается в дополнительной обработке и обеззараживании. Однако для бурения артезианской скважины необходимы специальные инженерные силы, технические средства и время.
Содержание хлоридов в воде не должно превышать 350 мг/дм3, а сульфатов - 500 мг/дм3.
Полевые нормы водоснабжения
В исключительной обстановке (на срок не более 3 суток) суточные нормы потребления при умеренной погоде могут быть снижены до 5 л, при жаркой погоде - до~ 8 л. В жарких засушливых районах минимальная суточная норма потребления воды на хозяйственно-питьевые нужды должна составлять 25 л.
Рассматривая эти нормы с позиций удовлетворения физиологических потребностей, можно считать, что 10 и 15 л в сутки обеспечат боеспособность личного состава. Сокращение минимальных норм водопотребления на срок не более 3 суток до 5 л в условиях умеренного климата также не поведет к снижению боеспособности при условии, что вся эта вода будет питьевая.
Кроме расхода воды на физиолого-гигиенические потребности, предусмотрен расход воды на удовлетворение санитарно-бытовых нужд. На санитарную обработку личного состава необходимо 45 л на 1 человека.
Методы улучшения качества воды
Для обеззараживания воды в полевых условиях применяют:
кипячение
хлорирование
коагулирование
отстаивание
фильтрование
УФ-облучение и обработку специальными таблетками.
В тех случаях, когда вода, содержащая поражающие вещества, используется для технических нужд, она обеззараживается частично, до предельно допустимого уровня содержания вредных веществ применительно к целям ее использования.
Кипячение является надежным способом обеззараживания. При отсутствии подозрения на заражение бактериальными средствами продолжительность кипячения, считая от момента закипания, ограничивается 10 мин, при подозрении на заражение БС -1ч. Кипятят воду обычно на пунктах питания. Кипяченую воду надо хранить в чистой, хорошо закрывающейся посуде, так как при попадании в нее микробов происходит ее быстрое и массивное обсеменение. Больше суток кипяченную воду не хранят. Значительный расход топлива и длительность процесса кипячения ограничивают применение этого метода. Чаще всего к кипячению прибегают для обеззараживания небольших (групповых и индивидуальных) запасов воды.
Хлорирование воды в полевых условиях осуществляют введением разрешенных для этих целей хлорсодержащих препаратов - нейтрального гипохлорита кальция (НГК) - 70 % активного хлора, дветретиосновной соли гипохлорита кальция (ДТСГК) до 55 % активного хлора и др. При этом применяют два способа: хлорирование нормальными дозами и перехлорирование - использование больших доз. Последнему способу отдают предпочтение.
Хлор вводят в таком количестве, чтобы после окисления растворенных и взвешенных в воде органических и неорганических веществ и гибели микроорганизмов в воде оставался избыток активного хлора (остаточный хлор) в количестве 0,3—0,5 мг/л. Пригодная к употреблению хлорированная вода должна иметь привкус хлора. При отсутствии такого привкуса хлорирование повторяют. Если вода имеет после хлорирования резкий запах и сильный привкус хлора, проводят ее фильтрование используя активированный (30 см) или дробленый (50 см) древесный уголь.
В полевых условиях хлорирование воды должно осуществляться в емкостях для ее транспортировки (хранения) путем добавления десятипроцентного раствора хлорной извести или пятипроцентного раствора дветретиосновной соли гипохлорита кальция из расчета 300 мл раствора на 1ml воды (З0 г сухой хлорной извести или 15 г ДТС ГК). Рассчитанное количество ДТС ГК тщательно растворяют в небольшом объеме воды (в котелке или ведре) и выливают в резервуар с водой, подлежащей обеззараживанию. Вода тщательно перемешивается, через 30 минут (зимой через 1-2 часа) после предварительной органолептической оценки и определения общего остаточного хлора (его должно быть 0,8-1,2 мг/дм3) ее разрешают к употреблению. Первый раз вода хлорируется в момент заполнения емкостей (водовозок), в дальнейшем - каждые сутки ее хранения
Более надежным способом является перехлорирование, когда воду обрабатывают большими дозами активного хлора, заведомо превышающими хлорпотребность воды. Обычно пользуются дозами хлора в пределах 10-30 мг/л, а в некоторых случаях 50-100 мг/л.
Перехлорирование воды по сравнению с хлорированием нормальными дозами имеет ряд преимуществ: не надо определять хлорпотребность воды; время обезвреживания сокращается до 15-20 мин летом и до 30 мин - 1 ч зимой; надежно обеззараживаются мутные воды, обладающие большой цветностью; лучше устраняются не свойственные доброкачественной воде запахи и привкусы.
Процесс перехлорирования воды включает следующие этапы:
определение процента активного хлора в препарате;
расчет количества препарата, необходимого для обеззараживания всего объема взятой воды, и внесение его в резервуар с водой;
определение остаточного хлора по истечении времени, необходимо для контакта воды с хлором.
расчет количества натрия гипосульфита, необходимого для дехлорирования воды.
Недостатки обеззараживания перехлорированием: завышенный расход реагента; необходимость дехлорирования воды и соблюдения мер предосторожности при работе с концентрированными растворами хлорсодержащих препаратов.
В тех случаях, когда исключается возможность заражения воды войсками противника или диверсантами, а также при отсутствии табельной или подручной тары воду можно обеззараживать непосредственно в колодце. Для этого сначала очищают колодец и окружающий участок местности, затем выливают в колодец 3% раствор хлорсодержащего препарата и тщательно перемешивают воду. Через 2 ч воду откачивают, заливают дно колодца хлорсодержащим раствором и перемешивают с илом, который затем удаляют. Внутреннюю поверхность сруба орошают тем же дезинфицирующим раствором и, выждав когда колодец наполнится, снова дезинфицируют его. Через 5-8 ч. Воду откачивают до исчезновения запаха хлора.
После окончания дезинфекции колодца хлорируют воду. Хлорирование производят 1 раз в сутки за 4-6ч до начала водозабора, а при интенсивном водозаборе - 2-3 раза в сутки.
В условиях воздействия низкой температуры бактерицидное действие хлора замедляется, поэтому время контакта воды с хлором увеличивают до 2 ч.
Для обеззараживания индивидуальных запасов воды в полевых условиях используют средства инженерной службы — индивидуальное водоочистное устройство ИВУ и медицинские таблетированные препараты «Аквасепт», «Неоаквасепт», «Аквасан» и другие.
ИВУ предназначено для очистки пресной воды от естественных, антропогенных и техногенных загрязнений, нефтепродуктов и поверхностно-активных веществ, солей тяжелых металлов, радионуклидов, бактерий и вирусов в полевых условиях. Оно представляет собой фильтр-флягу, размещаемую на поясном ремне; состоит из корпуса с горловиной и грязезащитным колпачком, крышки корпуса, сменного фильтрующего элемента, емкости для хранения очищенной воды, препарата для коагуляции и обеззараживания, чехла. Производительность - 10 л/ч, время развертывания - 0,5 мин, время коагуляции и обеззараживания - 15 мин, ресурс фильтрующего элемента до 150 л (при подземном водоисточнике 500 л), масса - 0,7 кг, габаритные размеры (в мм): длина - 140, ширина - 80, высота - 280.
При отсутствии вышеперечисленных средств для обеззараживания небольших количеств воды могут применяться йод, пероксид водорода, перманганат калия. При концентрации йода 6-8 мг/л можно в течение 2 мин получить вполне доброкачественную воду. Пероксид водорода целесообразно использовать в виде готового раствора, содержащего около 3% пергидроля. Бактерицидное действие проявляется при концентрации 3 мг/л и экспозиции 30 мин. Перманганат калия обладает менее выраженным бактерицидным действием, но существенно улучшает органолептические свойства воды. Для обеззараживания используют 1% раствор. Эффект наблюдается при концентрациях 7-10 мг/л и экспозиции не менее 30 мин.
Консервирование и опреснение воды. Для консервирования воды прибегают к ее хлорированию. Активный хлор вводят из расчета 1 мг/л на каждый день хранения.
В полевых условиях опреснение воды может быть осуществлено методом вымораживания. Деминерализованная вода, получаемая на опреснительных установок, а также из снега или льда, лишена вкуса, в ней отсутствует йод, фтор, медь, марганец, железо, кобальт и некоторые другие микроэлементы, необходимые для нормального функционирования организма. При систематическом употреблении такой воды в нее необходимо вводить минеральные вещества. Для этого добавляют 0,2-0,3 г гашеной извести и 0,1 г натрия хлорида на суточную норму питьевой воды. В полевых условиях рекомендуется также в деминерализованную воду добавлять натрия фторид (1,8 мг/л), калия йодит (0,1 мг/л) и аскорбиновую кислоту (50 мг/л).