Вопрос № 28 Облигатные предраки. Болезнь Боуэна, хейлит Манганотти, узелковый предрак и очаговый предраковый гиперкератоз красной каймы губ. Морфологическая характеристика.

1. Болезнь Боумена – внутриэпидермальный рак, проявляется высыпаниями, которые покрыты чешуйками, корками, появляющимися на ярко-гиперимированном пятне с гладкой поверхностью, при длительном существовании происходит западение внутренней части. Излюбленные места болезни Боумена – мягкое небо, язычок, ретромолярная область, язык. Субъективные ощущения и жалобы отсутствуют, лечение оперативное.

2. Бородавчатый предрак - узелок до 1 см. с уплотненным основанием, на поверхности образуются чешуйки. Узелок образуется на неизмененной поверхности преимущественно нижней губы, пальпация безболезненна. Течение острое, через 1-2 месяца переходит в рак. Дифференцируют с папилломами, бородавками, кератоакантомами. Лечение хирургическое.

3. Ограниченный предраковый гиперкератоз – возникает чаще на красной кайме губ, участок до 1 см. в диаметре. Поверхность ровная, покрыта тонкими плотно сидящими чешуйками и имеют серовато-белый цвет. Отверстие в центре слега западает, вокруг которого имеются белесоватые валики. Дифференциальная диагностика – лейкоплакия, красная волчанка, красный плоский лишай. Озлокачествление через 6 месяцев. Лечение хирургическое.

4. АбразивныйхейлитМанганотти – характеризуется появлением на красной кайме губ эрозии, чаще всего на стыковых участках, имеет неправильную форму с гладкой полированной поверхностью. Иногда эрозия покрыта кровянистой коркой, трудноочищающейся, эрозия безболезненна, течение вялое, плохо поддается лечению. Озлокачествление от 6 месяцев до 7 лет. Клинический признак озлокачествления – это появление уплотнения в основании и вокруг эрозии, сосочковые разрастания на ее поверхности, кровоточивость при травматизации, ороговение вокруг эрозии.

Вопрос № 29 Факультативные предраки. Лейкоплакия, кератоакантома, папилломатоз неба и др. Этиология. Патологическая анатомия.

Кожный рог— ограниченная гиперплазия эпителия с резко выраженным гиперкератозом, который по виду и плотности напоминает рог. Возникает на красной кайме губы, чаще нижней, у людей в возрасте старше 60 лет.Клиника довольно типична. Поражение

представляет собой четко ограниченный очаг диаметром до 10 мм, от которого отходит выступ конусоподобной формы высотой не более 10 мм, грязно- или коричнево-серого цвета

Кожный рог может существовать годами,но в любое время может наступить малигнизация. О ней судят по появлению воспаления и уплотнения вокруг основы рога, усилению интенсивности ороговения. Патогистологически наблюдается выраженный гиперкератоз. Роговые массы в виде конуса поднимаются над поверхностью эпителия. В эпителии под роговыми массами наблюдают акантоз. В подлежащей соединительной ткани отмечают диффузный инфильтрат из лимфоидных и плазматических клеток.Лечение заключается в хирургическом удалении очага поражения в пределах здоровых тканей.

Кератоакантом — доброкачественная эпидермальная опухоль, которая

чаще всего локализуется на красной кайме нижней губы, реже — на языке.

Клиника. Заболевание начинается с образования на губе или языке серо-красного узелка с кратероподобным углублением в центре,которое выполнено роговыми массами. На

протяжении месяца опухоль достигает максимального размера (25 х 10 мм). Возможно разное развитие кератоакантомы. Чаще всего через 6—8 месяцев она сама по себе исчезает, а на ее месте образуется атрофический пигментированный рубец или может трансформироваться в рак.Патогистологически кератоакантома напоминает спиноцеллюлярный рак. Отмечается кратерообразное углубление, выстланное эпителием и выполненное роговыми массами,— роговая чаша, которая является морфологическим признаком кератоакантомы. Эпителий в состоянии акантоза. Эпителиальные выросты глубоко проникают в подлежащую соединительную ткань. В базальном слое наблюдается дискомплексация клеток. В соединительной ткани обнаруживают инфильтрат, образованный лимфоидными и плазматическими клетками.

Папилломатоз. Множественные разрастания папиллом на определенном участке слизистой оболочки полости рта и кожи. Могут возникать в ответ на травму и хроническое воспаление, а также являться истинными опухолями.

Выделяют следующие виды папилломатозов: 1) реактивные папилломатозы различной природы (воспалительная папиллярная гиперплазия слизистой оболочки твердого неба и альвеолярных отростков; травматический папилломатоз слизистой оболочки щек, губ и языка, ромбовидный папилломатоз языка); 2) папилломатозы неопластической природы.

Клиническая картина характерна и представляет собой множественные разрастания нодулярного или папиллярного типа на ограниченном участке тканей

Лейкоплакия ~ дистрофические изменения эпителия слизистой оболочки с ороговением при ее хроническом раздражении.,

Представляет собой ороговение слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ и гениталий. Сопровождается воспалением, возникает в ответ на хроническое раздражение. Важное место в этиологии лейкоплакии занимает патология ЖКТ, ведущая к снижению устойчивости слизистой оболочки к раздражителям и недостатку витамина А. Обычно возникает у курящих людей и при наличии протезов из разных металлов.

Клиника: лейкоплакия обычно локализуется на слизистой оболочки щек, у углов рта, на нижней губе. Различают плоскую (48 %), веррукозную (39%), и эрозивную лейкоплакию (10 %). Обычно очаг представляет собой пятно воспалительного характера с элементом ороговения (плоское), далее лейкоплакия начинает возвышаться (веррукозная) и изъязвляться (язвенная). Последние две формы наиболее склонны к малигнизации. Диагностика основывается на клинических данных, подтвержденных в сомнительных случаях результатами гистологии.

Выделяют две формы лейкоплакии: плоскую и бородавчатую. Гистологиче¬ски при плоской форме отмечается утолщение многослойного плоского эпителия. При бородавчатой форме по¬верхность бляшек становится шероховатой.