30) Гигиенические требования к расписанию занятий в школе. Профилактика утомления. Определение готовности к обучению по комплексу медицинских и психофизиологических критериев.

"Общий объем нагрузки в течение дня не должен превышать:

- для обучающихся 1-х классов - 4 уроков и один раз в неделю 5 уроков за счет урока физической культуры;

- для обучающихся 2 - 4 классов - 5 уроков и один раз в неделю 6 уроков за счет урока физической культуры;

- для обучающихся 5 - 7 классов - не более 7 уроков;

- для обучающихся 8 - 11 классов - не более 8 уроков."

расписании уроков для обучающихся I ступени обучения образования основные предметы должны проводиться на 2 - 3-х уроках, а для обучающихся II и III ступени образования - на 2, 3, 4 уроках.

распределение учебной нагрузки в течение недели строится таким образом, чтобы наибольший ее объем приходился на вторник и (или) среду. На эти дни в расписание уроков включаются предметы, соответствующие наивысшему баллу по шкале трудности (таблица 1, 2, 3 настоящего приложения) либо со средним баллом и наименьшим баллом по шкале трудности, но в большем количестве, чем в остальные дни недели. Изложение нового материала, контрольные работы следует проводить на 2 - 4 уроках в середине учебной недели.

Предметы, требующие больших затрат времени на домашнюю подготовку, не должны группироваться в один день. При составлении расписания уроков для обучающихся начальных, средних и старших классов необходимо пользоваться таблицами 1-3, в которых трудность каждого учебного предмета ранжируется в баллах. Занятия физической культурой рекомендуется предусматривать в числе последних уроков. После уроков физической культуры не проводятся уроки с письменными заданиями и контрольные работы. При правильно составленном расписании уроков наибольшее количество баллов за день по сумме всех предметов должно приходиться на вторник и (или) среду.

Тест Керна-Ирасека (ориентировочный тест «школьной зрелости»)

(Рисунок человека, срисовывание текста, срисовывание точек)

Исследование качества звукопроизношения

ПИТАНИЕ И ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА

Ната 31) Значение питания для здоровья и физического развития населения. Концепции и принципы рационального питания. Физиологические нормы питания. Принципы составления пищевого рациона для различных групп населения. Методы оценки адекватности питания. Понятие о пищевом статусе.

Значение Питание является одним из факторов, в значительной степени определяющих состояние здоровья: реактивность, резистентность, иммунных процессов, репарации, регенерации, процессы образования новых клеток, роста, трудоспособности.

Рациональное питание Рациональное питание должно соответствовать энергетическим затратам организма (количественная сторона питания), восполнять его потребность в пищевых веществах – белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных солях и микроэлементах (качественная сторона питания). При этом пищевые вещества должны поступать в определенных, наиболее благоприятных соотношениях (сбалансированность питания). Рациональное питание обеспечивается использованием разнообразного выбора пищевых продуктов, их правильной кулинарной обработкой, а также выполнением санитарных правил при их получении, хранении и обработке. Обязательным условием рационального питания является соблюдение режима питания, т.е. правильное распределение пищи между отдельными приемами и прием ее в установленное время с соблюдением определенных интервалов. Объем пищи должен создавать ощущение насыщаемости

Принципы составления пищевого рациона для различных групп населения

При составлении пищевого рациона учитываются возраст, пол, степень тяжести труда (энергозатраты) (5 групп), климатические условия, состояние здоровья (специализированные диеты при различных заболеваниях в острых периодах и в периодах выздоровления и реабилитации)

Группы тяжести труда по энергетическим тратам:

1. К первой группе относятся преимущественно работники умственного труда, руководители предприятий, инженерно-технические работники, медицинские работники, кроме врачей-хирургов, медицинских сестер и санитарок. К этой группе относятся также воспитатели и педагоги. Энергетические траты этой группы находятся в пределах от 2550 до 2800 ккал. Эта группа подразделяется на три возрастных подгруппы. Выделяются группы 18—29 лет, 30—39 лет и 40—59 лет.

2. Вторая группа населения по интенсивности труда представлена работниками, занятыми легким физическим трудом. Это инженерно-технические работники, труд которых связан с некоторыми физическими усилиями, работники радиоэлектронной, часовой промышленности, связи и телеграфа, сферы обслуживания, обслуживающие автоматизированные процессы, агрономы, зоотехники, медсестры и санитарки. Энергетические затраты второй группы составляют 2750—3000 ккал. Эта группа, как первая, делится на 3 возрастные категории.

3. Третья группа населения по интенсивности труда представлена работниками, занятыми средним по тяжести трудом. Это слесари, токари, наладчики, химики, водители средств транспорта, водники, текстильщики, железнодорожники, врачи-хирурги, полиграфисты, бригадиры тракторных и полеводческих бригад, продавцы продовольственных магазинов и др. Энергетические траты этой группы составляют 2950—3200 ккал.

4. К четвертой группе относятся работники тяжелого физического труда – работники-механизаторы, сельскохозяйственные работники, работники газодобывающей и нефтяной промышленности, металлурги и литейщики, работники деревообрабатывающей промышленности, плотники и другие. Для них энергозатраты составляют 3350—3700 ккал.

5. Пятая группа – работники, занятые особо тяжелым физическим трудом: работники подземных шахт, отбойщики, каменщики, вальщики леса, сталевары, землекопы, грузчики, бетонщики, труд которых немеханизирован, и др. В эту группу входят представители только мужского пола, так как законодательством запрещается женская работа с такой интенсивностью труда. Это особо тяжелый физический труд, потому энергозатраты здесь находятся в пределах от 3900 до 4300 ккал.

Методы оценки адекватности питания

Методы оценки потребления пищи: метод непосредственной регистрации (анкетный, опросно-весовой), метод ретроспективной регистрации (воспроизведения) (метод 24-часовог воспроизведении питания, метод анализа потребления пищи)

Методы оценки состояния питания (пищевого статуса): антропометрия, биохимические, физиологические, клинические

Методы изучения фактического питания:

- Анкетный метод (Опрос обследуемых по специально составленной анкете, даёт возможность охватить большую группу людей, за короткий период получить ориентировочные данные о состоянии питания изучаемой группы)

- Опросно-весовой метод (анкетный опрос плюс взвешивание продуктов, потребляемых в течение дня, метод трудоёмкий)

- Метод анализа частоты использования пищевых продуктов(получение достоверной информации о питании за весь прошедший месяц при заполнении специального опросника, используется для выявления частоты употрбеления того или иного продукта)

- Метод 24-часового воспроизведения питания (суть: установление количества потребляемых пищевых продуктов и блюд за предшествующие сутки.

После заполнения анкет составляют меню-раскладку (-перечень блюд дневного рациона и продуктов, из которых они приготовлены с указанием их количества на одну порцию. Оценка как индивидуального, так и группового питания.)

Нормы питания При оценке питания следует руководствоваться «Нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения», разработанными институтом питания РАМН и утвержденными Министерством здравоохранения в 1991 году.

Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения являются государственным нормативным документом и служат критерием для оценки фактического питания различных контингентов населения.

Взрослому здоровому человеку, выполняющему работу средне тяжести необходимо в сутки получать с пищей: 100-110 г белков, 60-80 г жиров, 400-500 г углеводов, цифры усреднённые, для точного вычисления количества необходимых веществ человеку в сутки необходим индивидуальный подход с учётом пола, возраста, телосложения, энергозатрат, особенностей энергообмена, особенностей здоровья.

Минеральные вещества, как и белки, являются пластическим материалом и необходимы для роста и развития скелета, зубов. Кроме того, многие из них выполняют в организме ряд функций. Для растущего организма наибольшее значение имеют соли кальция, фосфора и железа. Обычная смешанная пища доставляет детям необходимое количество минеральных веществ, при условии достаточного молока и молочных продуктов, важных источников кальция и фосфора. Суточная норма кальция для детей старше 4 лет составляет 1200 мг, фосфора – 1800 мг, железа 18 мг

Пищевой статус – это результат воздействия характера питания и пищевых факторов, проявляющийся в объективных параметрах тела, его биологических сред и компонентов.

Виды пищевого статуса:

- Обычный (структура и функции организма не нарушены, адаптационные резервы достаточны при обычных условиях жизнедеятельности)

- Оптимальный (формируется при использовании специальных рационов для обеспечения высокой резистентности к экстремальным ситуациям, что позволяет выполнять работу в необычных условиях без каких-либо сдвигов в гомеостазе)

- Избыточный (при избыточном поступлении веществ и энергии)

- Недостаточный (при количественной и особенно качественной недостаточности питания)

32) Гигиеническое значение белков, жиров, углеводов и пищевых волокон в питании населения. Витамины, их источники, гигиеническое значение. Авитаминозы, гиповитаминозы, гипервитаминозы, их причины, клинические проявления, профилактика.

Белки: достаточность белка в пищевом рационе и высокое его качество позволяют создать оптимальные условия внутренней среды, необходимые для роста, развития, нормальной жизнедеятельности человека и его работоспособности. При недостаточных резервах белка в организме, невозможно длительно обеспечивать процессы синтеза и ресинтеза за счёт имеющихся запасов, в результате при пониженном поступлении белка с пищей сокращается обновление клеток и тканей, замедляется рост, резко уменьшается образование ферментов и гормонов, снижается иммунная защита.

Из-за недостаточного потребления белка могут возникнуть заболевания печени, органов внутренней секреции (половые железы, гипофиз, надпочечники), центральной и периферической нервной системы (ослабление условно-рефлекторной деятельности и процессов внутреннего торможения), снижаются защитные свойства организма (уменьшение выносливости к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, особенно к охлаждению и инфекции), белковое голодание играет ведущую роль в развитии таких тяжёлых заболеваний как алиментарная дистрофия, алиментарный маразм квашиоркор. На фоне недостаточности белка более интенсивно развиваются другие виды пищевой недостаточности, в частности гиповитаминозы и авитаминозы.

Жиры: жиры можно представить как природный пищевой концентрат, который может при малом объёме дать большое количество энергии. Жиры являются важнейшим элементом клеточной протоплазмы. Некоторые компоненты жиров являются незаменимыми факторами питания и имеют большое значения для нормального развития организма: к таким относятся полиненасыщенные жирные кислоты (линолевая, линоленовая, арахидоновая). Жиры – источники биологически важных веществ, таких как витамины (А, Д), фосфатиды. Стерины, токоферолы и др. Плюс жиры повышают вкусовые качества пищи и обеспечивают более длительную насыщаемость.

При недостатке жиров отмечаются нарушения со стороны центральной нервной системы, ослабление иммунологических и защитных механизмов, изменения со стороны кожных покровов, почек, органов зрения; уменьшение выносливости и укорочение продолжительности жизни.

Углеводы: основная роль углеводов – удовлетворение энергетических потребностей; пластическое значение – входят в состав клеток и тканей; полисахарид крахмал связан с особенностями биохимических превращений в организме: относительно его более длительное переваривание создает условия для постепенного всасывания продуктов ферментативного распада, что обеспечивает нормальный ход гликогенобразовательных функции печени, успевающей извлекать из крови основную часть глюкозы, при употреблении же моно- и дисахаридов, быстрое переваривание вызывает алиментарную гипергликемию, она физиологическая, но на определенный период времени, они меняют условия клеточного питания и нарушает биохимический статус организма.

При постоянном избыточном приёме моно- и дисахаридов избыток сахара приводит к существенным колебаниям сахарной кривой, к активированию процессов биосинтеза липидов и увеличению содержания холестерина в крови. Кроме того, избыток углеводов может обусловливать частичную деминерализацию и девитаминизацию питания, плюс могут быть нарушения со стороны ЖКТ, печени, почек и других органов.

Пищевые волокна – это компоненты пищи, не перевариваемые пищеварительными ферментами человека, но перевариваемые полезной микрофлорой кишечника.

Их Роль: способствуют выведению холестерина из организма, способствуют выравниванию глюкозы и инсулина в крови, способствуют выведению тяжёлых металлов, радионуклидов, токсических веществ; удерживая воду, способствуют улучшению опорожнения кишечника, естественному очищению организма; используются бактериями кишечника для своей жизнедеятельности, в результате чего увеличивается количество бактерий, что положительно сказывается на формировании каловой массы, и образуются необходимые для организма человека вещества (витамины, аминокислоты, особые жирные кислоты, которые используются клетками кишечника).

Рекомендуемое количество пищевых волокон – 20 г в день. При нарушении работы толстой кишки требуется увеличение содержания в рационе количества пищевых волокон.

Витамины: Витамины – низкомолекулярные биологически активные в низких концентрациях органические соединения.

Они необходимы организмы для нормального течения всех биохимических реакция (являются коферментами или кофакторами), усвоения других пищевых веществ, роста и восстановления клеток и тканей, играют важную роль для поддержания высокой устойчивости человека к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды и инфекционного начала, поэтому они могут использоваться, как профилактическое средство при воздействии химических веществ, ионизирующей радиации и других профессиональных вредностей.

Если в течение более или менее продолжительного времени количество витаминов в пищевом рационе недостаточное, то развивается патологическое состояние - гиповитаминоз. Обычно он проявляется резким падением сопротивляемости организма к инфекциям, выраженным снижением работоспособности, ослаблением памяти и др.

При более значительном и продолжительном дефиците витаминов развивается авитаминоз, приводящий к более тяжёлым последствиям и заболеваниям.

Основная причина возникновения гиповитаминозов и авитаминозов - недостаточность поступления витаминов с пищей, но также может наблюдаться возникновение гиповитаминозов и авитаминозов при достаточном поступлении витаминов с пищей, но недостаточности всасывания их в ЖКТ, повышенного разрушения и ускоренного выведения из организма.

Витамин	Источники	Гипо- и авитаминоз	Гипервитаминоз
Водорастворимые
В1 Тиамин	Злаки, бобовые, картофель, капуста, помидоры, хлеб, мясо. Молоко, дрожжи, грецкие орехи, морковь, редька. Свёкла, фасоль, лук, шпинат, апельсины, абрикосы, печень, яйца.	Гипо: ухудшение аппетита, слабость, полиневриты, быстрая психическая и физиоческая утомляемость. А: болезнь бери-бери (расстройство деятельности нервной системы: судороги, параличи, нарушение чувствительности конечностей, иногда всего тела)	Нарушение выделительной функции при нефритах; ухудшение течение гипертонической болезни, сифилиса; аллергические реакции (высыпания на коже, анафилаксия, васкулиты); изменение активности тиаминзависимых ферментов в сыворотке крови, что ведет к изменению содержания белков фракций, липопротеидов, микроэлементов.
В2 Рибофлавин	Кедровые орехи, печень, миндаль, шампиньоны, яйца куриные. Сыр плавленый, опята, скумбрия, лисички, маслята, шиповник, творог, белый гриб, шпинат, гусь.	Задержка физического развития у детей, поражение ЦНС (депрессия, ипохондрия, истерия, гипоманиакальное состояние). Снижение секреции желудочного сока, подавление ферментов кишечника. Дисфункция капилляров (расширение, нарушение кровотока), жжение подошв, анемия. Глоссит («кардинальский» языку, поражение кожи носа и ушей, светобоязнь, слезотечение.	Не описан, но мб из-за не очень хорошо растворимости – нарушение выделительной функции почек вследствие обострения или возникновения почечно-каменной болезни.
В6	Дрожжи, кукуруза, капуста, картофель, соя, гречка, пшеница. Мясо, рыба, устрицы, молоко, печень трески, почки, яичный желток.	Специфические дерматиты, эпилептические судороги, задержка роста и развития, поражения нервно системы, снижение содержания гемоглобина (на 30%),, нарушение обмена липидов, что ведёт к атеросклерозу.--	Возбуждение и бессонница, головная боль, учащение сердечного ритма, тошнота, онемение губ, рук, нарушение координации движения, трудности передвижения, покалывания в ногах
В9 Фолиевая кислота	Печень, арахис, семечки подсолнуха, чечевица, апельсиновый сок, петрушка, фасоль сырая, авокадо, грецкий орех, шпинат. Свекла, фундук, горох, капуста брокколи, цветная капуста, миндаль, белый гриб. Черемша, папайя, клубника.	А: макроцитарная анемия (нарушен синтез ДНК в летках красного костного мозга), характерная потеря веса. Гипо: анемия, апатия, усталость, бессонница, беспокойство, нарушения пищеварения, поседения, замедление роста, затруднение дыхания, проблемы с памятью, врожденные дефициты потомства при гиповитаминозе у беременной женщины..	Перевозбудимость, нарушения сна, расстройства кишечника. Гипервитаминоз у беременных может проявиться у новорождённого в виде астмы. Гипервитаминоз возможно при медикаментозном переизбытке фолиевой кислоты.
В12	Морская капуста, соя, соевые продукты, дрожжи, хмель. Печень, почки, говядина, домашняя птица, рыба, яйца, молоко.	Гипо: хроническая усталость, раздражительность, депрессия, головокружение, звон в ушан, сонливость, головные боли, затрудненное дыхание, расстройства зрения, галлюцинации, потеря памяти. А: Макроцитарная анемия Нарушение функции ЦНС	Нервная возбудимость, учащенное сердцебиение, боли в области сердца и крапивница. Отёк лёгких, сердечная недостаточность, тромбоз сосудов, анафилактический шок.
С	Шиповник сухо, перец сладкий красный и зелёный, хрен, смородина чёрная, капуста цветная, земляника садовая, щавель, редис, лимон, апельсин. Капуста белокачанная. Крыжовник, смородина красная.	Гипо: нарушения в соединительной ткани, подверженность инфекциям. А: цинга (кровоточивость дёсен, выпадение зубов)	Повреждения поджелудочной железы и почек.
РР	Проростки пшеницы, дрожжи, морковь, брокколи, кукурузная мука, арахис, картофель. Говяжья печень, яйца, рыба, молоко, свинина, молочные продукты.	А: пеллагра (Дерматит, Деменция, Диарея): разъедающие язвы, депрессия, головокружение, быстра утомляемость, головные боли, несварение желудка, бессонница, боль в конечностях, потеря аппетита, пониженное содержание сахара в крови, слабость мышц, трещины на коже и воспаления.	Не описан, но вследствие захватывания при выведении метильных групп может возникнуть недостаток липотропных факторов (метионин, холин) с последующим развитием жировой инфильтрации печени.
Н	Печень, кукуруза, яйцо куриное, овсянка, горох, ячневая крупа, пшеница, треска, фисташки, курица, земляника, сливки, сметана, сыр плавленый, облепиха.	Специфически дерматит (воспаление, краснота, шелушение тела). Выпадение волос. Бледный гладкий язык, сонливость, депрессия, нарушения деятельности сердца, гипото7ия, высокий уровень холестерина в крови, анемия. Поражения ногтей. Обильное выделение сала железами кожи (себорея).	Не наблюдается симптомов
Жирорастворимые
А	Зеленые и жёлтые овощи, персики, абрикосы, виноград, яблоки, облепиха, черешня, клевер. Рыбий жир, икра, печень, молочные продукты.	«Куриная слепота» (нарушение сумеречного зрения), нарушение ороговения кожи, нарушение роста	Изменения кожи, слизистых и костей, головные боли, малокровие
Д	Орехи, сыр твёрдый, сметана, масло сливочное. Лосось, рыбий жир, печень свиная, шпроты в масле, печень говяжья, молоко.	Нарушение роста и окостенения скелета, уменьшение содержания кальция в костях и другие симптомы рахита	Вымывание кальция из костей, повышение содержания кальция в крови, нарушение деятельности центральной нервной системы и почек
Е	Растительные масла, печень животных, яйца, злаковые, бобовые, брюссельская капуста, брокколи, черешня, рябина, семена яблок и груш, арахис, миндаль	Мышечная дистрофия: снижается количество миозина и заменяется на коллаген Нарушения полового цикла: сперматогенез, дегенерация половых канальцев, способность к оплодотворению снижается, бесплодие, гибель плода	Головная боль, повышенная утомляемость, расстройства работы ЖКТ, хрупкость костей, блокировка усвояемости других витаминов
К	Овощи листовые зелёные, зелёные томаты, шиповник, шпинат, брюссельская капуста, цветная капуста, крапива, хвоя, овес, соя, рожь, пшеница, люцерна, зелёный чай, ламинария, печень, яйца, пастушья сумка	Самопроизвольные паренхиматозные и капиллярные кровотечения (носовые кровотечения, внутренние кровоизлияния). Поражения сосудов, приводящие к обильным кровотечениям. Обильные подкожные кровотечения у детей грудного возраста.	Высокая свёртываемость крови, вероятность развития тромбозов в сосудах сердца (инфаркт миокард) и мозга (инсульт).