Акушерство и геникология_1 / практикум / ТЕМА 1. ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ / СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ И РОДИЛЬНОГО ДОМА
.DOC
1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ И РОДИЛЬНОГО ДОМА. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЛОДА (УЗИ, ДОППЛЕРОМЕТРИЯ, КТГ, ГОРМОНАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ, ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ). РАБОТА ПОДРОСТКОВЫХ КАБИНЕТОВ. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ И РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ.
2. ФОРМА РАБОТЫ:
-
Подготовка к практическим занятиям.
-
Подготовка материалов по УИРС и УИР курсантов.
3. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:
-
Приказ МЗСССР № 430 от 22.04.81 г. "Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации". Основные задачи женской консультации.
-
Приказ МЗ и СР РФ от 02.10.2009 №808н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи».
-
Значение и формы санитарно-просветительской работы.
-
Классификация степеней риска беременных по сумме баллов.
-
Продолжительность дородового и послеродового отпуска при неосложненном течении беременности и родов.
-
Продолжительность дородового и послеродового отпуска при осложненном течении беременности и родах, при многоплодии.
-
Основные показатели деятельности женской консультации.
-
Оказание гинекологической помощи женщинам на промышленных предприятиях.
-
Профилактические осмотры женщин. Смотровые кабинеты.
-
Организация работы дневных стационаров при женских консультациях.
-
Сроки взятия на учет беременных.
-
Обследование беременных в женской консультации.
-
В какие сроки проводят УЗИ?
-
Сколько раз беременная должна посещать женскую консультацию до родов?
-
Какое обследование проводят беременной при каждом посещении?
-
Длительность отпуска по беременности и родам.
4. ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ:
Студент должен знать:
-
основные регламентирующие документы (приказы) по организации работы женской консультации;
-
показатели работы женской консультации;
-
сроки взятия беременных на учет;
-
дородовый и послеродовый патронаж;
-
периодичность посещения женской консультации;
-
объем обследования во время беременности (сроки и цели УЗИ);
-
организацию и методику проведения физиопсихопрофилактической подготовки (ФППП) к родам;
-
пренатальные факторы риска;
-
группы риска;
-
сроки предоставления и продолжительность родового отпуска.
Студент должен уметь:
-
провести анализ показателей работы женской консультации;
-
подсчет факторов и оценку степени риска беременных по возникновению и развитию перинатальной, акушерской и экстрагенитальной патологии;
-
заполнить индивидуальную карту беременных.
5. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ УИРС:
Студентам предлагается выступление на конференции по теме занятия.
Примерные темы выступления:
-
История акушерства как науки.
-
Новое, в ведении беременных с внутриутробным инфицирование плода.
6. САМОКОНТРОЛЬ ТЕСТЫ:
-
Основными задачами женской консультации являются:
-
Ранний охват, наблюдение и ведение беременных
-
Диагностика 30 недель беременности
-
Профилактические осмотры женщин, взятие на диспансерный учет гинекологических больных, их рациональное ведение
-
Проведение реабилитационных мероприятий для родильниц и женщин, находящихся на диспансерном учете
-
Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам
Эталон: а, c, d, e
-
Основные критерии эффективности работы женской консультации:
-
Диспансерное обследование женщин
-
Благоприятный исход беременности для матери и плода
-
Доклиническая диагностика, профилактика различной патологии гениталий
-
Выделение групп беременных, групп высокого риска и др.
-
Профилактика абортов
Эталон: b, c, d
-
Принципы ведения беременных при многоводии
-
Госпитализация в стационар при остром многоводии
-
Обследование на: сахар крови, ТТГ, токсоплазмоз и др. инфекции, УЗИ, ЭКГ, антитела по Rh-фактору и системе АВО, обследование на гормоны крови
-
Явка 1 раз в месяц
-
Профилактика преждевременных родов
-
Консультация смежных специалистов
Эталон: а, b
-
Принципы ведения беременных при высокой степени миопии в ж/к
-
Совместное ведение с офтальмологом
-
Явка 1 раз в месяц
-
Консультация окулиста не реже 1-2 раз в месяц
-
Дородовая госпитализация за 7-10 дней до родов
-
Профилактика преждевременных родов
Эталон: а, с, d
-
Ведение беременных с тяжелым поздним гестозом в ж/к
-
Диета, включая разгрузочные дни
-
Явка через 3-5 дней
-
Лечение только в стационаре
-
Мочегонные препараты, гипотензивная терапия и др.
-
Направление на ВТЭК
Эталон: с
-
Дородовая госпитализация за 7-10 дней до срока родов показана при Hb….
-
100 г/л и менее
-
110 г/л
-
120 г/л
Эталон: а
-
Тактика врача ж/к при рвоте беременной легкой степени тяжести….
-
Направить в стационар
-
Назначение режима, диеты
-
Медикаментозное лечение
-
Прерывание беременности
-
Физиолечение
Эталон: b, e
-
Основные принципы ведения беременных в ж/к с риском развития сахарного диабета…..
-
Явка 1 раз в месяц
-
Явка до 28 недель 1 раз в 2 недели, после 28 недель – еженедельно
-
Ведение беременной совместно с эндокринологом
-
Дородовая госпитализация
-
Профилактическое лечение
Эталон: b, c
-
Методы обследования беременных в ж/к
-
Опрос, объективное обследование
-
Общедоступные методы акушерского обследования
-
Рентгенография плода
-
Амниоскопия
-
Амниоцентез
Эталон: a, b
-
Значение психопрофилактики беременных
-
Психоэмоциональный настрой, мобилизация женщины в родах, физическая подготовка
-
Продление занятий в ж/к
-
Обучение комплексу гимнастических упражнений
-
Рекомендации по диете, гигиене
-
Обучение приемам обезболивания
Эталон: a, e
-
Тактика врача ж/к при кровотечении в менопаузе….
-
Сокращающие препараты
-
Амбулаторное обследование
-
Госпитализация в гинекологическое отделение для раздельного диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала
-
Взятие аспирата из полости матки
-
Общеукрепляющая терапия
Эталон: с
-
Правила выдачи декретного отпуска при беременности и родах с осложнениями….
-
Дополнительно 16 дней к уже выданным
-
Дополнительно 14 дней
-
Дополнительно не выдается
-
Дополнительно 10 дней
-
Справка для продления отпуска
Эталон: а
-
Тактика врача ж/к при беременности с рубцом на матке….
-
Явки 2 раза в месяц в I половину беременности
-
Направление на госпитализацию в стационар за 3 недели до родов при отсутствии жалоб и осложнений
-
Срочная госпитализация в родильный дом при появлении болей в области рубца
-
Госпитализация в 39-40 недель
-
Ведение как обычной беременной
Эталон: a, b, c
-
Тактика врача ж/к при кровотечении во II половину беременности …
-
Срочный бимануальный осмотр
-
Лечение и явка через 3 дня
-
Госпитализация на машине скорой помощи в родильный дом
-
Осмотр консилиумом
-
Направление на ВКК
Эталон: с
-
Правила выдачи декретного отпуска при нормально протекающей беременности….
-
50 дней до и 56 дней после родов
-
70 дней до родов
-
70 дней до и 70 дней после родов
-
110 дней до и после родов
-
80 дней после родов
Эталон: с
11. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
Задача №1
Беременная 28 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли в животе и в области послеоперационного рубца в течение последней недели. Срок беременности 36-37 недель. Беременность третья, предстоят третьи роды. В анамнезе (два года назад) кесарево сечение по поводу предлежания плаценты. Заживление кожного шва вторичным натяжением. Размеры таза: 25-28-31-20см. Диагональная конъюгата больше 12 см. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, 132 уд в мин. Рубец брюшной стенки широкий, спаян с подлежащими тканями, болезненный при пальпации.
Диагноз? Тактика врача ж/к? Тактика дальнейшего ведения беременности?
Эталон:
Диагноз: Беременность 36-37 недель.
Угрожающий разрыв матки по рубцу.
ОАА (рубец на матке после операции кесарево сечение два года назад)
Тактика врача ж/к: срочная госпитализация машиной скорой помощи в родильный дом.
Тактика дальнейшего ведения: экстренное родоразрешение оперативным путем в интересах жизни матери.
Задача №2
В женскую консультацию обратилась первобеременная 24 лет. Беременность 35-36 недель, протекает без осложнений. Размеры таза: 25-28-32-21 см. Диагональная конъюгата 12,5 см. Индекс Соловьева 14 см. Форма матки – поперечный овоид. Предлежащая часть не определяется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, справа около пупка, 132 уд в мин.
Диагноз? Тактика врача?
Эталон:
Диагноз: Беременность 35-36 недель. Поперечное положение плода
Тактика: госпитализация за 3-5 недель до предполагаемого срока родов в родильный дом для дообследования и решения вопроса о сроке и методе родоразрешения.
8. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
Основная:
1. Савельева Г.Н. Акушерство / Учебник для медицинских вузов, 2007г.
Дополнительная:
-
Абрамченко, В.В. Активное ведение родов: Руководство для врачей.-2-е изд., испр./В.В. Абрамченко.-СПб.:Спец. лит., 2003.-664 с.
-
Акушерство и гинекология: Учебник/Ч. Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански и др./Пер. с англ.-М.:Мед. лит., 2004.-548 с.
-
Айламазян, Э.К. - Акушерство: Учебник для мед.вузов / авт.текста Э. К. Айламазян. - 5-е изд.,доп. - Санкт-Петербург: Спец.лит., 2005. - 527 с.: ил., твердый (Учебник для медицинских вузов)
-
Дуда В.И., Дуда В.И., Дражина О.Г. Акушерство: Учебник.-Минск: Высш. шк.; ООО «Интерпрессервис»,2002.- 463 с.
-
Жиляев, Н.И. Акушерство: Фантомный курс/Н.И. Жиляев, Н. Жиляев, В. Сопель.-Киев: Книга плюс, 2002.- 236 с.
-
Клинические лекции по акушерству и гинекологии: Учебное пособие / ред. А.И. Давыдов и Л. Д. Белоцерковцева ; Ред. А. Н. Стрижаков. - Москва : Медицина, 2004. - 621 с.
-
Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии : Учебное пособие / Ред. Г.М. Савельева. - Москва: ООО "Мед.информ.агентство", 2006. - 720 с.
-
Трифонова, Е.В. Акушерство и гинекология: Учеб. пособ./Е.В. Трифонова.-М.:ВЛАДОС-ПРЕСС,2005.- 175 с.-(Конспекты лекции для мед. вузов)
-
Цхай, В.Б. Перинатальное акушерство: Учеб. пособ./В.Б. Цхай.-М.: Мед. книга; Нижн. Новгород: НГМА, 2003.- 414 с.-(Учеб. лит. для мед. вузов. и последипломного образования)
Учебно-методические пособия:
-
Руководство к практическим занятиям по акушерству: Учеб. пособ. /Ред. В.Е. Радзинский.-М.:Мед. информ. агентство,2004.-576 с.-(Учеб. лит. для студ. мед. вузов)
-
Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии/Ред. Ю.В. Цвелев, В.Г. Абашин.-СПб.:Фолиант, 2004.- 640 с.
-
Эталоны ответов на вопросы практических знаний и умений по акушерству и гинекологии: Учеб. пособ./ В.Б. Цхай и др.-Красноярск: КаСС, 2003.- 100 с.