14

ГОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова»

Медико-психолого-социальный институт

Кафедра педиатрии, акушерства и гинекологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕАУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

5 курс.

Тема: «ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЕНИТАЛИЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ И СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ».

Утверждена на кафедральном заседании

№ протокола 1

« » 2010г.

Зав. кафедрой педиатрии,

акушерства и гинекологии

ГОУ ВПО «ХГУ им. Н.Ф. Катанова», МПСИ

К.м.н., Гладкая В.С.

___________________

Составитель:

к.м.н., Гладкая В.С.

Абакан,

2010

1. Тема занятия: Воспалительные заболевания гениталий неспецифической этиологии. Консервативные методы лечения, показания для оперативного лечения. Биоценоз влагалища.

Воспалительные заболевания женских половых органов специфической этиологии. Этиологические факторы. Клиническая картина. Принципы диагностики и лечения. Меры профилактики и реабилитации.

2. Форма учебного процесса: практическое занятие.

3. Значение темы (актуальность):

4. Цель занятия: Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) занимают первое место, составляют 60-65% среди всех гинекологических больных и из них больше 30% госпитализируются. Среди больных воспалительными процессами половых органов - 75% женщины, младшие 25 лет (от 16 до 25 лет).

Воспалительные заболевания являются частой причиной негормонального бесплодия, эктопической беременности, невынашивания; играют определенную роль в развитии фетоплацентарной недостаточности, заболеваний плода и новорожденного.

Воспаление может привести к возникновению патологии шейки матки (эктопии, дисплазии), матки (лейомиомы), осложнение эндометриозу.

Таким образом, воспалительные заболевания перекрывают почти весь спектр негормональных заболеваний органов репродуктивной системы женщин. Знание причин, методов диагностики и лечения воспалительных заболеваний женских половых органов необходимо врачу любого профиля в его практической деятельности.

5. Студент должен знать:

1) этиологию и патогенез острых и хронических воспалительных заболеваний женских половых органов;

2) клинические симптомы воспалительных гинекологических заболеваний;

3) особенности течения воспалительных гинекологических заболеваний в разные периоды жизни женщины (детский возраст, беременность, преклонный возраст);

4) методы диагностики воспалительных гинекологических заболеваний;

5) дифференциальную диагностику воспалительных гинекологических заболеваний;

6) методы лечения и реабилитации воспалительных гинекологических заболеваний;

7) профилактику воспалительных заболеваний женских половых органов.

6. Студент должен уметь:

1) выбрать из жалоб и анамнеза данные, которые свидетельствуют о наличие воспалительного заболевания женских половых органов;

2) провести объективное гинекологическое обследование больной с воспалительным

заболеванием гениталий;

3) составить план обследования больной для установления диагноза;

4) провести дифференциальную диагностику между острым и хроническим процессом, а также с заболеваниями смежных органов;

5) оценить результаты исследования больной и поставить диагноз;

6) составить и обосновать план индивидуального лечения и реабилитации больной;

7) выписать рецепты лекарственных веществ, которые используют для лечения воспалительных гинекологических заболеваний;

8) провести экспертизу нетрудоспособности при воспалении половых органов женщины;

9) определить мероприятия профилактики рецидива заболевания.

Базовые знания

1. Возбудители воспалительного процесса.

2. Патогенез развития воспаления.

3. Симптомы острого и хронического воспаления.

4. Правила асептики и антисептики.

5. Сбор общего и гинекологического анамнеза.

6. Методы общего обследования больной по органами и системам.

7. Методы исследования в гинекологии (основные и дополнительные).

8. Интерпретация результатов клинических и биохимических исследований крови, мочи, бактериальных исследований, вагинальных выделений.

7. Студент должен иметь представление о дополнительных методах обследования в гинекологии и диагностической ценности этих методов.

Контрольные вопросы и задачи

1. Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов.

2. Что понимается под острым, подострым и хроническим течением воспалительного процесса?

3. Что такое бартолинит? Опишите его клинику, диагностику и лечение.

4. Что такое вульвовагинит? Опишите его клинику, диагностику и лечение.

5. Особенности вульвовагинита у девушек.

6. Что такое кольпит? Какова его этиология?

7. Опишите методы диагностики кольпита.

8. Методы диагностики и лечения воспалительных заболеваний шейки матки. На чем базируется дифференциальная диагностика с эпителиальными дисплазиями шейки матки?

9. Клиника и диагностика острого эндометрита.

10. Клиника и диагностика острого аднексита.

11. Клиника и диагностика острого параметрита.

12. Клиника и диагностика острого пельвиоперитонита.

13. Основные принципы лечения острых воспалительных заболеваний верхних отделов женских половых органов.

14. Антибактериальная терапия: показание, принципы отбора антибиотиков, их совместимость с другими антибактериальными средствами.

15. В чем заключается дезинтоксикационая и десенсибилизирующая терапия при остром воспалении верхних отделов женских половых органов?

16. В каких случаях при остром воспалении гениталий показано хирургическое лечение?

17. Особенности клиники хронического воспаления женских половых органов.

18. Методы диагностики хронического воспаления женских половых органов.

19. С какими заболеваниями следует дифференцировать воспаление женских половых органов.

20. Методы лечения воспаления женских половых органов в хронической стадии.

21. В чем заключается реабилитация больных, которые перенесли воспаление женских половых органов?

22. Какие физиотерапевтические процедуры можно использовать при воспалении женских половых органов?

23. На какие курорты следует направлять женщин, которые перенесли воспаление женских половых органов?

Задача для самостоятельной работы студентов

1. Соберите анамнез в больной.

2. Выделите из анамнеза данные, характерные для воспаления женских половых органов.

3. Проведите исследование больной основными гинекологическими методами (осмотр внешних половых органов, влагалища, шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование).

4. Оцените данные, полученные при исследовании больной лабораторными и другими методами.

5. Поставьте диагноз у обследуемой.

6. Проведите дифференциальную диагностику у обследуемой.

7. Составьте план лечения обследуемой.

8. Проведите экспертизу нетрудоспособности у обследуемой.

9. Составьте план реабилитации обследуемой.

10. Выпишите рецепты лекарственных веществ, которые используются для лечения воспаления женских половых органов.

Ситуационные задачи

Задача 1. Больная А. обратилась к врачу женской консультации с жалобами на зуд и жжение в области наружных половых органов и во влагалище, боли при половом акте, гнойные выделения. При осмотре: кожа и слизистая оболочка в области наружный половых органов гиперемирована, стенка влагалища гиперемирована, болезненна, выделения гноевидные, шейка матки гиперемирована, цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Тело матки и придатки без особенностей, своды глубокие.

Поставить предварительный диагноз, составить план обследования больной, назначить лечение.

Задача 2. Больная Б. обратилась к врачу по поводу резкой боли в области наружных половых органов, отека половых труб, боль при ходьбе, невозможность половой жизни. Температура 38,5 С, пульс - 100 уд. в 1 мин., удовлетворительных свойств. При осмотре в участке большой половой губы по правую сторону определяется опухолевидное образование размером 3x4 см, резко болезненное, твердое. Кожа в области наружных половых органов гиперемирована.

Вагинальное исследование невозможно вследствие резкой болезненности.

Поставить предварительный диагноз, составить план обследования, назначить лечение.

Задача 3. Больная В. жалуется на боль внизу живота, сукровичные выделения, которые появились через 3 дня после проведения диагностического выскабливания матки. Температура 38,7 С, пульс - 100 уд. в 1 мин. удовлетворительных свойств. При осмотре: живот мягкий, чувствительный в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Со стороны наружных половых органов патологии нет. Влагалище емкое, шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт, выделения кровянистые, с неприятным запахом. Тело матки немного увеличено, мягкой консистенции, болезненное. Придатки не пальпируются, параметрий свободный.

Поставить предварительный диагноз, составить план обследования, назначить лечение.

Задача 4. Больная Г. Доставленная в стационар машиной скорой помощи с жалобами на резкие боли внизу живота, повышение температуры до 39,7 С. На протяжении последних 2 лет болеет хроническим воспалением придатков матки. 2 дня тому назад с целью исследования проходимости маточных труб проведена гидротубация. При осмотре: живот мягкий, резко болезнен в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины слабо положительные в нижних отделах живота. Со стороны наружных половых органов патологии нет.

Шейка матки цилиндрическая, чистая, наружный зев закрыт. Тело матки не увеличено, ограниченно подвижное, безболезненное. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование размером 3x7 см, резко болезненное, ограниченно подвижное. Левые придатки окружены спайками, безболезненные. Правый свод глубокий, болезненный, левый - без особенностей.

Параметрий свободный. Выделения гноевидные. Поставить предварительный диагноз, составить план обследования, назначить лечение.

Задача 5. Больная Д. Доставленная в стационар машиной скорой помощи с жалобами на резкие боли внизу живота, повышение температуры до 39,8 С. Неделю назад с целью прерывания беременности ввела в шейку матки катетер. При осмотре: живот напряжен, резко болезнен при пальпации. Симптомы раздражения брюшины положительные в нижних отделах до уровня пупка. При вагинальном исследовании: наружные половые органы без особенностей, влагалище емкое, шейка матки цилиндрическая, наружный зев пропускает кончик пальца, выделения гнойные. Своды уплощены, заднее выпячено, резко болезненное. Тело матки и придатки пропальпировать невозможно вследствие болезненности и напряжения живота.

Поставить предварительный диагноз, составить план обследования, назначить лечение.

Задание для УИРС

1. Провести библиографический поиск по теме "Методы лечения острых воспалительных заболеваний женских половых органов".

2. Составить обзор литературы по теме "Методы реабилитации больных с хроническими воспалительными процессами женских половых органов".

3. Проанализировать эффективность лечения острых воспалительных процессов женских половых органов на базе изучения архивных материалов.