Глава 18. Рефлексотерапия в

АКУШЕПСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

Целесообразность применения методов РТ в акушерской и гинекологической практике обоснована как с позиций традиционной восточной медицины, так и с позиций современных научных представлений в этих областях. Согласно концеп­ции У-Син, управление репродуктивными функциями осуществляется АК почек и печени. Ход этих АК соответствует сегментарной иннервации яичников и матки. Внутренние и наружные половые органы имеют представительство на ушной ра­ковине: АТ23 (яичники), АТ56 (шейка матки), АТ58 (тело матки), АТ79 (наружные половые органы).

Симпатическая и парасимпатическая регуляция половых функций сегментарного уровня контролируется центральными механизмами рефлекторных влияний на оогенез. Так, показано, что секреция гонадолиберина сопровождается вспыш­ками спайковой активности гонадолибериновых нейронов аркуатного ядра гипо­таламуса. Аркуатное ядро является одновременно одной из центральных структур, обеспечивающих рефлекторную аналгезию. Использование РТ в акушерстве и гинекологии основано на возможности рефлекторной регуляции всех важнейших компонентов репродуктивной функции женского организма, начиная от ранних стадий пубертатного до поздних стадий климактерического периодов, включая беременность и роды.

Применяются АП ЭП, ЭАП, МП, ПИУ, различные виды массажа, микроигло-РТ и цубо-РТ, прогревание. КВЧ-РТ и лазеро-РТ в акушерстве используются лишь по отдельным показаниям после родоразрешения.

Сочетание РТ возможно с аутотренингом, психотерапией, с гомеопатическими средствами, фитотерапией, диетой, фармакотерапией (утеротонические лекар­ственные средства — (окситоцин и др. применяются на фоне РТ в 2-3 раза мень­шей дозе). Наркотические аналгетики (фентанил и др.) вводятся в процессе опе­рации лишь в наиболее её травматичные моменты (за исключением операции кесарева сечения, при которой они не применяются на этапе до извлечения плода).

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Основные принципы РТ в акушерской клинике:

1) в первом триместре беременности РТ по отдельным показаниям (ранние ток­сикозы в лёгкой форме) проводится в условиях поликлиники под наблюдени­ем врача-акушера, при более тяжёлых осложнениях и во 2-3 триместрах — только в акушерском стационаре;

2) воздействие в ТА дистальных отделов конечностей, особенно нижних, про­изводится только тормозным методом (исключение — возбуждение и стиму­ляция родовой деятельности); по Г. Лувсану, беременным нельзя применять РТ в ТА LI(GI)4, SP(RP)6, BL(V)60, CV4 до 5 месяцев беременности, после 5 месяцев — во всех ТА брюшной стенки;

254 Лекции по рефлексотерапии

3) во вторую половину беременности РТ проводится в положении беременной лёжа на боку во избежание постуральных реакций.

Рефлексотерапия применяется при акушерских осложнениях беременности и экстрагенитальных заболеваниях беременных, рожениц и родильниц; у беремен­ных с патологическим прелиминарным периодом, в подготовке к родам при высо­ком прогнозе осложнений в родах; при возбуждении и стимуляции родовой дея­тельности при её аномалиях, обезболивании родов, операции кесарева сечения и осложнениях послеродового периода.

Торможение родовой деятельности при угрозе выкидыша. Рефлексотера­пия применяется как компонент комплексного лечения — психотерапии, диеты, фармакотерапии спазм олитиками, по показаниям с препаратами с проге стогенным действием. Методами выбора являются аурикуло-корпоральная АП, цубо-РТ, мик-роигло-РТ.

Эффективна АП ST(E)36, TE(TR)5, LR(F)2, АТ55 П ВТМ, курс от 3 до 9 дней [21], а так­же аурикулярная АП или микроигло-РТ в АТ23,55,95,109 и курс корпоральной АП в ТА: SP(RP)6, PC(MC)6.7; TE(TR)5, BL(V)23, LR(F)13, GV14 [34]. В одном рецепте 1-2 AT и 3-4 пары корпоральных ТА, метод — II ВТМ.

Нами применяется микроигло-РТ или цубо-РТ в АТ55 и TE(TR)5 в течение 7-14 дней в сочетании с лечебной диетой и спазмолитиками. На фоне РТ в 1 триместре беременности снижается доза прогестогенных средств.

Ранние токсикозы беременности. При ранних токсикозах беременности (тош­ноте, рвоте, гиперсаливации) цель РТ — усиление тонуса симпатико-адреналового звена ВНС [34]. Применяются аурикуло-корпоральная АП, цубо, микроигло-РТ. Из аурикулярных точек используются АТ13,29,55,82,87, корпоральные ТА — LU(P)7, PC(MC)7, SP(RP)2, BL(V)42 (при сохраняющейся тошноте), LR(F)2, CV5,12; при гиперсаливации в ре­цепты включают ST(E)4, CV23,24 II ВТМ. Курс — 10-12 дней. Поздние токсикозы беременности.

При водянке беременных РТ применяется на фоне ограничения жидкости (до 800 мл в сутки). Используются АТ28,29,55,59,92,95,118, корпоральные ТА — ST(E)32, SP(RP)9, BL(V)23,60,62; KI(R)27, PC(MC)6,7; метод I-II ВТМ, курс — 5-7 дней.

При анемии беременных (гемоглобиндефицитной), в патогенезе которой имеет значение увеличение жидкой части крови, её разжижение, РТ применяется в соче­тании с железосодержащими препаратами (тардиферон, феррум-лек), диеты с ог­раничением жидкости; рекомендуются прогулки, кислородные коктейли, ягод­ные соки (чёрная смородина, вишня и др.), фрукты. РТ проводится с целью улучшения кислородного режима организма и стимуляции гемопоэза. Рекоменду­емые ТА: ST(E)36, SP(RP)4.6.9; PC(MC)6, BL(V)17.43; LR(F)14, АТ55,97,98,101,104 II ВТМ. Курс ле­чения — 10-12 дней.

Пример рецепта: АТ55,98, SP(RP)9, или АТ97, LR(F)14, HT(C)7 20 мин. Беременность, осложнённая иммуноконфликтными расстройствами. РТ применяется при осложнениях беременности, обусловленных резус-иммунизаци­ей, несовместимостью или сенсибилизацией, а также при сенсибилизации по си­стеме АВО с целью десенсибилизации материнского организма.

Рекомендуемые ТА: корпоральные — PC(MC)6,7; ST(E)36, SP(RP)5,6; GB(VB)39, BL(V)11,13;

аурикулярные — АТ13,22,29,34,51,55,78 посредством ежедневных процедур, либо цубо — или микроигло-РТ на 5-7 дней. Метод — II ВТМ, курс — 10 дней, 2 курс —

Лекции по рефлексотерапии 255

1лава ло. 1 ^ty.,*^....

через 14 дней, при резус-конфликтной беременности — 3 курс на 37 неделе бере­менности под контролем титра антител.

Беременность, осложнённая внутриутробной гипоксией плода. Цель РТ — улучшение маточно-плацентарного кровообращения. Рекомендуемые аурикуляр-ные точки: АТ22,34,51,55,83,101 —микроигло—или цубо-РТ на 7 дней, или ежед­невно в 1-2 AT; корпоральные ТА— LU(P)7, LI(GI)10, SP(RP)6,9; TE5, BL(V)13,15,23,43; GB(VB)26, LR(F)5,13; CV17. Курс — 5-7 дней.

Пример рецепта: LU(P)7, CV17, АТ34Д01 —II ВТМ 20 мин.

Подготовка организма беременной к родам осуществляется в условиях ста­ционара при замедленном «созревании» шейки матки, при показаниях к досрочно­му родоразрешению, особенно у беременных с высоким прогнозом аномалий ро­довой деятельности.

РТ — компонент комплексной терапии, проводится в сочетании с психотера­пией, витаминотерапией и специальной фармакотерапией, принятой в акушерской клинике; начинается на 37 неделе беременности; продолжительность курса РТ определяется клиникой, в среднем 3-5 дней.

В первые 2 процедуры применяется II ВТМ с экспозицией 20 мин в ТА; LU(P)7, KI(R)6, АТ34,35, с 3-й процедуры — II ВВМ в течение 5-10 мин. Рекомендуемые ТА:

LI(GI)4, ST(E)42, SP(RP)3,4; BL(V)39,43.31-34; KI(R)ll, CV2,3,4; АТ13.56,93,97,98,101 (в AT экспо­зиция игл 15-20 мин без манипуляций иглами). По окончании курса лечение про­водится в зависимости от акушерской ситуации; при замедленной динамике рас­крытия шейки матки проводится 2-й курс РТ через 2-3 дня после первого — 5-6 процедур II ВВМ.

При отсутствии эффекта применяется ЭАП с частотой импульсов 3-30 Гц и субпороговой амплитудой тока. Оптимальная продолжительность процедуры реф-лексотерапии, по нашим данным, составляет 60-90 мин для активации серотони-нэргической и других медиаторных систем, участвующих в сократительной фун­кции матки.

Включение РТ в подготовку к родам у беременных высокого риска аномалий сократительной функции матки позволяет снизить частоту развития слабости ро­довой деятельности, применения акушерских щипцов, оперативного родоразреше-ния и мертворождений, т.е. обеспечить более благоприятное течение и исход ро­дов для матери, плода и новорожденного.

Беременность с патологическим прелиминарным периодом. Нерегуляр­ные прелиминарные (предродовые) маточные сокращения могут привести к утомлению в родах и слабости родовой деятельности, опасной для плода и сокра­тительной функции матки. В зависимости от акушерских данных применяются 2 варианта РТ.

1. При отсутствии готовности родовых путей к родам цель РТ — нормализа­ция психоэмоционального состояния беременной, купирование болевых ощуще­ний, т.е. предоставление лечебного отдыха. Применяется аурикуло-корпоральная АП П ВТМ в ТА: PC(MC)6, SP(RP)4,6; CV4, АТ51,51,58, или ЧЭНС с электродами-пласти­нами с частотой импульсов 60-80 Гц и амплитудой тока до ощущения лёгкого по­калывания или жжения под электродами с экспозицией 25-30 мин. Электроды фиксируют лейкопластырем на коже паравертебрально в зоне D12-L2 сегментов и внизу живота параллельно пупартовым связкам.

256 Лекции по рефлексотерапии

2. При готовности родовых путей к родам применяется «лечебный отдых» в течение 30 мин по той же методике РТ (см. пункт 1), затем, если не отошли воды, производится амниотомия (вкрытие плодного пузыря), далее — АП в AT 13,56;

SP(RP)2,3; LI(GI)11, CV2, KI(R)ll с вращением игл или ЭАП с частотой импульсов 3-30 Гц в течение 25-30-60 мин.

Слабость родовой деятельности при применении РТ у беременных с патоло­гическим прелиминарным периодом, по нашим данным, развивалась в 8,11% на­блюдений, без РТ — в 15,9%; оперативные роды имели место соответственно в 1,8% и 7,24% наблюдений [125],

Регуляция родовой деятельности при её аномалиях. РТ применяется при родах, осложнённых затянувшейся родовой деятельностью (в первом периоде ро­дов), задержкой родовой деятельности после самопроизвольного или искусствен­ного разрыва плодных оболочек, неполным, слабым, замедленным раскрытием шейки матки, спазмом шейки матки.

Цель РТ — уменьшение психоэмоционального напряжения, особенно при утомлении в родах, и повышение уровня активности медиаторных систем, участву­ющих в родовой деятельности. РТ применяется как компонент терапии — на фоне введения утеротонических и других средств, принятых в клинике.

При необходимости досрочного родоразрешения, при преждевременном от-хождении околоплодных вод, переношенной беременности с целью возбуждения родовой деятельности (если она не развилась спустя около 1 ч после амниотомии) рекомендуется АП в ТА: Gill, ST(E)36, SP(RP)36, KI(R)ll, CV4, АТ13,55 1-м или П ВТМ, или ЭАП — с частотой импульсов 3-30 Гц и пороговой амплитудой тока в тече­ние 30-60 мин.

При стимуляции родовой деятельности эффективна двухэтапная ЭАП; 1 — с частотой импульсов 3-15 Гц и пороговой амплитудой тока в ТА: LI(GI)4, ST(E)36, SP(RP)6, LR(F)6 в течение 30 мин («лечебный отдых»), 2 — в режиме стимуляции с частотой импульсов 3-30 или 3-60 Гц в тех же ТА в течение 30-90 мин.

Наш клинический опыт свидетельствует, что при необходимости на фоне процедуры РТ введения утеротонических средств у рожениц с длительным безвод­ным промежутком при затяжных родах скорость введения окситоцина должна быть меньшей в 2-3 раза во избежание развития стремительных родов, отрицательно влияющих на состояние новорожденных. Это особенно актуально при родах с не­доношенной беременностью, поскольку адаптация этих новорожденных к вне­шним условиям протекает более тяжело.

Профилактика и лечение субинволюции матки после родов и операции кесарева сечения. РТ показана с целью лечения, а также профилактики субинво­люции матки при высоком прогнозе послеродового или послеоперационного эн­дометрита; применяется в условиях стационара как самостоятельный метод, или, по показаниям, в сочетании с фармакотерапией (окситоцин и др.).

Рекомендуемые ТА: SP(RP)1,2,6,10; ST(E)36, LR(F)3.8; АТ22,55,56,58,98. Применяется II ВВМ с экспозицией 5-8 мин, курс — 3-5 и более процедур [34]. По нашим дан­ным, эффективна ЭАП с частотой импульсов 3-30, 3-60 Гц и субпороговой ампли­тудой тока в течение 30 мин в ТА ST(E)36, SP(RP)2,6; LR(F)3. При применении ЭАП у ро­дильниц с высоким прогнозом эндометрита он развивался в 5,6% наблюдений, в контроле — в 12,9%.

Лекции по рефлексотерапии 257

Гипогалактия, агалактия. АП, ЭАП, точечный массаж, прогревание приме­няются с 1-2 дня после родоразрешения главным образом у родильниц с данным осложнением при предыдущих родах, при эндокринопатиях и хронических забо­леваниях, в остальных случаях — с 3-4 дня и в более поздние сроки после родов.

Используется комплекс ТА, способствующий повышению функциональной активности ВНС с преимущественным усилением холинэргического влияния. Ре­комендуемые аурикулярные точки: 13,22,28,29,34,44,55,95,104, корпоральные — LU(P)5,7; LI(GI)4,11; ST(E)18,30,36; SI(IG)2.3; KI(R)3,12,23,24; GB(VB)23,42; GV16,17,18. В одном ре­цепте используются 1-3 AT и 2-3 корпоральных ТА, в разные дни чередуются II ВВМ и ПВТМ. Курс РТ~ 10-12 дней [34].

Эффективен и возбуждающий метод в ТА: SI(IG)1,2,11; HT(C)1.7; прижигание1Л14, CV17; массаж CV16.19; ST(E)15J8, PC(MC)1 [52] или I ВВМ или прижигание в ТА:

ST(E)15,18; SI(IG)1, LR(F)3, CV17 [133]. Не менее эффективна аурикуло-корпоральная АП в АТ13,22,44; SI(IG)3, CV17 II ВВМ 5 мин или прогревание корпоральных ТА методом клюющего цзю (при функциональной или органической патологии сердца SI(IG)3 применять не рекомендуется). Курс РТ — 3-5 дней.

Послеродовая депрессия. Депрессия после родов — функциональное не­рвное расстройство, при котором РТ достаточно эффективна. Применяется аури­куло-корпоральная АП II ВТМ, при негативной реакции на введение игл — точеч­ный массаж, прогревание по тормозному методу, по показаниям — в сочетании с гомеопатической и фармакотерапией, назначаемой психоневрологом и не вызыва­ющей расстройств лактации.

Рекомендуемые ТА:

— страхи — АТ26а,34,55,95; LU(P)7, HT(C)З,4,5,7; PC(MC)4,6,7,9; CV4,6,7,14; LR(F)2,3;

— отказ от пищи — АТ34,55,83,87; LU(P)1,4,6,9; TE1,3,4,5,10; BL(V)15,64; GB(VB)38,39;

LR(F)8,13,14; CV6,7,13; GV16,19,20;

— психомоторное возбуждение — AT34,55; BL(V)65,67; KI(R)1,4; CV23.24. Продол­жительность курса РТ лечения определяется клиникой, в среднем -12-15 процедур.

Функциональная слабость сфинктера мочевого пузыря. Основной симп­том — недержание мочи после родов. Применяются АП, ЭАП, ЧЭНС, точечный массаж, ПИУ, прогревание методом клюющего цзю ТА в надлобковой и пояснич-но-крестцовой области и прижигание в комплексе с лечебной гимнастикой для мышц малого таза, аутотренингом, общеукрепляющим лечением.

Рекомендуемые ТА: BL(V)22-28,67; CV2,4,6; ST(E)30 — II ВВМ 5 мин; в АТ28,29,34,35,92,95 (1-3 AT в процедуру) иглы вводят на 20 мин. Некоторые авторы считают основными ТА CV2, SP(RP)6. Продолжительность курса РТ индивидуальна, повторные курсы РТ проводятся с интервалом 2-3 недели.

ВОСПАЛИTEЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ, РАССТРОЙСТВА МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА И ДРУГИЕ ДИСФУНКЦИИ

Первое место среди гинекологических заболеваний занимают воспалитель­ные заболевания половых органов, часто в хронической, рецидивирующей форме. Проведённый нами анализ результатов исследований у 120 больных рецидивиру-

258 Лекции по рефлексотерапии

ющим сальпингоофоритом свидетельствует о том, что эта патология в настоящее время встречается чаще у лиц более молодого возраста, с незрелой нейроэндокрин-ной системой, имеющих аборты в анамнезе, семейный и производственный дис­комфорт, что в итоге приводит к расстройствам менструального цикла и репродук­тивной функции (по нашим данным, — в среднем у 40% женщин с хроническим рецидивирующим сальпингоофоритом). Поэтому лечение и реабилитация больных с воспалительными заболеваниями гениталий имеют важное социальное значение.

Рефлексотерапия применяется при подостром и хроническом неспецифичес­ком вагините (кольпите), цервиците, цервикокольпите, цервикалгии, хроническом неспецифическом эндометрите, оофорите, сальпингоофорите как монометод и как компонент терапии. Цели РТ — лечение болевого синдрома, психоэмоционального напряжения, стимуляция иммунитета, десенсибилизация, общеукрепляющее, про­тивовоспалительное и симптоматическое лечение.

Острый и хронический сальпингоофорит. Применяются аурикулярная и корпоральная АП, ЭАП, МП, краниопунктура, точечный, баночный, линейный массаж, ПИУ, цубо-РТ, микроигло-РТ, прогревание и их комбинации на разных этапах курса. Имеются данные об эффективности КВЧ-пунктуры, однако, учиты­вая отсутствие отдалённых результатов КВЧ-РТ и возможные осложнения, мы воздерживаемся от рекомендаций применения КВЧ-пунктуры у женщин репродук­тивного возраста.

В выборе AT целесообразно ориентироваться на результаты аурикулодиаго-стики. По нашим данным, высокая электроаномальность (выше 60%) при обостре­нии сальпингоофорита имелась в АТ22,23,34,58, менее выраженная (до 40-50%) — в АТ13,35,55,97,98; повышенная болевая чувствительность имела место в АТ22,23,2ба,58,104; папулы, шелушение — в АТ23.

В первые 1-2 процедуры целесообразно воздействовать на АТ34,55, с 3-4 про­цедур — на другие указанные AT; при воспалительном процессе придатков шире используются АТ22,23,51,55, при хроническом воспалении матки и параметрия— АТ55,5б,58.

Корпоральные ТА выбираются индивидуально, наиболее часто — седатив-ные, пособники, противоболевые на каналах KI(R), SP(RP), BL(V), а также сочувственные, сегментарные, триггерные ТА. При хроническом процессе в рецепты включают ЭАК TV (KI(R)6-LU(P)7) или LV (TE5-GB(VB)41). По J.Niboyet, при болях в области малого таза основными ТА являются BL(V)36,50,60, дополнительными — SP(RP)6, BL(V)65, при постоянных болях — основная — ST(E)30, дополнительные — KI(R)12, SP(RP)8, GV4.

При наличии вертеброневрологической патологии, выявлении болезненных аурикулярных точек в проекции позвоночника эти AT включают в рецепты в соче­тании с АТ29, AT завитка (АТ72), а также ПИУ паравертебральных зон с целью улуч­шения кровообращения в области межпозвоночных дисков и достижения более эф­фективной импульсации из спинальных нервных структур к органам малого таза.

Хронический рецидивирующий сальпингоофорит часто приводит к развитию иммунодефицитного состояния, поэтому в рецепты целесообразно чаще включать LI(GI)11, ST(E)36, BL(V)ll-23,43 и ТА канала SP(RP). В процессе курса применяется ПИУ ТА каналов BL(V) и GB(VB) волосистой части головы.

Прогревание по тормозному методу и прижигание ST(E)36 в течение 5-10 мин проводится в конце комплексной процедуры с целью повышения общей сопротив-

Лекции по рефлексотерапии 259

ляемости организма рецидивам болезни. РТ при хроническом эндометрите прин­ципиально не отличается от таковой при лечении рецидивирующего сальпингоо-форита. Имеют место различия в выборе рецептов некоторых ТА, в частности, если при сальпингоофорите шире применяются ТА ST(E)36; TE(TR)З,6; ST(E)30, BL(V)24-27, GB(VB)26, то при эндометрите -~ ST(E)29,30; BL(V)25-27; КП,3,6,14; SP(RP)15, TE(TR)З, CV3-7; HT(C)З,4. Метод воздействия — тормозной, II вариант.

При болевом синдроме, сопровождающем обострение болезни, применяется ЭАП с низкой частотой импульсов и пороговой амплитудой тока с экспозицией 25-30 мин. При умеренных болях может быть использована МП в корпоральных ТА с магнитной индукцией 60-80 мтл, в AT — 40 мтл в течение 5-7 дней [85]. Курс РТ неосложнённых форм сальпингоофорита — 12-14 дней; часто необходимы 2-3 курса рефлексотерапии с перерывом в 2 недели; целесообразны профилактические курсы РТ — 5-7 процедур через 1-2 дня в осенне-весенний периоды, прогревание по тормозному методу ST(E)36 с 1 по 7 день от новолуния (кит.).

Синдром предменструального напряжения (СПН) характеризуется поли­морфизмом симптомов со стороны органов и систем, свидетельствующих о фун­кциональных нарушениях, возникает за несколько дней до наступления менстру­ации. Основные клинические симптомы — герпес, невротические реакции, тоска, страх, головная боль, боли в пояснично-крестцовой области, расстройства функ­ции пищеварительной, сердечно-сосудистой систем. В основе развития синдрома лежат нарушения вегетативно-эндокринной цикличности на фоне регулярно насту­пающих менструаций, отмечается преобладание холинэргических влияний [34].

РТ является монометодом и компонентом терапии, направленной на нормали­зацию корково-подкорковых отношений, функции систем вегетативного гомеоста-за, нейроэндокринной системы и органов, вовлечённых в патологический процесс.

В рецепты включают аурикулярные и корпоральные точки с общерегулиру-ющим действием и ТА, соответствующие наиболее выраженным симптомам. В процессе курса по показаниям используют различные методы РТ, в том числе то­чечный массаж, массаж валиком или ПИУ шейно-воротниковой и пояснично-кре­стцовой областей.

Рекомендуемые ТА при различных симптомах СПН:

• герпес общий — АТ55,71, LI(GI)11, BL(V)54; вульвы — АТ55,56; LI(GI)11, LR(F)5; ягодиц — АТ52,55, LI(GI)11, CV15; герпес роговицы — LI(GI)4,11; BL(V)62, PC(MC)6, АТ55.97;

• кожный зуд—АТ13,30,55,98,101, точка кожи (по P.Nogier—на внутренней поверхности козелка, в его геометрическом центре), LI(GI)11, LR(F)5,6,8; BL(V)54;

• невротические реакции— АТ34.35,113; CV6, LU(P)7, HT(C)7, KI(R)6, LR(F)2,3;CV 14,15; TE5;

• тоска, страх — АТ34,35,100; ST(E)36, TE(TR)10, CV17,21;

• нарушения сна — К16,24 (слева)., BL(V)62, АТ34;

• головная боль—АТ29,33,34,35,78; ST(E)36, LU(P)7, LI(GI)4, TE5, KI(R)12, BL(V)31,60,62;

• боли в пояснице, менструальная колика — АТ55,56,78; BL(V)60,65,25,31-34, внизу живота — SP(RP)6, CV2,3,6; AT55. М^етод тормозной, II вариант. Эффективна методика РТ в динамике фаз менструального цикла, при которой РТ направлена на стимуляцию адренэргического тонуса, улучшение регионарно-го кровообращения и купирование венозного застоя в области малого таза [34].

Задержка менструаций может быть симптомом расстройства менструально­го цикла или симптомом беременности. РТ применяется с первых дней задержки

260 Лекции по рефлексотерапии

менструаций с целью нормализации цикла или, при беременности, с целью её пре­рывания (при наличии медицинских показаний).

Методы воздействия — II ВВМ с вращением игл в течение 2-5 мин, сочетание тормозного и возбуждающего методов, а также ЭАП с частотой импульсов 30-60 Гц и субпороговой амплитудой тока в течение 15-20 мин, ПИУ или клюющее цзю па-равертебральных зон нижней части спины, области паховых складок, внутренних поверхностей бёдер и голеней, прогревание или цзю конечных ТА каналов SP(RP) и BL(V).

Пример РТ при задержке менструаций.

1 день; АТ13,22, в ТА: LU(P)7, KI(R)6 — I или ПВТМ 25-30 мин, затем II ВВМ с вра­щением игл каждые 15-20 сек в течение 5 мин в ТА: LI(GI)4,11; ST(E)36, SP(RP)2,3,6; CV2,3, затем прогревание методом клюющего цзю или прижигание BL(V)67 5-10 мин.

2 день: АТ58, ST(E)25,27,28,29,36; SP(RP)1 — II ВВМ с вращением игл в течение 5 мин, затем ПИУ или клюющее цзю BL(V)31-34.

3 день: АТ13, SP(RP)2,3,6,9,10; LR(F).3,5,6,8 — II ВВМ 10 мин, затем ПИУ или клю­ющее цзю BL(V)31-34; в AT иглы вводятся на 20 мин.

РТ может проводиться 2 раза в сутки с интервалом 6-8 ч.

Дисфункции. РТ применяется при гипо — и гиперфункции яичников, эндок­ринном бесплодии, в том числе сопровождающемся дисфункцией маточных труб, при вторичной аменорее, дисменорее, метроррагии, меноррагии в пубертатном, репродуктивном, преклимактерическом и климактерическом периодах.

Алгодисменорея. Болезненные менструации возникают в молодом возрасте как следствие незрелой нейроэндокринной системы, при инфантилизме, как ос­ложнение рецидивирующих воспалительных заболеваний женских половых орга­нов. Используются АП, ЭАП, ЧЭНС, МП на фоне психотерапии, дифференциро­ванной фармакотерапии, гомеопатии и комплекса оздоровительных мероприятий.

Курс РТ начинается за 5-6 дней до начала менструации. Рекомендуемые AT:

28,29,34,38,40,55,56,58, корпоральные — LI(GI)4, SP(RP)4,6,10; HT(C)7, BL(V)25,27,31-34, 60,64,65; PC(MC)6, TE4,5,6; LR(F)2.3; GB(VB)26,28,29; CV3,4 I или II BTM с экспозицией 20-40 мин. В 1 рецепте — 3-4 корпоральных и 1-3 аурикулярных точки. Г. Лувсан рекомендует укалывать BL(V)32 в течение 1 мин для расслабления матки и затем при­жигать (3-5 конусов мокса).

При применении ЧЭНС электроды-пластины фиксируют паравертебрально в проекции D12 — L2 и на брюшной стенке в зонах иррадиации боли.

После снятия болей рекомендуется сделать перерыв на период менструаций и затем приступить к курсовому методу РТ в соответствии с фазами менструаль­ного цикла, т.е. с учётом преобладания парасимпатического влияния в I фазу и симпатического — во II фазу, особенно при эндокринопатиях первичного и вторич­ного характера. В I и II фазу рекомендуется АП II ВВМ с экспозицией до 5-7 мин с периодическим вращением игл [34].

При олигоменорве (непродолжительных), гипоменорее (слабых), опсоменорее (редких — через 2-3 мес.), гиперменорее (чрезмерно обильных и частых менстру­ациях, а также метроррагии (дисфункциональном маточном кровотечении) целью РТ является повышение сократительной способности миометрия, восстановление цикличности менструаций.

В рецепты включают ТА с воздействием на функциональное состояние ЦНС, на систему гипоталамус-гипофиз-гонады — AT с общерегулирующим действием:

Лекции по рефлексотерапии 261

АТ13,22,34,51 и с влиянием на органы малого таза: АТ23,56,58; корпоральные ТА общего действия — LI(GI)4,10,11; ST(E)36, SP(RP)6, PC(MC)5,6; TES, GB(VB)34.39 и сегментарные — KI(R)ll, BL(V)23,31-34, ЭАК CV (LU(P)7-KI(R)6) и Yang LV (TE5-GB(VB)41).

По J.Niboyet, при алгоменорее основная ТА — BL(V)60, дополнительные — SP(RP)6, LR(F)5 (при острых болях), BL(V)50 (при болях гиперспастических), АТ58, при дисме-норее с рвотой — CV12,13; с тошнотой — SP(RP)2, при боли внизу живота — ST(E)36, V60, SP(RP)6, АТ34.56, при боли в пояснице — SP(RP)6, BL(V)23, KI(R)2, АТ23,56,58.

При коротком цикле основные ТА — SP(RP)6,10, дополнительные — LI(GI)4, CV3,4;

при длинном цикле (более 35 дней) основная ТА — SP(RP)6, дополнительные — GB(VB)41, LR(F)14; при полименорее (более 8 дней) основная — SP(RP)6, дополнительные — ST(E)25, LR(F)2, CV7; при дисфункциональном маточном кровотечении — ST(E)30, BL(V)60.

Согласно положениям восточной медицины, альгодисменорея относится к синдрому пустоты каналов печени и почек, поэтому следует воздействовать воз­буждающим методом, включая прижигание, в ТА: К.13,7; SP(RP)6, LR(F)1,3,8; BL(V)18.23;

CV3.5; GB(VB)34 [52].

Имеется опыт РТ в сочетании с гомеопатическими препаратами (ременс, кли-мактоплан, ЭДАС-101, 111, 139), при этом имеет место эффективное купирование расстройств менструального цикла, особенно у пациенток с соматовегетативными симптомами, обусловленными дисфункцией нейрогуморальной регуляции.

РТ при аменорее применяется после комплексного клинико-физиологическо-го обследования при участии гинеколога-эндокринолога. Принципы РТ при аме­норее не отличаются существенно от таковых при лечении других расстройств менструального цикла. Курс лечения — 12 процедур, повторный курс через 7 дней. В первые 2 процедуры используется гармонизирующее воздействие, в последую­щие — П ВВМ 5 мин. В процедуру включаются ПИУ, прогревание или прижига­ние методом клюющего цзю в SP(RP)6, LR(F)3, CV3-7 сразу после извлечения игл, ЭАК CV (LU(P)7-KI(R)6) и BV (TE5-GB(VB)41).

По J.Niboyet, основные ТА — SP(RP)6,10, дополнительные — LI(GI)4, SP(RP)2. По А.Ф.-Жаркину, Н.А.Жаркину, с целью имитации 1 фазы цикла рекомендуются ежеднев­ные процедуры АП II ВВМ 5 мин в ТА каналов Инь, в частности, KI(R)3,4,13; CV4,6;

HT(C)5,7; PC(MC)6,7; после 5-дневного перерыва второй этап лечения направлен на сти­муляцию симпатико-адреналового влияния, на имитацию секреторной фазы цик­ла П ВВМ в течение 5 мин в ТА каналов Ян: LI(GI)4,11; ST(E)36,41; BL(V)23,31-33.

В течение первого этапа лечения применяют микроиглы в АТ23 билатерально в течение 6 дней, на втором этапе — в АТ51,58 — 7 дней. После 2-го курса — перерыв 7-14 дней; оптимально проведение 3-4 курсов с учётом предполагаемого срока менст­руации. Если срок её определить трудно, то следует ориентироваться на лунный цикл.

По нашим данным, курсы АП в сочетании с прижиганием дистальных ТА каналов SP(RP) и CV позволили при аменорее, обусловленной гиперпролактинемией, получить наступление беременности при снижении дозы фармпрепарата (парло-дела) в 4,8 раза по сравнению со среднестатистической.

Имеется положительный опыт РТ при эндокринном бесплодии, сопровожда­ющемся дисфункцией маточных труб [45]. У пациенток со сниженным уровнем половых стероидных гормонов и гипотонусом маточных труб применяется гормо­нотерапия по фазам цикла (микрофоллин, норколут) и курс РТ из 11 процедур, проводимых ежедневно, начиная с 10 по 20 дни цикла П ВВМ.

262 Лекции по рефлексотерапии

Пример рецепта. 1 день—PC(MC)5,Ю14,8Р5 2день—8Р12,СУ4,8Р6 6день—Ы4, ST(E)36 Пдень—ЫП,ВЬ32.

У пациенток с гипертонусом маточных труб на фоне высоких цифр эстроге-нов в результате нарушения процессов овуляции применяется клостильбегит с 5 по 9 день менструального цикла в дозе от 50 до 150 мг/сут. РТ проводится с 10 по 20 день менструального цикла. Рецепты ТА составляются с учётом цикличности ве­гетативной регуляции и ТА релаксирующего действия на гладкую мускулатуру. Пример рецепта. 1 день — HT(C)5, LR(F)2 II ВТМ 40 мин. 2день—СУ4,8Т28,30,36 11день—Ы4,ВЬ25-26.

Климактерический и посткастрационный синдромы. Климактерический син­дром (КС) развивается у 40-50% женщин в период перехода в состояние менопау­зы, посткастрационный синдром (ПКС) — после оперативного двухстороннего удаления яичников. В том и другом случае развивается комплекс функциональных (вегето-сосудистых, нервно-психических) и метаболических (обменно-эндокрин-ных) расстройств.

В отличие от перехода к естественному периоду менопаузы, при ПКС первич­ным является выключение функции яичников (при климаксе — это конечный этап старения), поэтому клинические проявления ПКС протекают чаще более тяжело, чем КС. Следует учесть, что данная операция производится нередко у женщин репродук­тивного возраста, что часто вызывает у них семейный и производственный диском­форт, подчас требующий обращения к психоневрологу, смены профессии и т.д.

Лечение включает психотерапию, гомеопатию (климактоплан, ременс, ЭДАС-101, 111, 901, 911), седативные (Ново-пассит и др.), по показаниям — гормоноте­рапию, назначаемую гинекологом-эндокринологом, лечебную диету и ряд оздоро­вительных мероприятий.

РТ — важный компонент лечения КС и ПКС. Методом выбора является аури-куло-корпоральная АП, используются также МП, цубо-РТ и микроигло-РТ, точеч­ный массаж, прогревание и прижигание. Цель РТ — нормализация функциональ­ного состояния ЦНС и ВНС и лечение синдромов, сопровождающих функциональные расстройства.

После оперативной кастрации важно, чтобы реакция различных звеньев ней-роэндокринной системы, вегетативного и гуморального гомеостаза нормализова­лись в более ранние сроки после операции, и адаптация женщины к новым усло­виям жизни протекала более гладко. Поэтому РТ целесообразно начинать на госпитальном этапе со вторых суток после операции.

На этом этапе методом выбора является ЭАП или ЭП. Электро-РТ проводят с частотой 3-30 Гц и пороговой амплитудой тока в течение 30-60 мин. При этом достигается активация опиоидэргической системы и гипоалгетический эффект. На этом фоне наступает существенное улучшение психоэмоционального состояния, нормализация показателей вегетативного гомеостаза. Модулирующее влияние опиоидэргической системы обеспечивает поддержание адекватного уровня люте-

Лекции по рефлексотерапии 263

онизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, пролактина, кортизола, участвующих в реализации компенсаторных реакций организма после оператив­ной кастрации.

Рекомендуемые ТА: LI(GI)4, ST(E)25,42; SP(RP)3,6; BL(V)60, GB(VB)39, АТ26а,55,58,78 билате­рально; в одной процедуре используется 3 корпоральных и 1-2 аурикулярных точ­ки. При применении АП используется I BTM с продолжительностью процедуры 30-60 мин и периодическим вращением игл. С 4-5 дня после операции проводят курсы АП в сочетании с другими методами (микроигло-РТ, цубо-РТ, ПИУ, точеч­ный массаж); лечение может быть продолжено в амбулаторных условиях — 3-4 курса в год.

Точки акупунктуры, наиболее часто применяемые при КС и ПКС (методом выбора является тормозной, 1-11 варианты):

Головная боль любой локализации — АТ55; LU(P)7; фронтальная — АТЗЗ; LI(GI)4, GB(VB)14, EX-HN3 (инь-тан); височная — АТ34,35; SP(RP)4, TE(TR)5, GB(VB)20, СУЗ, GV20, ЕХ-HN9 (тай-ян); затылочная — АТ29, BL(V)60, GB(VB)20, GV14; диффузная — АТ55; LU(P)7, LI(GI)4, ST(E)36, SP(RP)6, PC(MC)5.6; TE(TR)5, BL(V)60, GB(VB)20, GV14.

«Приливы» жара с повышенным потоотделением: АТ22,23,34,55,113, точка кожи по P.Nogier, LU(P)7, SP(RP)6, HT(C)7, BL(V)23,54; SI(IG)1, KI(R)6,9,27; GB(VB)7,34,39,44; LR(F)2,3,5,13;

CV6,7.

Головокружение: АТ55, AT поясничных позвонков (на задней поверхности ушной раковины), LU(P)7, ST(E)7.44; SI(IG)5.7; BL(V)11,40,65; KI(R)1, CV6, GB(VB)20,21,41,43;

G VI 4,20. При головокружении необходимо исключить вертеброгенную и другую соматическую патологию.

Кардиалгии как проявление вегетативно-дисгормональной миокардиодист-рофии: АТ55.98 слева, LI(GI)11, SP(RP)6,10; HT(C)З,5,7; PC(MC)4,5,6; TE(TR)5, BL(V)11,60; LR(F)8 в соче­тании с гомеопатией (ЭДАС-106, 135).

Бессонница: АТ34,55; LU(P)7, LI(GI)5, ST(E)36.38; HT(C)4-7; BL(V)43, KI(R)6, TE(TR)6, GB(VB)34, LR(F)2,3,10;CV12,13.

Боли в суставах: АТ26а,34,55 и AT по локализации боли; из корпоральных шире используются седативные, пособники и противоболевые ТА на каналах, имеющих траекторию в зоне боли, а также ТА сегментарного и местного действия.

Избыточная прибавка в весе: ATl.8,28,51,84,87 — 1-2 AT ежедневно или мик­роиглы на 7 дней, корпоральные ТА — ST(E)45, SP(RP)8, BL(V)65, KI(R)2,7; LR(F)3, CV9,19. По окончании процедуры проводится ПИУ области волосистой части головы, поясни­цы, крестца, наружной поверхности рук на фоне диеты и фитотерапии.

Шум в ушах: BL(V)23,65; TE17,23; AT13.28.

Сухость влагалища: ST(E)33, АТ56.

Собственный опыт профилактики и лечения ПКС свидетельствует о высокой эффективности РТ. Так, на раннем этапе после операции положительный эффект (купирование психоэмоциональных и вегето-сосудистых расстройств с улучшени­ем биохимических показателей системы гипоталамус-гипофиз-гонады), составил 81,3% (в контроле — 23,5%). После 3-4 курсов РТ как самостоятельного метода в течение года после операции имело место снижение психоэмоциональных рас­стройств на 19%, вегето-сосудистых — на 34%, обменно-дистрофических — на 30% больше по сравнению с контролем (при применении симптоматической фар-макотерапии). В пользу РТ при КС и ПКС свидетельствует снижение дозы фарм-

264 Лекции по рефлексотерапии

препаратов заместительной гормональной терапии, стабилизация общего состоя­ния, улучшение качества жизни в психологической, социальной и поведенческой сферах [125].

Вопросы для самоконтроля к главе 18.

1. При рецидивирующем сальпингоофорите основными являются ТА на каналах:

a) LU(P), SP(RP), KI(R); б) BL(V), ST(E), CV; в) SI(IG), TE(TR), GI; г) LR(F), GV.

2. При сальпингоофорите (при отсутствии данных аурикулодиагностики) мето­дом выбора являются аурикулярные точки:

а) АТ23, б) АТ58, в) АТ26а, г) АТ78, д) АТ56.

3. При хронических рецидивирующих воспалительных заболеваниях придатков в рецепты включают ТА ST(E)36, SP(RP)6, LI(GI)11 с целью:

а) десенсибилизации, б) обезболивания, в) седации, г) активации иммунитета.

4. Выберите из представленного набора ТА 4-5 ТА при невротических реакци­ях перед менструациями:

LU(P)7, HT(C)7, PC(MC)7, TE(TR)5, LI(GI)11, BL(V)62, BL(V)60, SI(IG)3, LR(F)2, CV15.

5. При «приливах» жара у женщины с климактерическим синдромом оптималь­ными аурикулярными точками являются:

а) АТ22, б) АТ55, в) АТ13, г) АТ113, д) АТ51.

Лекции по рефлексотерапии 265