1. Анатомо-физиологические особенности системы кровообращения у детей в возрастном аспекте.

Перестройка у н\р: 1. прекращается плацентарное кровообращение; 2. закрываются фетальные сосудистые коммуникации (венозный проток, артериальный проток, овальное окно); 3.полное функционирование малого круга; 4.↑потребности в кислороде - ↑сердечный выброс и системное сосудистое давление. Сроки закрытия: овальное окно - в 3 мес., цельная межпредсердная перегородка; артериальный проток - с 1го вдоха до 10-15го ч жизни- 2х мес.

Сердце. у н\р относительно велико - 0,8% от массы тела, к 3 г. - 0,5%, как у взрослых. Рост: max рост до 2-х лет и в подростковом возрасте; отстаёт от роста тела; неравномерный: до 2-х л.- интенсивнее предсердия; 2 -10 лет – всё сердце; ˃ 10 лет – желудочки. Во все периоды размеры сердца у мальчиков больше. Интенсивнее рост левых отделов (стимул - сосудистое сопротивление, АД). Форма: до 6 лет - шарообразная, после 6 лет – овальная. Положение: до 2-3 лет – горизонтальное; к 3-4 г. (рост грудной клетки, ниже стояние диафрагмы, инволюция тимуса) - косое. Тканевая дифференцировка (до10 л.): у н\р слабое развитие волокон(мышечных, соед\тк, эластических). До 2 л. интенсивный рост и дифференцировка миокарда. Иннервация: поверхностные и глубокие сплетения волокон vagus и шейных симпатических узлов, контактирующих с ганглиями синусового и предсердно-желудочкового узлов. Ветви n.vagus развиваются до 3-4 лет. До этого возраста иннервация симпатической НС - физиологическая тахикардия до 2 лет. ЧСС в разные возрастные периоды: н\р - 140-160; 1 год – 120; 5 лет – 100; 10 лет - 80-85; 15 лет - 70-80. Под влиянием vagus ЧСС снижается, м.б. синусовая аритмия (типа дыхательной). Сосуды: у н\р - тонкостенные, волокна развиты недостаточно. Просвет артерий и вен одинаковый. Вены растут быстрее - к 16 г. их просвет вдвое шире, чем просвет артерий. Капилляры развиты, ˃ проницаемость, чем у взрослых. К 12 г. структура сосудов как у взрослых. АД у детей ниже. до1 г. САД=70 + П, где 70 - САД новорожденного, П – возраст в мес; после 1 г САД= 80 + 2П, где 80 – САД ребёнка 1 года, П – возраст в г. ДАД всегда = 2/3 – ½ от САД. Формула: 1/2 САД + 10

Признак	Степень обезвоживания
	лёгкая	средняя
Потеря массы тела	Менее 5%	6-10%
Состояние сознания	Сохранено;	возбуждение→сонливость
Цвет кожи	Бледный	Бледный,«мраморность»
Эластичность, тургор	Нормальные	Снижены
Глаза, бол. родничок	В норме	Запавшие
Слёзы	Есть	Могут быть
Слизистая рта	Суховатая	Сухая
Жажда	Умеренная	Сильная
Диурез	Умеренно снижен	Олигурия
Гематокрит	До 0,4	0,4-0,5

2. Острые расстройства питания и пищеварения у детей. Роль инфекционного фактора. Бактериальные и вирусные Синдром обезвоживания и электролитных нарушений у детей. Меры неотложной помощи в зависимости от типа дегидратации. Принципы лечения и профилактики. Противоэпидемические мероприятия.

Этиология: ОКИ (вирусы, бакт, прост, микст); Интеркурентные заболевания: грипп, отит, сепсис, пневмония. Эксикоз - неспецифическая ответная реакция, где ведущими являются обменные нарушения, в связи с обезвоживанием и потерей электролитов с диареей, рвотой.

Типы диареи: 1.Инвазивная – П\г: проникновение возбудителей в эпителиоциты, воспаление слизистой кишки. Клиника: энтероколита, дистального колита. копрограмма: л\ц, Er, слизь. ОАК: лейкоцитоз,↑СОЭ. 2. Секреторная – П\г: токсины активизируют АЦ клеточных мембран →↑секреции воды и электролитов энтероцитами, нарушение всасывания. Клиника: гастрита, гастроэнтерита; копрограмма: б\о; ОАК б\о. 3. Осмотическая - П\г: дисфункция ферментативных систем энтероцитов, расщепляющих углеводы. Клиника: гастроэнтерита. Копрограммаб\о. ОАК б\о

Особенности у детей: 1.дизентерия – ˃общие признаки; колитический синд. слабый; Чаще острый токсикоз; Быстрая дегидратация; Вместо тенезмов - эквиваленты (кряхтение, натуживание, гиперемия лица, податливость ануса); длительное течение; Чаще и длительнее - обнаружение бактерий. 2. Эшерихиоз - мах ярко и тяжело - у детей 1х мес жизни, Постепенное начало - с 1-2-х симп, ˃диареи, гастроэнтерит с обильным водянистым стулом, рвотой, субфебрилитет, Тенденция к дегидратации с угрозой развития кишечного токсикоза. 3. сальмонеллез – п\о начало, Длительный и волнообразный фебрилитет, гастроэнтероколит (или энтероколит), стул - "болотная тина", ↑ печени и селезенки, ˃у детей грудного возраста, тяжелые формы - в токсико-септической и тифоидной форме. 4. Стафилококковый энтероколит - 2 формы: первичная (стафилококковый энтерит) и вторичная (на фоне токсико-септических процессов), Острое, внезапное начало, t (40°С), Анорексия, Многократная рвота, Дефекация нечастая и необильная, Стул энтеритный: золотистый цв+слизь+гной+прожилки крови. 5 иерсиниоз - чаще у детей 2 – 7 лет, длительный инкубационный период.

Показания к госпитализации

1. Возраст до 3-х лет (до 1 г – обязательно!)

2. Ср\тяжелые и тяжелые формы

3. тяжелая сопутствующая п\л

4. Выраженный гемоколит

5. Эпидемиологические показания

Принципы терапии ОКИ

1. Общие мероприятия

2. Дезинтоксикация и регидратация

3. Антимикробная терапия

4. Коррекция нарушенных функций ЖКТ

5. Реабилитация

Реализация принципов 1. Постельный режим на весь лихорадочный период; 2. Диета: ограничение на 15-20% по объему (по аппетиту и тяжести), щадящая, вещества с антимикробным действием (клюква, брусника, гранат, смородина), 3. Регидратация: оральная – солевые растворы (регидрон, оралит) + бессолевые растворы (чай с лимоном, отвары риса, шиповника и т.д.), в соотношении: а) при водянистой диаррее 1:1, б) диарее и рвоте 2:1, в) диарее и лихорадке 1:2; 4. Энтеросорбенты: энтеродез, полифепан; 5. Фагирование: интестофаг (почти все группы возбудителей), монофаги; 6. АБ: упор на аминогликозиды, группу неомицина, и клотримоксазол; 7. Ферменты: абомин, креон, фестал, панзинорм, аципол; 8. Защита слизистой желудка: де-нол, ятрокс, десмол, кисели; 9. Жаропонижающие; 10. Купирование болевого синдрома: но-шпа, баралгин; 11. Противорвотные: церукал, мотилиум; 12. Коррекция дисбактериоза; 13. Иммунотерапия под контролем иммунолога; 14. Антидиаррейные: полифепан, имодиум; 15. Витаминотерапия

Степень обезвоживания	от 1 мес до 1 года	от 1 года до 5 лет	от 5 до 10 лет
лёгкая	130-170	100-125	75-100
средняя	175-200	130-170	110
тяжёлая	220	175	130

Общий объём жидкости, для регидратации, мл на 1 кг массы тела в сутки

ПЭМ: 1. Ранняя диагностика и изоляция больного и подозрительных на ОКИ. 2. Госпитализация по клинико-эпидемиологическим показаниям. 3. Оформление экстренного извещение в ЦГСЭН. 4. Выписка реконвалесцентов через 1-2 дня после лечения, орг. коллективы – отр. бакпосев

Билет33. 1.Рост и формирование скелета. Сроки закрытия родничков, прорезывания молочных и постоянных зубов. Гомеостаз кальция и фосфора в организме ребенка, роль эндокринной регуляции, витамина Д и почек.

Стадии формирования скелета: 1. Соед\тканный, или перепончатый. 2. постепенное замещение соединительнотканной основы хрящевой тканью. 3. очаги окостенения и постепенного вытеснения хрящевой ткани костной. 1е ядра окостенения в хрящевой ткани - на 7—8й нед внутриутробного развития. После рождения рост+ перестройка структуры костной ткани. У плода и н\р она имеет волокнистое строение, к 3—4 г пластинчатое строение костей. Костная ткань детей содержит ˃воды и органических в-в и ˂ минеральных в-в. ˃податливы, эластичны при давлении и сгибании. ˂ хрупкость. В связи с более толстой надкостницей переломы у детей часто бывают поднадкостными. Рост костей за счет хорошего кровоснабжения (склонность к остеомиелитам). Удлинение костей происходит за счет ростковой хрящевой ткани между окостеневшим эпифизом и метафизом. Рост костей в толщину происходит за счет надкостницы, при этом со стороны КМ происходит рост кости в поперечнике. Основным минеральным компонентом детской кости является гидроксиапатит – склонность к остеопорозу. Зубы- с 6-ти мес. (к-во зубов = n-4), где n-возраст в мес. (в год- 8 зубов). К 2 годам-20 шт. Смена молочных зубов на постоянные в 5 – 6 лет. Формула для рассчета: 4n- 20 ( n – число лет). Череп: лицевая часть меньше мозговой, швы и роднички открыты (большой- до 12-18 мес, малый-до 3 мес, швы – до 2-3 мес), пропорция 1/4 длины тела (у взрослых-1/8) Позвоночник н\р лишен ф\л изгибов. Шейный изгиб начинает возникать сразу после начала держания головы. Грудной изгиб (кифоз) устанавливается предварительно после 6–7 месяцев жизни, когда ребенок самостоятельно сидит, а окончательно он закрепляется только в 6–7 лет. Поясничный лордоз становится заметным после 9—12 месяцев, окончательно формируется в школьные годы.   Регуляцию обменов Р, Са осуществляют п\щ железы (паратгормон), витамеры vit D, кальцитонин. Паратгормон и vit D₃ →↑ Са²⁺ в крови и тканях. органы-мишени паратгормона кости, почки и тонкая кишка. Паратгормон ↑ резорбцию костной ткани с освобождением Са; в почках ↑ реабсорбция Са²⁺ из первичной мочи (т. о. выведение кальция снижается); в тонкой кишке ↑всасывание кальция пищи. уровень паратгормона зависит от концентрации Са²⁺ в крови. Вит. D₃  участвует в регуляции транспорта Са, Р через клеточную мембрану эпителия тонкой кишки в процессе их всасывания, в мобилизации Са из кости путем рассасывания предобразованной костной ткани. Антагонист паратгормона и вит D₃ - кальцитонин (гипоСаемическим и гипоРемическим действие). Количество кальцитонина в кровотоке регулируется концентрацией Са²⁺ в крови. В норме в сыворотке крови содержится 2,3—2,75 ммоль/л кальция и 1—2 ммоль/л неорганического фосфора.

2. Нефротический синдром у детей. Основные критерии диагноза. Идиопатический нефротический синдром у детей. Принципы терапии, исходы нефротического синдрома. Нефротический синд. — клин-лаб. симптомокомплекс, характеризующийся периферическими или генерализованными отеками вплоть до асцита и анасарки, а лабораторно — протеинурией более 2,5 г/сут или более 50 мг/кг/сут, гипопротеинемией, гипоальбуминемией (ниже 40 г/л), диспротеинемией, гиперлипидемией и липидурией. Типы: 1.Вторичный НС- следствие системных заболеваний организма (СД, СКВ), различных сосудистых заболеваний (синд Шенлейна – Геноха), вирусные гепатиты и онкологических заболеваний. 2.Врожденный НС. Проявляется вскоре после рождения. плохо поддаются лечению. позднее развивается почечная недостаточность. 3.Первичный, или идиопатический, НС. Этиология не известна, но: Придается значение антигенам HLA: В12, а также В8, В13, DR5, DR7. У ряда больных обнаруживается высокий уровень IgE. Латентные вирусные инфекции. У ряда детей развивается после профилактических прививок. Возможность лекарственной болезни. В детском возрасте это самый частый тип НС. Клиника: отеки нескольких недель, кожа бледная, перламутровая, повышена гидроф-ть мягких тканей, гипертрофия мышц, диспепсия, ухудшение сна, снижение аппетита, ↑массы тела, олигурия, ↑ее концентрация, АД ↑↓. Показания к биопсии при нефроп. синдр. – макрогематурия, ↑↑↑ АД, возраст < 1 года или > 11 лет; отсутствие эффекта от гормональной терапии.

Лечение: 1. Стол № 7 (ограничение соли), белков. Огранич. жидкости. Физ. активность не ограничена. 2. Диуретики – фуросемид 1 мг/кг/сут, уреид 2,5-5 мг/сут, лазикс + реополиглюкин. 3. Выраженная гипоальбуминемия (< 15 г/л) 10% альбумин 10-15 мг/кг, лазикс. 4. АБ при наличии очагов хронической инфекции. 5. Гормоны: преднизолон – 6-8 недель – курс, 2 мг/кг/сут на 3 р максим. 60 мг/сут. Нет эффекта – больной Кст. резистентн. Альтернир. путь – преднизолон↑до 1,5мг/кг х 1 р. Утром, нефробиопсия. Продолж-ть терапии – пульс. Терапия метилпреднизалоном (насыщ. К апп. имм. – компетентн. кл.). Дозы: 10-20 мг/кг на введение (не > 1000 мг). Преднизолон – в/в кап – 30-40мг\кг ежедневно – 3 дня. Метилпреднизолон 25-30 мг/кг/введ. На фоне приема внутрь Кст – пульс Тх1 р/нед. Число введений зависит от состояния ребенка. Пульс – терап. только в условиях реанимации.

Билет 34

Дифтерия, особенности клинической картины и течение дифтерии у «привитых и не привитых» детей. Дифференциальный диагноз с инфекционным мононуклеозом и ангинами. Лечение. Профилактика.

Дифтерия— это острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением слизистых ВДП и носоглотки, кожных покровов в местах повреждений. зимняя сезонность. ПП – возд-капельный, контактно-бытовой. ИП 2 - 7 дн. Лица, не иммунизированные против инфекции, могут заболеть в любом возрасте. Возбудитель - Corynebacterium diphtheria. Экзотоксин местное, общее действие (по сосудистому руслу). Осложнения: миокардит, диплопия, дисфагия, афазия до потери голоса, «бычья шея» (отек). зависит от лок-ции пр-са: 1. Нос – корочки, кров.отделяемое. 2. зев– фибринозные пленки сероватого цвета на миндалинах и слизистых ротоглотки (коагуляционный некроз эпителия; расширение, ↑проницаемости сосудов и стаз. → пропотевание плазмы→фибриноген + тромбопластин некротизированной ткани →фибрин).сложно снимаются шпателем, T 38.3-38.9°C, тахикардия, слабость.3. гортань =истинный круп – Т (39.4-40°C), слабость, лающий кашель, осиплость и потеря голоса, ДН. 4. Кожа – дерматит с сероватым налетом, язвы, незаживающие раны. Лечение: 1! в\в введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), без лаб. подтверждения (сделать пробу на чувствительность). Доза от 20.000 до 100.000 МЕ. 2.АБ.пенициллин, ампициллин, эритромицин. заболевшие должны быть изолированы 1-7 дней до отр посева слизи из зева. Профилактика: АКДС, АКДС-М, «Тетракок», «Д. Т. Вакс», «Имовакс Д.Т. Адюльт», «Бубо-М», «Тританрикс НВ». анатоксины: АДС, АДС-М, АД-М, АД. в возрасте: 3 мес; 4,5 мес; 6 мес; 1я ревакцинация через 18 мес после окончания вакцинации; 2я ревакцинация – в 7 лет; 3я – в 14. далее - каждые 10 лет до 56 лет. Клиника у вакцинированных: на фоне ↓антитоксического иммунитета, локализация на нёбных миндалинах, без распространения, без пленок, стертые формы, склонность к самопроизвольному выздоровлению. Проявления общей интоксикации кратковременны. Пленчатый или островчатый налет: снимается без труда, не кровоточит, с умеренной гиперемией и отечностью миндалин. ↓Т без специального лечения не позже 3-4-го дн.

ДифDS: в отличие от ангины, отек обширен, м.б. 1ст, покраснение и налеты за ее пределы миндалин (на нёбо, язык).  налет при ангине желтоватый, поверхностный, а при дифтерии – белый с серовато-грязным оттенком, трудно отделяемый. Боль при глотании в случае ангины резкая, даже слюну бывает больно проглотить. А при дифтерии боль несильная, иногда ее почти нет. При дифтерии ↑шейные ЛУ, они болезненны. через1–2 дня при ангине Т↓ и боль стихает. при дифтерии Т↑до 40 гр,↑слабость, общее состояние ухудшается. Для инфекционного мононуклеоза отличия: полиаденит, гепатолиенальный синдром, пленчатый с крошащимся, а не плотным налетом на миндалинах тонзиллит, лимфомоноцитоз с наличием в периферической крови ати-пичных мононуклеаров, плазматических клеток, + реакция ХД/ПБД и проба Гоффа-Буера.

2.Родовая травма.

Родовые травмы– травмы и повреждения (НС, м.тк, кости, органы), полученные во время родов. Повреждения м\тк: 1. Родовая опухоль – отек и нарушение кр\сн м\тк предлежащей части плода. Если на голове, то опухоль распространяется за пределы первой кости. Рассасывается через 2 – 3 дня. 2. Кефалогематома – надкостничное кровоизлияние, чаще в области теменной кости. Границы соответствуют границам кости. Лечение: Холод (Пузырь со льдом).Рассасывается через 7 – 10 дней. Повреждения ЦНС:Этиология. Гипоксия, асфиксия, инфекции, интоксикация, механические повреждения (при несоответствии головы плода и внутренних размеров таза женщины), затяжные / стремительные роды, аномальное предлежание плода. В остром периоде – ˃общемозговая, очаговая симтоматика.1. Синдром угнетения: Общая вялость, двигательная активность снижена, рефлексы снижены или отсутствуют.2. Синдром гипервозбудимости: беспокойство, гиперестезия, тремор рук, подбородка; гипертонус мышц, ригидность затылочных мышц, пронзительный крик, постанывания.3. Судорожный синдром. 4. Очаговые поражения мозга: Симптом «Заход солнца», нистагм, птоз , асимметрия лица, носогубных складок, тонуса и рефлексов и т.д. В раннем восстановительном периоде: 1. Астеноневротический синдром – возбудимость, парезы с мышечной гипо- или гипертонией. 2. Гипертензивный синдром –возбуждение ЦНС, гиперестезия , ↑ ВЧД.

LP (между 4 и 5 позвонками у детей) ликвор вытекает струей или частыми каплями. Рост головы по верхней границе нормы. 3. Гидроцефальный синдром – ↑ секреция ликвора \ нарушение всасывания. Клиника. Размеры головы ежемесячно ↑ на 2 – 3 см ˃ верхней границы возрастной нормы. ↑венозная сеть, ↑ возбудимость, крик, мышечный тонус меняется. Лечение. Дегидратация (Лазикс, Маннитол), ПЭП фенобарбитал,↓проницаемости сосудов (Вит C). В восстановительном п-де лечение ведущего неврологического синдрома (Аминалон, Пирацетам и т.д.).Кормление материнским молоком. Профилактика аспирации. Уход за кожей и слизистой. Слизистая рта и губ увлажняется физ. Р-м; роговица – вит А. Родовые травмы СМ: ШОП: Вытекание молока через нос, поперхивание, гнусавый плач, кривошея, «Ложная» кривошея, акушерский паралич рук; Грудной отдел: ДН; Пояснично-крестцовый отдел: Вялые параличи нижних конечностей, дисфункция тазовых органов

БИЛЕТ 35

1. Здоровый ребенок. Профилактическое направление работы педиатра. Физическое развитие детей. Значение генетических и наследственных факторов в патологии физического развития. Антенатальная охрана плода. Медико-генетическое консультирование. Вакцинация. Календарь прививок

Стратегическая основа рождения и воспитания здорового ребён- ка - профилактика. В этой области важное место во всех возрастных группах занимает первичное звено медицинской помощи - врач-педиатр поликлиники.

Профилактические осмотры - первый и обязательный этап диспансеризации детского населения.

ЦЕЛЬ - раннее выявление заболеваний и проведение комплекса профилактических, лечебно-оздоровительных и медико-социальных мероприятий.

Педиатр осматривает новорождённого на дому в течение первых двух дней после выписки ребёнка из роддома, затем через день после первого посещения, на 14-е и 21-е сутки жизни и в возрасте 1 мес (в детской поликлинике). В период новорождённости по показаниям обеспечивают консультации специалистов на дому и проводят вакцинацию против туберкулёза, если её не сделали в роддоме.

1. В 1 мес в условиях поликлиники по итогам заключений врача-неонатолога роддома, участкового педиатра и специалистов (невролога, офтальмолога и хирурга-ортопеда) определяют группу здоровья ребён- ка.

Проводят разъяснительную работу по обеспечению грудного вскармливания и рационального докорма детей. При отсутствии у матери молока контролируют схему искусственного вскармливания.

В последующие месяцы первого полугодия жизни (также в условиях детской поликлиники) детей осматривает участковый педиатр ежемесячно (далее в 8, 10 и 20 мес). Он корригирует питание ребёнка, проведение профилактических прививок, даёт рекомендации по закаливанию, контролирует нервно-психическое развитие. Если ребёнок заболел, его обязательно консультируют специалисты.

В 3 мес проводят скрининговое лабораторное обследование, ребён- ка осматривают специалисты (невролог, офтальмолог, хирург-ортопед), оформляют заключение по показаниям и противопоказаниям к проведению профилактических прививок.

Участковый педиатр с учётом перенесённых заболеваний и данных осмотра тех же специалистов делает новое заключение о состоянии здоровья ребёнка в 1 год.

2) На 2-м году жизни детей профилактические осмотры проводят дважды (в 1,5 и 2 года), в последующем - ежегодно.

3)

В возрасте 3 лет перед поступлением в детское дошкольное учреждение детей осматривают педиатр и врачи-специалисты; проводят лабораторное обследование, при этом оценивают нервно-психическое и физическое развитие, определяют группы здоровья и распределяют их по медицинским группам для занятий физической культурой

4/) Затем, в 5 и 6 лет, проводят то же обследование, что и в 3 года, и определяют функциональную готовность детей к обучению в школе.

5) В 8 лет при полном диспансерном осмотре оценивают адаптацию к обучению в школе, в 8-14 лет также контролируют состояние здоровья по мере прохождения школьной программы. В программу профилактических осмотров 6- и 12-летних детей включают электрокардиографию (ЭКГ).

Комплексный осмотр врачами-специалистами (офтальмологом, хирургом-ортопедом, отоларингологом, стоматологом, неврологом и другими специалистами при наличии показаний) обязателен для детей в 1, 3 года, 5, 6, 8, 10, 12 и 14 лет. Наблюдение за подростками осуществляют в полном объёме в условиях поликлиники до 17 лет, включая помощь психолога.

Особое внимание уделяют профилактике гинекологических и экстрагенитальных заболеваний у девочек-подростков, по показаниям их осматривает детский гинеколог.

Диагностика Пренатальная (Prenatal Diagnosis), Диагностика Антенатальная (Antenatal Diagnosis)

диагностические процедуры, выполняемые в ходе обследования беременной женщины для выявления генетических или каких-либо иных аномалий в развитии плода.

До недавнего времени вся пренатальная генетическая диагностика основывалась на исследовании хорионических ворсинок плода и выполнении амниоцентеза, однако в настоящее время у врачей появилась возможность следить за развитием эмбриона уже на ранних стадиях беременности, еще до момента имплантации зародыша в матке матери (предимплантационная диагностика (preimplantation diagnosis)). Для этого у женщины берутся несколько яйцеклеток, одна из которых искусственно оплодотворяется вне организма будущей матери. Через три дня после оплодотворения у состоящего к этому моменту времени из 6-8 клеток эмбриона берется одна или две клетки; или же через 5-6 дней после оплодотворения у эмбриона берется на анализ образец ткани, которая к этому времени достигает стадии бластоцисты. Отдельные клетки могут затем быть подвергнуты генетическому анализу с использованием цепной реакции полимеразы, которая стимулирует выработку достаточного количества молекул ДНК для проведения такого анализа. Этот метод может быть использован еще до наступления беременности для определения, носителем каких дефектных генов является будущая мать; для этого берется соскоб эпителия слизистой оболочки полости рта. При выявлении у женщины какого-либо дефектного гена ей необходимо обязательно обратиться в генетическую консультацию.

В настоящее время к наиболее распространенным современным методам оценки состояния плода относятся следующие.

1. Ультразвуковое исследование с применением черно-белой и цветной допплерографии.

2. Кардиомониторное исследование сердечной деятельности плода с одновременной регистрацией его двигательной активности и тонуса матки.