Глава 13. Рефлексотерапия болезней нервной системы

Пример РТ правосторонней нейропатии лицевого нерва, (методика разрабо­тана в ЦНИИР [1]):

1 день: LU(P)7 слева, SP(RP)6 (2), EX-HN3 инь-тан, GB(VB)1 слева, TE(TR)23 слева — 20 мин;

2 день: LI(GI)10 (2), слева — BL(V)1, ST(E)1 — 20 мин, справа — GB(VB)14, ST(E)2,8; GB(VB)1, TE(TR)23 — 5 мин, затем ПИУ слева тормозным методом;

3 день: LI(GI)11 (2), ST(E)36 слева — 15 мин, справа — последовательное пункти-рование в течение 30 с BL(V)3, ST(E)8, EX-HN6 (юй-яо), SI(IG)18, ST(E)4,7; GB(VB)3, LI(GI)20, ЕХ-HN19 (ди-хэ) (на середине наиболее выступающей части подбородка);

4 день: точечный массаж лица: слева — тормозным методом, справа — воз­буждающим; АП TE(TR)5 справа, GB(VB)39 (2); слева — SI(IG)18, ST(E)4 — 20 мин; справа — проведение иглы из ST(E)4 в ST(E)6 — 5 мин. По окончании процедуры проводится фиксация лейкопластырем паретических мышц в физиологическом положении.

При применении ПИУ следует учитывать ход волокон мимических мышц: на лбу — от центра в стороны, в области орбиты — от внутреннего угла глаза лате-рально, от крыльев носа — в направлении к ушной раковине, в области рта — циркулярно, в области носа — в направлении к кончику носа.

Применяют также принцип использования локальных ТА в форме больших и малых ромбов или треугольников на поражённой стороне с целью создания замк­нутой цепи [100].

Пример 1: LI(GI)2,4 (2) ST(E)7, CV24 на здоровой стороне 20 мин; на больной сто­роне ST(E)7, CV24, EX-HN3 (инь-тан) 5 мин (1 ромб); затем иглы на больной сторо­не лица извлекают и вводят в ST(E)2, GB(VB)14, ЕХ-Н9 (тай-ян) на 5 мин (второй ромб).

Пример 2: GB(VB)34 (2), GB(VB)2.7 — 20 мин на здоровой стороне; на больной сто­роне — ST(E)8, GB(VB)2,7; CV24 — 5 мин; иглы извлекают и вводят в TE(TR)21, BL(V)2, GV26, SI(IG)18 на 5 мин.

Сочетание ТА на лице можно подбирать индивидуально по аналогичному принципу. С 5-6 процедуры дополнительно воздействуют в GB(VB)20, BL(V)11, GV14, предпочтительно посредством ПИУ. Курс лечения — 14-15 процедур, ежедневно. Данная методика эффективна и в подостром периоде, при формировании вторич­ных контрактур.

При длительном процессе шире используется АП с последующим прогрева­нием, или «горячая игла». При осложнённых формах болезни применяется точеч­ный массаж: сначала стимулируют ТА по средней линии волосистой части головы, лица, затем — интактной стороны лица, далее — в области контрактуры и шейно-воротниковой зоны. Применяется и мануальная терапия с целью релаксации ми­мических мышц.

Начиная с первой процедуры РТ, пациент применяет приёмы аутотренинга — мысленные посылы типа: «закрываю глаза», «закрываю рот» и т.п., с 3-4 процеду­ры — самостоятельную гимнастику для лица перед зеркалом, произнося слова, на­пример, «ложка», растягивая произношение и постепенно включая упражнения для уже начавшей функционировать группы мышц.

В отдалённом периоде — при тиках, контрактурах, насильственных движени­ях целесообразно использовать микроигло-РТ или МП в ТА общего действия и в зоне поражения нерва с экспозицией микроигл или магнитов-аппликаторов до 7 дней. В ТА общего действия применяются магниты с магнитной индукцией 60-80 мтл, в зоне поражения на лице — 60-40 мтл, на ушной раковине — 40 мтл.

Лекции по рефлексотерапии 215

Имеется положительный опыт применения РТ при нейропатии лицевого не­рва по трёхуровневой методике [117].

Первая процедура является пробной (LI(GI) 11, ST(E)36 перекрёстно) в течение 10 мин. Во 2-7 процедурах применяется АП в ТА чудесных каналов, в 8-10 процедурах используются ло-пункты, в 11-15 — корпоральные ТА главных АК.

2 процедура: SI(IG)3 (2), BL(V)62 (2) — II ВТМ 15 мин.

3 процедура: TE(TR)5 (2), GB(VB)41 (2) — 15 мин.

4 процедура: BL(V)62, GV 14, LI(GI) 15, SI(IG)3 — 15 мин.

8 процедура: LI(GI)4 — 15-20 мин, LU(P)7 перекрёстно — II ВВМ 5-10 мин.

11 процедура: ST(E)41,LI(GI)11 перекрёстно—5 мин; SP(RP)5— 15 мин.

15 процедура: ST(E)42, ST(E)2,3,7 — 3-5 мин.

При нейропатии лицевого нерва, осложнённой контрактурой мимических мышц, сочетание ТА то же, метод воздействия — П ВТМ. Воздействие на сторо­не поражения более длительное, с подключением микроигло-РТ в SI(IG)17, GB(VB)23 на 3-5 дней и с использованием ТА шейно-воротниковой зоны. При данной методи­ке РТ восстановление двигательной функции происходило на 15-20% быстрее по сравнению с лечением по другим методикам.

Невралгия тройничного нерва. Тройничный нерв — главный нерв, иннер-вирующий ушную раковину: ладьевидную ямку, козелок, завиток, ножку завитка, противозавиток, верхнюю часть мочки уха. Он имеет обширные функциональные связи с корой головного мозга, таламусом, гипоталамусом, лимбической системой, ретикулярной формацией ствола; воздействие на AT в зонах его афферентов позво­ляет получить активацию антиноцицептивных систем разных уровней ЦНС и сни­жение чувствительности к ноцицептивным сигналам, часто резко выраженным при тригеминальной невралгии, улучшение психоэмоционального состояния. Посколь­ку афференты тройничного нерва в большинстве располагаются в зонах, где пред­ставлены соматовисцеральные афференты лицевого, языко-глоточного и блужда­ющего черепномозговых нервов, то может иметь место и воздействие на сосудистый тонус, что способствует улучшению мозговой гемодинамики, микро­циркуляции.

Клиническими симптомами невралгии тройничного нерва являются присту­пы острых стреляющих болей, чаще односторонних, в проекции иннервации по­ражённой ветви нерва; приступ боли может длиться от нескольких секунд до ми­нут, сопровождаться вегето-сосудистыми реакциями (в зависимости от уровня поражения нерва), рефлекторным сокращением мускулатуры лица. В кожной (триг-герной) зоне поражённой ветви нерва может иметь место гиперестезия (и после окончания приступа боли).

При постгерпетической невралгии тройничного нерва локализация боли со­ответствует зоне герпетических высыпаний (чаще в области лба); характерны дли­тельные боли жгучего характера, нарушения чувствительности типа гиперпатии, иногда — жжение, зуд, расстройства сна.

В стоматологической практике имеются наблюдения развития невралгии тройничного нерва со снижением чувствительности в зоне иннервации III ветви нерва вследствие сдавления нерва (по типу туннельного синдрома) после пломби­рования зубов нижней челюсти при пропадании пломбировочного материала в канал.

216 Лекции по рефлексотерапии

Курс РТ при невралгии тройничного нерва проводится при точном невроло­гическом диагнозе (исключить рассеянный склероз, опухоли задней черепной ямки и др.); используются АП, ЭАП, ЭП, ЧЭНС, лазеро-РТ, МП, КВЧ-РТ, фармакопун-ктура, микроигло-РТ, прогревание и прижигание. РТ применяется в сочетании с аналгетиками (трамал), витаминами группы В, противовоспалительными средства­ми (бутадион, метиндол и др.), по показаниям — с противосудорожными средства­ми (диазепам), антидепрессантами, прогреванием полынными сигарами, при пост­травматической невралгии — на фоне противоотёчной терапии. Транквилизаторы во время курса РТ назначаются только на ночь.

Выбор рецептов ТА определяется зоной поражения нерва, выраженностью болевого синдрома и психоэмоциональным состоянием больного.

При невралгии I ветви тройничного нерва используют ТА общего действия — BL(V)63,64,65; TE7, ЫЗ, LR(F)2.3; местные— ST(E)1,3,8; BL(V)2-6; TE(TR)23, GB(VB)1,5,10,13,14,15,16,17,20;

GV20-24; EX-HN6 (юй-яо), EX-HN9 (тай-ян).

При поражении П ветви тройничного нерва рекомендуются ТА общего дей­ствия: LI(GI)2,4,6,10; TE4,7; GB(VB)34,36,38,39,40; местные — ST(E)2,4-7; SI(IG)18,19;

TE20,21,22;GB(VB)1-8;GV26.

При невралгии Ш ветви тройничного нерва применяют ТА общего действия:

ST(E)34,42; TE5, местные — ST(E)4,5,6,7; TE21.22; GB(VB)2,3,4; CV24.

Точки акупунктуры LI(GI)4, ST(E)40, PC(MC)6, SP(RP)6, GB(VB)39, BL(V)60 с целью аналгезии вклю­чают в рецепты при любой зоне поражения тройничного нерва. Аурикулярные точки АТ25,26а,34,55,78 применяют при любой локализации поражения нерва. С учётом зоны поражения воздействуют на АТ2,3,4,5,6,7,11, «ментальную точку» (ниже противокозелка, — точка выхода подбородочной ветви тройничного нерва), атакжеАТ16а,20,33,35,37,39,64,108,121 и AT зоны мочки уха на задней поверхно­сти кпереди на 3 мм от хряща завитка.

В острой стадии проводят воздействие в 3-5 местных корпоральных ТА, в 1-2 ТА общего действия и 1-2 AT I BTM или II ВТМ, нередко эффективно воздействие I-II ВВМ. При остром течении болезни и выраженном болевом синдроме эффек­тивно перекрёстное сочетание ТА: на здоровой стороне — воздействие в ТА дис-тальных отделов конечностей, например — LU(P)7, LI(GI)4,11; ST(E)36, SP(RP)6, GB(VB)39, на боль­ной стороне лица — в местных ТА и болевых (курковых) зонах I ВТМ.

I вариант тормозного метода и 1-11 ВВМ чаще применяют в острой стадии бо­лезни, II ВВМ — в процессе курса РТ, при тенденции к стиханию острых явлений. В процедуру включают ПИУ средней интенсивности шейно-воротниковой зоны.

При рецидивирующей невралгии тройничного нерва в рецепте используют ЭАК GV (SI(IG)3-BL(V)62) и BV (GB(VB)41-TE5). Курс РТ — 10-15 процедур; повторные курсы индивидуальны, но не ранее 7-14 дней после первого курса лечения. Пример РТ невралгии тройничного нерва.

1 день; ST(E)40 (2), на стороне поражения ST(E)3; SI(IG)18; АТ55 (2) — 25-30 мин.

2 день: GB(VB)39 (2), АТ26а, на стороне поражения — TE(TR)5,21; АТ6. При выраженном болевом синдроме применяют ЭП или ЭАП с частотой им­пульсов 3-15 Гц и пороговой амплитудой тока в течение 30-40 мин.

Поскольку в основе тригеминальной боли лежат микроструктурные изменения в периферических и функциональные — в центральных отделах нервной системы, сочетание аурикуло-корпоральной РТ и противосудорожных лекарственных средств

Лекции по рефлексотерапии 217

позволяет обеспечить торможение патологической активности различных уровней ЦНС. Перспективна также ЭАП в сочетании с фармакопунктурой препаратами, обес­печивающими стимуляцию метаболизма в нервных волокнах и ускоряющими про­цессы восстановления повреждённой нервной ткани. Внедряется в клиническую практику гомеопунктура (траумель С и др.).

Невралгия затылочного нерва. Ведущий симптом невралгии затылочного нерва — резкие стреляющие боли в затылочной области, часто с иррадиацией в шею, теменную область, ухо, нижнюю челюсть и сопровождающиеся вегетососу-дистыми расстройствами.

Цели РТ — аналгезия, улучшение психоэмоционального состояния, лечение вегето-сосудистых реакций. Принципы и методы РТ — те же, которые применяют­ся при невралгии тройничного нерва. РТ проводится в сочетании с ненаркотичес­кими и нестероидными аналгетиками, седативными и средствами, улучшающими микроциркуляцию.

Метод воздействия тормозной, I или II варианты. Рекомендуемые корпораль-ные ТА общего действия — LI(GI)10, ST(E)36, SI(IG)3, BL(V)60, GB(VB)34.39; TE(TR)5,6; местные ТА — GB(VB)7,19,20; TE(TR) 17; GV 17,20; EX-HN3 (инъ-тан), EX-HN9 (тай-ян). AT: 26а,29,34,37, 35,36,55,78. В остром периоде рекомендуется РТ в локальных ТА I BTM, в подо-стром — в сегментарных и ТА общего действия II BTM [11 б].

Пример рецептов РТ невралгии затылочного нерва.

1 день: Ы4, ST(E)36, TE(TR)17, GV19, EX-HN9 тай-ян, АТ55 — I BTM 45 мин.

2 день: TE(TR)6, LI(GI)10, SI(IG)17, GB(VB)7,19; AT78 — 45-60 мин. Курс лечения — 12-15 дней. Повторные курсы — с интервалом 7-14 дней.

С целью пролонгирования эффекта применяют микроигло-РТ или МП в аурикулярных точках на 5-7 дней. При выраженном болевом синдроме методом выбора могут быть ЭП, ЭАП, КВЧ-РТ. При применении КВЧ-РТ используют 2-4 излучателя в течение 7 мин в AT и до 20 мин в корпоральных ТА. Курс КВЧ-РТ — 5-7 процедур.

Невралгия крылонёбного нерва (синдром Слудера). Клинические сиптомы — спонтанно возникающие приступы болей в области глаза, челюсти, в зубах, корне носа; боли могут распространяться на язык, мягкое нёбо, ухо, височную и шейно-лопаточную область, сопровождается односторонним слезотечением, ринореей и сосудисто-вегетативными расстройствами.

РТ проводят в сочетании с фармакотерапией; методы РТ и рецепты аурикуляр­ных и корпоральных ТА те же, что и при невралгии II и III ветвей тройничного нерва. В первые 1-2 процедуры рекомендуется применение ТА общего действия и шейно-воротниковой зоны, затем в рецепты добавляют ТА средней линии лица CV24, GV24, EX-HN3 (инь-тан) и CV22, затем — ТА зон иннервации II и III вет­вей тройничного нерва. Метод воздействия тормозной, I вариант в течение 30-60 мин, курс — 10-15 процедур [117].

Вопросы для самоконтроля к главе 13.

1. При периферической нейропатии лицевого нерва с птозом века в остром периоде применяют локальные ТА:

a) ST(E)1, BL(V)2, TE(TR)23; б) ST(E)2, BL(V)1, GB(VB)1; в) ST(E)8, SI(IG)18, GB(VB)2;

г) ST(E)6, CV25, EX-HN3 (инь-тан).

218 Лекции по рефлексотерапии