Питательные смеси.

Стандартные смеси для энтерального питания могут быть изокалорийными и гиперкалорийными.

Стандарт качества среды для энтерального питания:

• Достаточная калорическая плотность ( не менее 1ккал/мл.)

• Смесь должна быть безлактозной или низколактозной

• Осмолярность не более 340 мосм/л

• Не должна вызывать опасную стимуляцию кишечной моторики

• При использовании соевых белков – указание наличия генетической модификации.

Чаще в настоящее время применяются питательные смеси Нутрикомп, Нутризон.

Осложнения энтерального питания и их профилактика

• Механические:

- скручивание зонда (промывание зонда каждые 4-8 часов)

- осаднение слизистой ротоглотки и пищевода (использование мягких и пластичных зондов)

- трахеопищеводная фистула (встречается крайне редко)

- аспирация желудочного содержимого (головной конец приподнят, капельное введение смеси, а не болюсное, контроль за положением зонда, применение назоеюнального доступа).

• Желудочно-кишечные (неаспирационные)

- тошнота, рвота, запор, диарея (медленное капельное введение питательной смеси, не использовать гиперосмолярные растворы, применение немолочных смесей).

Парентеральное питание

Парентеральное питание – способ введения необходимых организму питательных веществ непосредственно в кровь, минуя ЖКТ.

Парентеральное питание делится на 2 вида:

1. Дополнительное (применяется в сочетании с оральным энтеральным или зондовым).

2. Полное (все питательные вещества вводятся только внутривенно).

Основные составляющие парентерального питания делятся на 2 группы:

• Донаторы энергии (растворы углеводов и жировые эмульсии)

• Донаторы пластического материала для синтеза белка (растворы аминокислот).

Препараты для парентерального питания:

1. Растворы глюкозы.

Наиболее традиционные источники энергии. Применяются концентрированные растворы:

10% глюкоза – 400ккал/л.

20% глюкоза – 800ккал/л.

40% глюкоза – 1600ккал/л.

На каждые 4 г. глюкозы добавляется 1 единица инсулина.

2. Жировые эмульсии.

Самый выгодный источник энергии. Применяются 10% и 20% растворы. Энергетическая ценность 1ккал/мл. и 2ккал/мл. соответственно. Чаще применяются липофундин, интралипид.

3. Растворы аминокислот.

Являются источниками пластического материала для синтеза белка.

Современные требования к растворам аминокислот:

- бесцветные и прозрачные

- содержат все 20 аминокислот

- концентрация для взрослых 10-15%, для детей – 6%

- высокая биологическая ценность: соотношение незаменимых аминокислот к заменимым ближе к 1.

Применяются аминоплазмаль, аминостерил, инфезол и т.д.

Правила проведения парентерального питания:

• Донаторы энергии вводятся параллельно с донаторами пластического материала.

• Скорость инфузии жировых эмульсий не более 50мл. в час.

• Парентеральное питание проводится через центральную вену, инфузионные системы меняют каждые 24 часа.

• При проведении полного парентерального питания включение в состав смеси концентратов глюкозы обязательно.

Противопоказания к проведению парентерального питания:

• Непереносимость отдельных составляющих питания

• Шок

• Гипергидратация

• Жировая эмболия (для жировых эмульсий)

Осложнения парентерального питания

• Инфекционные (флебиты, тромбозы, сепсис)

• Метаболические.