Вопрос № 32 Патологическая анатомия актиномикоза.

Висцеральные микозы, т.е. грибковые пораж-я внутр органов, чаще дрожжевыми и дрожжеподобными плесневыми грибами, актиномицетами. Классификация: 1.заб-я вызыв-е лучистыми грибами (актиномикоз, нокардиоз) 2.заб-я вызыв-е дрожжевыми и дрожжеподобными грибами (кандидоз, бластомикоз) 3.заб-я вы­зыв-е плесневыми грибами (аспергиллез, пенициллез, мукормикоз) 4.заб-я вызыв-е др грибами (кокцидиомикоз, риноспоридиоз, споротрихоз, гистоплазмоз)

Актиномикоз – висцер микоз с хрон тчением, образ-ем гнойников и гранулем.

Этиология: Actinomyces Israeli – попадает в организм ч/з ЖКТ или дых сист. Его находят в кариозных зубах, криптах миндалин у здоровых людей. Вторичный актиномикоз – если переход процесса с соседнего органа, ткани или распростр гематогенным путем (генерализоа актиномикоз)

Патанатомия. Гриб→ткань→вокруг гриба гиперемия, стаз, усил миграция Нф и форм гнойника→вокруг гнойника пролиферация макрофагов, СТ-элементов, плазматич кл-к, появ ксантомные кл-ки, новообразованные сосуды→ актиноми­котческая гранулема, кот-я слив с соседними гранулемами→актиномикотич пораж ткани, где уч-ки гнойного раславления окружены грануляциями и срел СТ. Очаги плллотные, на разрезе желто-зелен окраски, множ мелких гнойников придает ткани сотовидное строение. В гное – белые крупинки – друзы, сост из многочисл коротких палочковидных элементов гриба, прикрепл одним концом к гомогенному центру (конгламерат из переплетающ мицелия)

Заб-е длит. Деструктивная форма (преобл разруш ткани с образ крупн гнойников) и деструктивно-пролиферативная форма (разраст СТ в сочет деструктив измен)

По локализации: 1.шейно-лицевой 2.легких и органов гр кл 3.абдоминальный 4.костно-суст и мыш 5.кожи 6.НС

Наиб тяж осложн – амилоидоз

Вопрос № 33 Характеристика воспалительных реакций при туберкулезе.

ВОСПАЛЕНИЕ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

Туберкулез-хроническое инфекционное заболевание,при котором могут поражаться все органы,но чаще легкие.

Этиология – палочка (микобактерия) туберкулеза.

Путь заражения – воздушно-капельный.

Воспаление при туберкулезе может отражать три вида реакции:

• альтеративную (творожистый некроз),

• экссудативную,

• продуктивную, которая наиболее специфична и представлена туберкулезной гранулемой.

Туберкулезная гранулема состоит: в центре очаг казеозного (творожистого некроза), вокруг некроза скопление эпителиодных клеток (похожи на эпителиальные, но происходят из макрофагов), снаружи гранулемы – лимфоциты, между лимфоцитами и эпителиодными клетками – гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса. Главные клетки гранулемы – эпителиодные, в их цитоплазме можно найти переваренные микобактерии туберкулеза. Гигантские клетки имеют низкие способности к перевариванию. На макропрепарате гранулема имеет вид бугорка размерами с просяное зерно, такой туберкулез называют милиарным (milium – просо).

Течение туберкулеза волнообразное с периодами обострения и ремиссии. В благоприятных случаях гранулема замещается соединительной тканью с образованием рубчика или петрификата. При неблагоприятных условиях (незавершенный фагоцитоз) на смену пролиферации приходит экссудация и развивается творожистый некроз гранулемы.

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБ-З

Морфологическим выражением явл первичный туб. Комплекс,состоящего из трех компонентов: 1)очага поражения- первичный аффект: макро-очаг казеозного некроза бело-желт цвета плот консист; микро-фокус экссудативного восп-ия, экссудат быстро подвергается нек­розуочаг казеозной пневмонии, окруженный зоной перифокаль­ного восп-ия, вовлечение плеврыфибринозный или серозно-фибри­нозный плеврит (язва нижн отдела тощей или слепой кишки) 2) лимфангит(тубер воспаление отводящих лимф сосудов): макро- дорожка белесо­вато-желт бугорков от аффекта к корню легкого; микро-лимфостаз, формир-ие по ходу лимфатических сосудов туб. бугорков 3)лимфаденит(туб воспаление регион лимф узлов) - ув-ие л/узлов с развитием спец. восп-ия, с наступающим казеоз­ным нек­розом

Исходы первичного туб-за: 1)заживление очагов первичного туб. комплекса 2)прогрессирование первичного туб-за 3)хр.течение

ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБ-З (возн после перенесенного перв туб-за при наличии очагов гематогенного отсева или незаживших фокусов в л/узлах)

1.Патогенетическая связь с первичным туб-зом: 1)наличие очагов отсева 2)повышенная чувст-ть к туберкулину 3)значительный иммунитет к туб. микобак­терии 4)выраженная склонность к генерализации

Виды гематогенного туб-за: 1)генерализованный–равномерное высыпание туб бугор­ков и очагов в органах 2)гем. туб-з с преимущ пораж легких-характеризуется преобладанием в легких высыпаний,в то время как в других органах они отстутствуют или единичны 3)с преим внеле­гочным поражением -возн из гематогенных очагов-отсевов перв туб-за,поражаются преимущ кости скелета и мочеполовая система

ВТОРИЧНЫЙ ТУБ-З-возникает в организме взрослого человека,ренее перенесшего первичную инфекцию,которая обеспечила ему относит иммунитет,но не отградила от повтор зараж-я

Для него характерны: