2.Ветряная оспа

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся возникновением характерной паппуло-везикулезной сыпи в фоне общего интоксикационного синдрома.

Этиология: ДНК вирус варицелла зостер- Герпес вирус 3 типа

Источник: больной ВО последние 2 дня инкубационного периода + 5 дней после последних высыпаний

Путь передачи: воздушно-капельный

Иммунитет: стойкий

Классификация:

По типу: типичная, атипичная (рудиментарная, пустулезная, геморрагическая), генерализованнная, висцеральная.

По течению : гладкая, осложненная (бакт. Инфекция, тромбоцитопения, артрит, энцефалит, гломерулонефрит)

Клиника:

1. инкубационный период (4-16 дней) 2. продромальный (0-1 день) 3. разгар (4-7 дней) 4. реконвалесценция

Синдромы : лихорадочный, интоксикационный (озноб, головная боль, ломота в теле, тошнота, рвота), кожно-эпителиальный (ЛОЖНЫЙ полиморфизм сыпи, пятно-паппула-пузырек-корочка, подсыпания сопровождаются повышение температуры и зудом, локализация ВЕЗДЕ, висцеральная форма: поражение слизистых оболочек внутренних органов), лимфоаденопатии.

Лабораторная диагностика: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ- норма, мазок везикулезной жидкости – скопление вируса тельца Аргау, РСК, ИФА с ветряночным Аг, тест латекс агглютинации.

Лечение:-постельный режим -щадящая диета с обильным питьем -обработка элементов сыпи 2р/день 1% спирт р-р зеленки, метиленовой синьки для кожи, водные растворы анилиновых красителей для слизистых -жаропонижающая (НПВС-Ибпрофен, Парацетамол) при температуре более 38,5 -противовирусная терапия (Ацикловир ), специфические иммуноглобулины -антигистаминные (Супрастин, Тавегил) -АБТ при осложнениях

Показания к госпитализации: генерилизованная, висцеральная форма , наличие первичных или вторичных иммунодифицитов.

Диспансерное наблюдение: медотвод от прививок на 1 месяц.

Профилактика: возможна вакцинация против ветряной оспы (вакцины Варилрикс (Бельгия) и Окавакс (Япония).

Билет 55

1.ГБН

ГБН – врожденное заболевание плода и новорожденного, обусловленное иммунологической несовместимостью крови плода и матери по Er – антигенам.

Причина – несовместимость по Rh-фактору, АВО.

Причины и ф-ры риска: Rh “-“ мать и Rh “+” плод, последующая беременность и роды резус + плодом, аборты, гемотрансфузии, трансплантации, ГБН у предыдущих детей.

Несовместимость по АВО – чаще у матерей с I группой, а у ребенка II или III. (Аг А доминирует над О и В, В доминирует над О). Этот конфликт легче, чем Rh-несовместимость.

Патогенез: при неблагоприятных условиях во время беременности, родов Эр плода Д или А-В Аг проникают ч/з плаценту в кровоток матери, происходит сенсибилизация с образованием Ат, они ч/з плаценту к плоду - иммунное повреждение Эр. При первичной сенсибилизации по резус-фактору образуются антитела Ig M, при повторном поступлении – Ig G. Ig M - не проникают ч/з плаценту. Ig G –свободно проникают ч/з плаценту. ГБН относится ко 2 типу иммунологических реакций.

Классификация: 1.ОТЕЧНАЯ; 2. ЖЕЛТУШНАЯ; 3. АНЕМИЧЕСКАЯ

По степени тяжести:

1 степень: анемия Hb до 150 г/л; биллирубин до 85,5 мкмоль/л; отечность: пастозность подкожной клетчатки

2 степень: анемия Hb 1500-100 г/л; биллирубин 85,6-136,8; отечность пастозность и асцит

3 степень: анемия Hb 100 и ниже; биллирубин 136,8 и более; отечность универсальная

ЛЕЧЕНИЕ

При анемической и легкой желтушной форме лечение только консервативное (Иммуноглобулин в/в, фототерапия).

При отечной форме ГБН и среднетяжелой и тяжелой желтушных формах необходимо заменное переливание крови и дополнительно капельное введение крови.

Показания к ОЗПК: 1. Прирост билирубина более 6,8; > 8,5 в сутки; 2.уровень НБ в сыворотке пуповины > 68мкмоль/л. Нв < 120г/л; 3.отечная форма ГБН; 4.клиника ядерной желтухи независимо от уровня НБ; 5.гипербилирубинемия (НБ) свыше 375мкмоль/л.

Операция заменного переливания – основной метод снижения уровня биллирубина, выведения токсических продуктов гемолиза и антител. Обычно трансфузии в объеме 2 ОЦК (80-100мл/кг ОЦК доношенных, 100-110 – у недонош.). При резус конфликте используют Rh-отрицательную кровь одногрупную с кровью ребенка. При АВО конфликте используют эритроцитарную взвесь О(1) группы, а плазму одногрупную с кровью ребенка или АВ(4) (Rh совпадает с кровью ребенка).

Профилактика. Необходимо предупредить сенсибилизацию женщины: гемотрансфузию проводят только по жизненным показателям. Планирование беременности, предупреждение абортов. Применение антиД – иммуноглобулинов у женщин Rh - (Резонатив, КамРОУ – стандартная доза 1500МЕ 48-72 часа от момента родоразрешения). 2.Коклюш

Коклюш – инф заб-е бактер природы, хар-ся в период разгара б-ни приступами спазматического кашля. КЛАССИФИКАЦИЯ: форма – типичная, атипичная (стертая форма, субклиническая форма, коклюш у детей грудного возраста), коклюш у привитых. По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

ТЕЧЕНИЕ: гладкое без осложнений, с осложнениями (пневмония, эмфизема, энцефалопатии, судороги).

ЭТИОЛОГИЯ: Гр «-» палочка Hamophilus pertussis.

ЭПИДОСОБЕННОСТИ: это инфекция, управляемая с помощью вакцинации. В РБ 10-25 на 100 тыс населения. Источник – больной человек, путь передачи – воздушно-капельный.

ПАТОГЕНЕЗ: попадание возбудителя на слизистые ВДП (размножение)  распространение бронхогенным путем по мелким бронхам, бронхиолам и альвеолам. Токсины раздражают слизистую, вызывая кашель. Нарушается ритм дыхания (инспираторное апноэ)  гипоксия, гипоксемия. Решающее – тропизм возбудителя к слизистой бронхов и развитием бронхоспазма.

КЛИНИКА: постепенное начало с общим недомоганием, небольшим насморкам, навязчивым кашлем (1-2 нед), субфебрильной т-рой. В разгар болезни характерен кашель с наличием репризов и покраснением лица, приступы апноэ с выделением густой, вязкой мокроты и возникновением рвоты, одутловатость лица с характерным видом во время приступов кашля. Характерны кровоизлияния в склеры и возникновение язвочки на уздечке языка вследствие травматизации её о резцы, возникновение приступов при надавливании на корень языка, на козелки ушей. Отсутствие эффекта от проводимой симптоматической терапии в течение 5-7 дней.

В ТЕЧЕНИИ болезни выделяют 3 ПЕРИОДА: катаральный (1-2 нед), спазматический (приступы спазматического кашля: серия кашлевых толчков на выдохе, со свистящим дыханием на вдохе – реприз). Разрешения. ЛАБОРАТОРНЫЕ исследования: ОАК – лейкоцитоз 20-60, лимфоцитоз, норм СОЭ, ОАМ – высокая плотность, посев слизи на специальные среды с выделением возбудителя, РСК, РА, РНГА (титр 1:80 и >). КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ: частота приступов спазматического кашля и репризов 10-15 раз – легкое, 15-25 среднетяжелое, 25 и > - тяжелое с резким нарушением состояния, общим цианозом, нарушением дыхания до апноэ.

Осложнен: 1. Связ с основным заб-ем (поражен ЦНС, прояв энцефалопатией, судорогами или менингизмом), пневмоторакс, подкожнея и медиастенальная эмфизема, пупочная или паховая грыжи, носовые кровотечения, ателектазы легкого. 2 Присоединение вторичной инфекции ( пневмония, синусит, отит).

ДД: в катаральном периоде нужно диф от ОРВИ (грипп, парагрипп и др). Отличие коклюша от ОРВИ (слабо выраж катар явлен со стороны носа и глотки, часто N tº, отсутствие интоксикации, постоянно прогрессир кашель, несмотря на проводимое лечение, ↑ лейкоцитоз и лимфоцитоз). Спазматический период – от инородного тела, спазмофилии с явлениями ларингоспазма, бр астмы. Для коклюша хар-но : спазматич кашель с репризами, лейкоцитоз 15 х 10(9), моноцитоз 60-80 %.

Лечение: создание лечебно - охранит режима, обеспечить достаточную оксигенацию (проветривание и др) . В стационар направл детей с тяжелым течением и наличием осложнений. В остром (катаральном ) периоде использ АБ, чувствит к палочке коклюша, ампициллин 70-100 мг/кг/сут, левомиц 30-50 мг/кг/сут, эритромицин 30-50 мг/кг, все 7-10 дней. При частом спазматическом кашле – седуксен, препараты брома, аминазин. Аминазин к 1 мл добавл 3 мл 0.5% новокаина и в дозе 1-1.5 мг/кг в/м 2 приема перед дневным и ночным сном. Курс лечения 6-12 дней. Седуксен 0.5 – 1 мг/кг/сут на 2 введения в течение 5-7 дней. Антигистаминные ( супрастин, тавегил). Препараты, разжиж мокроту (бромгексин). Спазмолитики (эуфиллин, но-шпа). Детям старше 1 года- препараты, подавл кашлевой рефлекс ( либексин, тусупрекс). Проф-ка : АКДС вакцина : в 3 мес троекратно по 0.5 мл с интервалами 30-40 дней. Ревакцинация ч-з 1.5- 2 года. Детям до 1 года, контактир с б-ми и не вакцинир для экстр профил ввести противокоревой иммуноглоб в д 3 мл. Больного изолир на 30 дней с момента забол или на 25 дней с момента спазм кашля. На 14 дней разобщ детей до 7 лет, бывших в контакте.

Билет 56 1.Перинатальные повреждения ЦНС гипоксического и травматического генеза.

Родовые травмы– травмы и повреждения (НС, м.тк, кости, органы), полученные во время родов. Повреждения м\тк: 1. Родовая опухоль – отек и нарушение кр\сн м\тк предлежащей части плода. Если на голове, то опухоль распространяется за пределы первой кости. Рассасывается через 2 – 3 дня. 2. Кефалогематома – надкостничное кровоизлияние, чаще в области теменной кости. Границы соответствуют границам кости. Лечение: Холод (Пузырь со льдом).Рассасывается через 7 – 10 дней. Повреждения ЦНС:Этиология. Гипоксия, асфиксия, инфекции, интоксикация, механические повреждения (при несоответствии головы плода и внутренних размеров таза женщины), затяжные / стремительные роды, аномальное предлежание плода. В остром периоде – ˃общемозговая, очаговая симтоматика.1. Синдром угнетения: Общая вялость, двигательная активность снижена, рефлексы снижены или отсутствуют.2. Синдром гипервозбудимости: беспокойство, гиперестезия, тремор рук, подбородка; гипертонус мышц, ригидность затылочных мышц, пронзительный крик, постанывания.3. Судорожный синдром. 4. Очаговые поражения мозга: Симптом «Заход солнца», нистагм, птоз , асимметрия лица, носогубных складок, тонуса и рефлексов и т.д. В раннем восстановительном периоде: 1. Астеноневротический синдром – возбудимость, парезы с мышечной гипо- или гипертонией. 2. Гипертензивный синдром –возбуждение ЦНС, гиперестезия , ↑ ВЧД.

LP (между 4 и 5 позвонками у детей) ликвор вытекает струей или частыми каплями. Рост головы по верхней границе нормы. 3. Гидроцефальный синдром – ↑ секреция ликвора \ нарушение всасывания. Клиника. Размеры головы ежемесячно ↑ на 2 – 3 см ˃ верхней границы возрастной нормы. ↑венозная сеть, ↑ возбудимость, крик, мышечный тонус меняется. Лечение. Дегидратация (Лазикс, Маннитол), ПЭП фенобарбитал,↓проницаемости сосудов (Вит C). В восстановительном п-де лечение ведущего неврологического синдрома (Аминалон, Пирацетам и т.д.).Кормление материнским молоком. Профилактика аспирации. Уход за кожей и слизистой. Слизистая рта и губ увлажняется физ. Р-м; роговица – вит А. Родовые травмы СМ: ШОП: Вытекание молока через нос, поперхивание, гнусавый плач, кривошея, «Ложная» кривошея, акушерский паралич рук; Грудной отдел: ДН; Пояснично-крестцовый отдел: Вялые параличи нижних конечностей, дисфункция тазовых органов

2.Дискинезия желчевыводящих путей. Инструментальное исследование. Лечение. Дискинезии желчевыводящих путей – это функциональные нарушения моторики желчного пузыря и желчных путей, проявляющиеся болями в правом подреберье, приводящие к нарушению оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Этиология: нарушение взаимодействия нервной и паракринной систем, перегибы и деформации жёлчного пузыря, аномалии строения жёлчных путей;функциональные нарушения сфинктерного аппарата;паразиты, опухоли.

Симптомы: боли в животе (тупые или острые) в области правого подреберья, в эпигастральной области; боли после еды и после нагрузки, характерна иррадиация вверх, в правое плечо; горечь во рту, тошнота, рвота; признаки холестаза; увеличение печени; болезненность при пальпации; пузырные симптомы — симптом Ортнера, симптом Мерфи, симптом Боаса.

Формы:

1.Гипотоническая- ноющие длительные боли, при нарушении диеты или режима питания, болезненность и чувство тяжести в правом подреберье, пузырные симптомы +, тошнота, отрыжка, атонический запор.

2.Гипертоническая- кратковременные боли(10-15 мин), вызванные физической ногруззкой или стрессом, болезненность при пальпации в правом подреберье, пузырные симптомы +, жалобы на появление тошноты, чередование поноса с запорами.

Диагностика: УЗИ, рентгеноконтрастная холеграфия, дуоденальное зондирование, ОАК и мочи, анализ кала. При зондировании- можно выявить гипертонус сфинктеров Одди, Люткенса, отмечается увеличение продолжительности 2 и 3 фаз ФДЗ от 10 до 30 мин, при гипотонии уменьшение до 1–3 мин; гиперкенезия желчного пузыря характеризуется быстрым опорожнением, наступающим сразу или в первые 3–5 мин, объем порции В не изменена, при гипокинезии пузырный рефлюкс в норме или замедлен, количество желчи в порции В больше нормы.

Лечение.

Желчегонная терапия при гипомоторной дискинезии: стимуляторы желчеобразования (холагол, холензим); препараты, содержащие желчные кислоты (аллохол, лиобил); препараты, вызывающие повышение тонуса желчных путей (сорбит, ксилит, сульфат магния); препараты растительного происхождения: одуванчик, шиповник, мята, кукуруза).

Желчегонная терапия при гипермоторной дискинезии: применяют препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (эуфиллин); препараты растительного происхождения (зверобой, ромашка, крапива двудомная). Хороший холекинетический эффект дают тюбажи.

Билет 57