3.Внутрикожная аллергологическая проба

Цель проведения:

определение инфицированности населения возбудителями, раннее выявление заболевания.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

Вымыть и просушить руки.

1. Надеть перчатки, фартук.

2. Обработать дезинфицирующим раствором лоток, инструментальный столик.

3. На верхнюю полку инструментального столика поставить обеззараженный лоток, емкость с дезинфицирующим раствором и пинцетом, спирт 70 %, выложить стерильный материал в крафт-пакете, шприцы туберкулиновые (инсулиновые), иглы для внутрикожных инъекций, пилку.

4. На нижней полке разместить емкости с дезинфицирующим раствором для промывания и обеззараживания использованных шприцев и игл, пинцет для снятия игл, лоток для использованного материала.

5. Извлечь из холодильника, обеззаразить дезинфицирующим раствором и поставить на лоток холодовый элемент.

6. Накрыть холодовый элемент двух-трехслойной марлевой салфеткой.

7. Проверить наличие письменного разрешения на выполнение пробы.

8. Достать из холодильника (сумки-холодильника) аллерген (бруцеллин, тулярин, туберкулин), проверить наличие этикетки, срок годности, целость ампулы, внешний вид препарата.

Установить ампулу с аллергеном в ячейку холодового элемента.

10. Вымыть и просушить руки.

Основной этап.

1. Вскрыть ампулу с аллергеном, соблюдая правила асептики.

2. Возвратить ампулу в ячейку холодо-вого элемента. Накрыть стерильным марлевым колпачком.

3. Сбросить верхушку ампулы в лоток для использованного материала.

4. 0бработать двумя шариками с 70 % спиртом кожу внутренней поверхности предплечья пациента, при необходимости подсушить сухим стерильным шариком.

5. Вскрыть упаковку туберкулинового шприца, зафиксировать на канюле иглу.

6. Набрать в шприц 0,12—0,2 мл аллергена, вытеснить воздух и избыток препарата, оставив в шприце 0,1 мл. Обработать руки спиртом.

7. Зафиксировать предплечье пациента кистью руки. Натянуть предварительно обработанную кожу на границе верхней и средней трети внутренней поверхности пред плечья. Ввести внутрикожно 0,1 мл аллергена.

8. Не обрабатывать место инъекции спиртом или другим антисептиком, так как, проникнув в кожу, они могут изменить реакцию.

9. При появлении капельки крови осторожно промокнуть ее стерильным сухим тампоном, не нажимая на папулу.

Заключительный этап.

1. Промыть использованный шприц и иглу в 1-й емкости с раствором антисептика и, сняв иглу, в разобранном виде погрузить во 2-ю емкость с раствором антисептика.

2. Ампулу с остатками аллергена, недостаточными для проведения пробы очередному пациенту, или с истекшим сроком хранения, сбросить в лоток для отработанного материала.

3. Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их, вымыть и просушить руки.

4. Предупредить пациента о необходимости оберегать кожу в области пробы от раздражения одеждой, попадания воды и моющих средств.

5. Предложить явиться через 24-48-72 часа (зависит от введенного аллергена) для оценки результата пробы.

6. Зарегистрировать аллергологическую пробу, а после осмотра ее результат в тех же документах, что и профилактические прививки. При регистрации пробы указывают количество аллергена, серию, номер препарата, дату введения, способ введения, диаметр папулы и (или) гиперемии в миллиметрах.

№ 2

Проблемы пациента:

Настоящие - боли в правом подреберье; горечь во рту;нарушение сна; беспокойство по поводу исхода заболевания.

потенциальные - риск развития осложнений (калькулёзный холецистит; перфорация желчного пузыря; эмпиема желчного пузыря; гангрена желчного пузыря).

Приоритетная проблема пациентки - боль в правом подреберье.

Краткосрочная цель: пациентка отметит стихание болей к концу 7 дня стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на боли в правом подреберье к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Обеспечение диеты №5а	Максимально щадить желчный пузырь
2. Беседа о сути её заболевания и современных методах его диагностики, лечения, профилактики	Для уменьшения беспокойства за исход лечения, снятия тревоги за своё будущее
3. Проведение беседы с пациенткой о подготовке к УЗИ органов брюшной полости и дуоденальному зондированию	Для повышения эффективности лечебно-диагностических процедур
4. Обучение правилам приема препарата мезим-форте	Для эффективности действия лекарственного средства
5. Проведение беседы с родственниками пациентки об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жаренных, копченых блюд	Для предупреждения возникновения болевого синдрома
6. Обучение пациентки методике проведения тюбажа	Для снятия спазма желчных ходов, оттока желчи
7. Наблюдение за состоянием и внешним видом пациентки	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка эффективности: пациентка отмечает снижение интенсивности болевого приступа. Цель достигнута.

Подготовка пациента к дуоденальному зондированию

• за 2-3 дня до исследования пациенту рекомендуется исключить продукты, вызывающие метеоризм; последний прием пищи в 18^оо и состоит из 2 яичных желтков, сладкого чая, меда;

- зондирование проводится утром, натощак.

Б-№ 14.

№ 1.

Проблемы пациента:

тянущие боли в пояснице, дизурия, повышение температуры, общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, неуверенность в благоприятном исходе заболевания, тревога о своем состоянии;

приоритетной проблемой является частое, болезненное мочеиспускание (дизурия).

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение дизурии к концу недели.

Долгосрочная цель: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

План	Мотивация
1. Обеспечение строгого постельного режима и покоя.	Для уменьшения физической и эмоциональной нагрузки.
2. Обеспечение диетическим питанием с ограничением поваренной соли (исключить из питания острое, соленое, копченое).	Для предотвращения отеков и уменьшения раздражения слизистой чашечно-лоханочной системы.
3. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД).	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
4. Обеспечение пациента обильным питьем до 2-2,5 л в сутки (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника)	Для создания форсированного диуреза способствующего купированию воспалительного процесса.
5. Обеспечение личной гигиены пациента (смена белья, подмывание).	Для создания комфорта пациенту и профилактики вторичной инфекции.
6. Обеспечение пациента предметами ухода (судно, грелка).	Для обеспечения комфортного состояния пациенту и уменьшения болей.
7. Проведение беседы с родственниками об обеспечении полноценного и диетического питания с усиленным питьевым режимом. Диета №7 огр. Соли, белка, запрещено жареное, остр, копчёное	Для повышения иммунитета и защитных сил организма пациента.

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение состояния, боли в поясничной области исчезли, дизурических явления отсутствуют. Цель достигнута.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЖЕНЩИНЫ

Цель: выведение мочи из мочевого пузыря.

Показания:

• острая задержка мочи;

• промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных средств;

• послеоперационный период на органах мочевой и половой системы.

Противопоказания:

- разрыв уретры.

Оснащение:

• стерильный лоток для сбора мочи;

• клеенка подкладная;

• емкость с дезинфицирующим раствором;

• антисептический раствор для подмывания;

• стерильный резиновый катетер;

• стерильный пинцет – 2 шт.;

• лоток;

• корцанг;

• стерильные перчатки – 2 пары;

• вазелиновое масло;

• резиновый катетер;

• раствор фурациллина 1:5000;

• салфетки.

Подготовка пациента к процедуре:

• объяснить пациенту цель и ход процедуры;

• придать удобное положение и провести гигиеническую обработку наружных половых органов (подмывание);

- сменить перчатки и пинцет.

Последовательность выполнения:

1. Стерильным пинцетом выложите в стерильный лоток катетер, салфетки, пинцет.

2. Уложите пациента на спину (ноги согнуты в коленях и разведены в сторону).

3. Станьте справа от пациента.

4. Между ног поставьте лоток для сбора мочи.

5. Левой рукой раздвинуть половые губы, правой с помощью пинцета взять марлевую салфетку, смоченную раствором фурациллина и обработать отверстие мочеиспускательного канала движением сверху вниз.

6. Сбросить салфетку в раствор для дезинфекции.

7. Сменить пинцет.

8. Взять пинцетом катетер на расстояние 4-6 см от внутреннего конца, а наружный конец катетера обвить над кистью и зажать между 4-5 пальцами правой руки.

9. Облить катетер на длину 4 –6 см стерильным вазелиновым маслом над лотком.

10. Раздвинуть левой рукой половые губы, правой осторожно ввести катетер на 4-6 см до появления мочи.

11. Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи.

12. Сбросить пинцет в лоток для последующей дезинфекции.

13. Извлечь катетер, одновременно нажимая левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал.

14. Использованный катетер сбросить в емкость для последующей дезинфекции.

15. Сухой салфеткой просушить промежность.

16. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующем раствором.

17. Вымыть руки, осушить.

№ 2. ( заменитель плазмы и др компонентов крови)

1.У больного развился обморок, причина которого страх пред процедурой и введением

противошокового препарата.

2.Нарушено удовлетворение потребностей: быть осведомленным, избегать опасности, поддерживать свое состояние

3. Приоритетная проблема - потеря сознания

3. Цепь - вывести пациента из состояния обморока

№	Планирование	Мотивация
1	Положить больного с приподнятыми ногами, чтобы голова была на 30 см ниже ног	улучшение кровоснабжения мозга
2	Расстегнуть ворот, открыть окно	облегчить дыхание
3	Дать вдохнуть нашатырный спирт с ватного шарика	восстановить сознание
4	Провести индивидуальную беседу с больным о препарате и цели введения (снизить опасность тромбообразования)	снять страх перед термином «противошоковый»
5	Пояснить больному, что реополиглюкин будет введен после пробы	убедить в безопасности, вызвать доверие к своим действиям
6	Запись в истории болезни: дата, наименование препарата, завод-изготовитель, серия, срок годности, результат биологической совместимости, реакция больного, роспись медсестры	оформление медицинской документации

Оценка: пациент пришел в сознание. Цель достигнута.

5.Студет выполняет манипуляцию согласно алгоритму.