1. Тема занятия: кровотечения во время беременности: предлежание плаценты. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Причины, диагностика, тактика врача, методы профилактики.

2. Форма учебного процесса: практическое занятие.

3. Значение темы (актуальность): Кровотечения во время беременности: это – тяжелое осложнение беременности. При определенных отягчающих моментах они могут привести к тяжелым осложнениям, как матери, так и ребенка, является наиболее частой приводящей к материнской смертности. Поэтому знание принципов своевременной диагностики и оказание квалифицированной помощи необходимо для врача любой специальности.

4. Цель занятия: научить студентов выявлять причины кровотечений до рождения плода, особенно при предлежании плаценты и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, научить диагностике и рациональному лечению при этой патологии.

5. Студент должен знать:

• этиологию, классификацию, клинику, диагностику, течение беременности и родов, лечение (консервативное и хирургическое), методы родоразрешения при предлежании и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты: этиология, диагностика, лечение, геморрагический шок и ДВС-синдром при этих состояниях.

6. Студент должен уметь:

• на основании анамнеза, жалоб больной, объективного исследования и дополнительных методов обследования поставить диагноз предлежания плаценты или преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты;

• оценить состояние беременной или роженицы и составить план ведения беременности или родов, определить показания к хирургическому лечению.

11. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Причины кровотечения во втором и третьем триместрах беременности.

2. Причины предлежания плаценты.

3. Классификация аномалий расположенной плаценты.

4. Симптомы предлежания плаценты.

5. Определение предлежания плаценты.

6. Какова диагностика предлежания плаценты?

7. Каковы методы лечения при полном предлежании плаценты?

8. Каковы методы родоразрешения при неполном предлежании плаценты?

9. Каковы осложнения для плода при предлежании плаценты?

10. Причины, предрасполагающие к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

11. Патогенез преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

12. Каковы методы диагностики ПОНРП?

13. Что такое матка Кувелера?

14. Каковы методы родоразрешения при ПОНРП?

15. Какие осложнения у матери и плода могут быть при ПОНРП?

12. Задачи

Задача № 1

Беременность 6-я. Предстоящие роды 2-е. Беременная обратилась к врачу женской консультации с жалобами на скудные кровяные выделения из половых путей, появившиеся 2 часа тому назад. Первая беременность закончилась нормальными срочными родами без осложнений. Последующие четыре - медицинскими абортами в сроки 8-10 недель. Последний аборт осложнился: повторным выскабливанием слизистой полости матки, эндомиометритом. Данная беременность протекала без осложнений до последнего обращения в женскую консультацию. Срок беременности 35 недель.

Диагноз? Тактика врача?

Задача № 2

В родильный дом машиной скорой помощи доставлена беременная 25 лет с жалобами на обильное кровотечение из половых путей, возникшее внезапно с началом родовой деятельности. Срок беременности 40 недель.

Диагноз? Тактика врача?

Задача №3.

Роженица, 26 лет, роды вторые, первая беременность закончилась срочными родами, в послеродовом периоде был эндометрит. Схватки слабые, короткие. Поступила с умеренными кровянистыми выделениям из половых путей, Предлежащая головка над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: за внутренним зевом определяется край плаценты. Плодный пузырь цел.

Диагноз? Тактика врача?

Тактика врача: вскрыть плодный пузырь и приступить к операции кесарева сечения.

Задача №3.

Роженица находится в родах около 10 часов. Воды не изливались. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота, сильные распирающие боли в животе, матка приняла асимметричную форму, плотная, сердцебиение плода глухое. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза. Что делать?

Ответ: вскрыть плодный пузырь и наложить акушерские щипцы.

13. Тестовые задания по теме:

1. При полном предлежании плацента располагается …

1) в дне.

2) в теле матки.

3) в нижнем сегменте.

4) частично перекрывает зев.

*5) полностью перекрывает зев.

2. При предлежании плаценты основной симптом …

1) боли.

2) боли и кровотечение.

*3) кровотечение.

4) отхождение околоплодных вод.

5) развитие регулярной родовой деятельности.

3. При полном предлежании плаценты кровотечение чаще всего начинается …

1) в начале периода раскрытия.

2) в конце периода раскрытия.

3) в период изгнания.

*4) при беременности.

5) в раннем послеродовом периоде.

4. Чаще всего приводит к кровотечению во 2 половине беременности….

1) ПОНРП.

*2) предлежание плаценты.

3) фибромиома матки.

4) рак шейки матки.

5) угрожающие преждевременные роды.

5. Появление кровотечения при предлежании плаценты объясняется….

*1) появлением схваток предвестников.

2) увеличением объема живота.

3) увеличением двигательной активности плода

4) изменение размеров плаценты.

5) прижатием предлежащей части.

6. Матка у беременных с ПОНРП ….

1) не изменена в объеме, легко пальпируются части плода.

*2) увеличена в объеме, напряжена, иногда определяется выпуклость.

3) имеет форму песочных часов.

4) уменьшена в объеме.

5) шаровидной формы.

7. Место прикрепления плаценты в матке при осмотре родившегося последа можно определить по …

1) локализации сгустков на плаценте

2) наличию фасетки на плаценте

3) месту прикрепления пуповины

*4) месту разрыва плодных оболочек

5) наличию петрификатов

8. Вагинальное исследование при предлежании плаценты можно провести….

1) на дому после обработки рук.

2) при поступлении в приемном покое.

3) в родильном зале после очистительной клизмы.

4) в отделении патологии беременности.

*5) на операционном столе при развернутой операционной.

9. Методом родоразрешения при полном предлежании плаценты является …

1) акушерские щипцы.

2) вакуум-экстракция плода.

3) роды через естественные родовые пути.

*4) кесарево сечение.

5) плодоразрушающая операция.

10. Механизмом остановки кровотечения в родах при частичном предлежании плаценты после вскрытия плодного пузыря является…

*1) опускающаяся головка прижимает плаценту к костному кольцу.

2) плацента следует за нижним сегментом, ее отслойка приостанавливается.

3) прекращаются схватки.

4) усиливаются схватки.

5) развертывается нижний сегмент.

11. Основная причина гипоксии плода при предлежании плаценты является….

*1) большая кровопотеря.

2) гипоксия и анемия из-за кровопотери плода.

3) недоношенность плода.

4) гипоксия из-за нарушения маточно-плацентарного кровообращения.

5) гипоксия из-за анемии плода.

12. Чаще происходит ПОНРП…..

*1) во время беременности.

2) в период раскрытия.

3) в периоде изгнания.

4) в последовом периоде.

5) в раннем послеродовом периоде.

13. Основной симптом ПОНРП…..

1) кровотечение.

*2) резкие боли в животе.

3) излитие околоплодных вод.

4) развитие регулярной родовой деятельности.

5) метеоризм.

14. Плод, как правило, погибает при отслойке….

1) 1/4 части поверхности плаценты.

2) 1/5 части поверхности плаценты.

3) 1/6 части поверхности плаценты.

4) 1/7 части поверхности плаценты.

*5) 1/3 части поверхности плаценты.

15. У больных с ПОНРП в раннем послеродовом периоде чаще наблюдается ……

1) воздушная эмболия.

2) анурия.

3) лейкопения.

*4) ДВС-синдром.

5) гипотония матки.

16. Объем оперативного вмешательства при маточно-плацентарной апоплексии является ….

1) кесарево сечение.

2) перевязка магистральных сосудов.

*3) экстирпация матки.

4) надвлагалищная ампутация матки.

5) чревосечение, дренирование брюшной полости.

17. Метод родоразрешения в случае ПОНРП во время беременности средней и тяжелой степени является …..

1) роды через естественные родовые пути.

2) наложение акушерских щипцов.

3) плодоразрушающая операция.

4) вакуум-экстракция.

*5) кесарево сечение.

18. Предлежание плаценты можно предполагать в случае….

1) дородового излития вод

2) если при пальпации неясна предлежащая часть плода

3) несоответствия высоты стояния дна матки сроку беременности

*4) кровянистых выделений из половых путей

5) острые боли в животе

19. Характерным проявлениями тотального, плотного прикрепления плаценты являются….

1) боль в животе

2) кровотечение

3) высота стояния дна матки выше уровня пупка после рождения плода

*4) отсутствие признаков отделения плаценты

20. Наиболее частой причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является….

*1) тяжелый гестоз

2) травма живота

3) многоводие, многоплодие

4) короткая пуповина

21. Показанием к удалению матки при отслойке нормально расположенной плаценты является…

1) перерастяжение матки

2) гипотония матки

3) наличие миоматозного узла

4) наличие добавочного рога матки

*5) имбибиция стенки матки кровью

22. Для кровотечения при предлежании плаценты характерно:

1) внезапность возникновения

2) повторяемость

3) безболезненность

4) различная интенсивность

*5) все выше перечисленное

23. Наиболее информативным в диагностике преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является….

1) наружное акушерское исследование

2) влагалищное исследование

*3) УЗ-исследование

4) оценка сердечной деятельности

5) исследование свертывающей системы крови

24. Наиболее частой причиной возникновения предлежания плаценты являются….

1) аномалии развития матки

2) воспалительные процессы гениталий

3) миома матки

4) эндометриоз

*5) аборты

25. Для клинической картины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерны…..

1) боли в животе

2) геморрагический шок

3) изменение сердцебиения плода

4) изменение формы матки

*5) все выше перечисленное

26. Клинический симптом предлежания плаценты….

1) боли внизу живота

2) изменение сердцебиения плода

3) изменение формы матки

*4) кровотечение различной интенсивности

5) излитие вод

27. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты осложняется …

1) возникновением матки Кювелера

2) интранатальной гибелью плода

3) развитием ДВС-синдрома

4) геморрагическим шоком

*5) всем вышеперечисленным

28. Чаще всего причиной отслойки нормально расположенной плаценты является:

1) сильные схватки

2) удар в живот

*3) гестоз

4) короткая пуповина

5) преждевременное излитие вод

14. Рекомендации по учебно-исследовательской работе студентов:

1. Диагностика слабости родовой деятельности.

2. Методы подготовки к родам.

3. Профилактика аномалий родовой деятельности.

16. Список литературы:

Основная:

1. Савельева Г.Н. Акушерство / Учебник для медицинских вузов, 2007г.

Дополнительная

1. Абрамченко, В.В. Активное ведение родов: Руководство для врачей.-2-е изд., испр./В. В. Абрамченко.-СПб.:Спец. лит., 2003.-664 с.

2. Акушерство и гинекология: Учебник / Ч. Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански и др./Пер. с англ.-М.:Мед. лит.,2004.-548 с.

3. Айламазян, Э. К. - Акушерство: Учебник для мед. вузов / авт. текста Э. К. Айламазян. - 5-е изд. доп. - Санкт-Петербург: Спец.лит., 2005. - 527 с. : ил., твердый (Учебник для медицинских вузов)

4. Дуда В.И., Дуда В.И., Дражина О.Г. Акушерство: Учебник.-Минск: Высш. шк.; ООО «Интерпрессервис»,2002.- 463 с.

5. Жиляев, Н.И. Акушерство: Фантомный курс / Н.И. Жиляев, Н. Жиляев, В. Сопель. - Киев: Книга плюс, 2002.- 236 с.

6. Клинические лекции по акушерству и гинекологии: Учебное пособие / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов и Л.Д. Белоцерковцева. - Москва: Медицина, 2004. - 621 с.

7. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии: Учебное пособие / Ред. Г. М. Савельева. - Москва: ООО "Мед. информ. агентство", 2006. - 720 с.

8. Трифонова, Е.В. Акушерство и гинекология: Учеб. пособ. / Е.В. Трифонова.-М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.- 175 с.-(Конспекты лекции для мед. вузов)

9. Цхай, В.Б. Перинатальное акушерство: Учеб. пособ. / В.Б. Цхай. - М.: Мед. книга; Нижн. Новгород: НГМА, 2003. - 414 с. - (Учеб. лит. для мед. вузов. и последипломного образования).

Учебно-методические пособия

1. Руководство к практическим занятиям по акушерству: Учеб. пособ. /Ред. В.Е. Радзинский.-М.:Мед. информ. агентство,2004.-576 с.-(Учеб. лит. для студ. мед. вузов)

2. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии / Ред. Ю.В. Цвелев, В.Г. Абашин. - СПб.: Фолиант, 2004. - 640 с.

3. Эталоны ответов на вопросы практических знаний и умений по акушерству и гинекологии: Учеб. пособ. / В.Б. Цхай и др. -Красноярск: КаСС, 2003.- 100 с.

5