Глава 8. Инструментальная рефлексодиагностика

Инструментальная рефлексодиагностика (РД) включает определение измене­ний состояния организма, отражающихся в различных параметрах ТА, располо­женных на АК и в миниакупунктурных системах. Из инструментальных методов рефлексодиагностики наиболее широкое распространение получили методы, ос­нованные на измерении биоэлектрических параметров ТА — электропунктурная диагностика (ЭПД).

Систематическими исследованиями последних лет [17,35,54,91,93 и др.] до­казано, что ЭПД может давать ценную информацию для формирования адекватно­го лечебного алгоритма. Исследования В.Б. Любовцева, результаты которых реа­лизованы в разработке методологии современной компьютерной РТ, показали, что для получения полной диагностической информации необходимо комбинировать различные методы инструментальной рефлекторной диагностики [55].

Способность ТА изменять свои электрические характеристики в зависимос­ти от состояния связанных с ними внутренних органов и систем позволяет рассмат­ривать ТА как информационный блок, передающий сигналы о состоянии внутрен­них органов наружу и посылающего информацию в организм о воздействии на внешнюю поверхность кожи. В электропроводности, ёмкостных показателях и электрическом потенциале кодируются и другие диагностически значимые пара­метры ТА, такие как температура и болевая чувствительность.

1. Метод Накатани (риодораку) является прототипом многих современных методов электропунктурной диагностики [132]. В 1956 г. японский исследователь Y. Nakatani обнаружил, что кожные зоны повышенной электропроводности, воз­никающие при заболевании какого-либо органа, располагаются по ходу соответ­ствующих АК н образуют, таким образом, линии повышенной электрической проводимости — «риодораку» (от яп.: ryo — хорошо, do — (электро) проводи­мость, raku — линия). Накатани выделил на каждой риодораку по одной ТА, ре­зультаты измерений в которых наиболее коррелировали с усреднёнными показа­телями по всей линии, назвал их «репрезентативными» и предложил проводить измерения только в них. В числе репрезентативных оказались в основном точки-пособники стандартных АК.

Соответственно 14-ти АК было выделено 14 риодораку: 6 на руках (Hand — «риодораку»): Н-1 «риодораку»—лёгких, Н.2—перикарда, Н.З —сердца, Н.4— тонкой кишки, Н.5 — «трёх обогревателей», Н.6 — толстой кишки; 6 на ногах (Foot — «риодораку»): F.I — селезёнки-поджелудочной железы, F.2 — печени, F.3 — по­чек, F.4 — мочевого пузыря, F.5 — желчного пузыря, F.6 — желудка; 2 срединных «риодораку», соответствующих каналам CV и GV. Накатани разработал карту ри­одораку, позволяющую определять функциональное состояние АК относительно «физиологического коридора нормы», те выявлять дисбаланс энергии АК, подле­жащий рефлекторной коррекции.

Измерения проводятся влажным электродом отрицательной полярности при силе тестирующего тока 200 мкА, что приводит не только к существенным измене­ниям биоэлектрического гомеостаза, но и вызывает морфологические изменения ТА.

172 Лекции по рефлексотерапии

В связи с этим не рекомендуется проводить повторное обследование больного ранее, чем через трое суток. К недостаткам метода в его классическом исполнении можно также отнести неудобства и трудоёмкость регистрации и последующей гра­фической обработки результатов обследования. Используемый в настоящее время так называемый профиль электрокожной проводимости по Накатани лишь услов­но может применяться в качестве функционального норматива, так как он не учи­тывает половых, возрастных, суточных и сезонных особенностей и характерен для климатических и социально-этнографических условий Японии [49].

Современные версии метода Накатани, реализованные в аппаратно-программных комплексах (Медискрин, Элит), лишены указанных недостатков и позволяют по­лучать достоверную и воспроизводимую диагностическую информацию. Продол­жают разрабатываться новые модификации метода Накатани.

2. Метод Брату предложен румынскими авторами И. Брату, В. Продеску, А. Георгеску в 1962. Для определения функционального состояния АК измеряется сопротивление в их точках тревоги (мо-пунктах). Для лечебного воздействия из­бирается АК, в мо-пункте которого выявлено наименьшее электрическое сопротив­ление (ЭКС), т.е. наибольшая электропроводность. Метод воздействия определя­ется соотношением сопротивлений в мо-пункте и в сочувственной точке (ю-пункте). АК, имеющий ЭКС в точке тревоги меньше, чем в сочувственной, нуждается в торможении. При противоположном соотношении сопротивлений используется возбуждающий метод. На выявленный таким образом функциональ­но изменённый АК оказывают необходимое воздействие с использованием его стандартных точек, а при наличии болевых ощущений воздействие оказывается и на местные, болезненные при пальпации точки.

3. СВТ ЦИТО. В 1974 г. А.И. Нечушкин предложил свой вариант электропунктурной диагностики, основанной на измерении электрокожной проводимости с помощью слабого постоянного тока низкого напряжения в точках-пособниках [64]. Все измерения выше 10 мкА трактовались как отражение симпатикотонии, а ниже 10 мкА — парасимпатикотонии.

Впоследствии А.И. Нечушкин и A.M. Гайдамакина дополнили этот тест изме­рением температуры кожи в тех же точках. В 1976 г. в Центральном Институте Трав­матологии и Ортопедии была разработана специальная карта и методика, известная под названием «Стандартный вегетативный тест» — СВТ ЦИТО. Карта СВТ отли­чается от карты Накатани тем, что все величины были уменьшены в 10 раз. При обработке результатов измерений строятся три независимых «физиологических ко­ридора». Признаком патологии считается стабильное отклонение электропроводно­сти или температуры за установленные пределы при многократных замерах. На карте были нанесены и температурные шкалы (одинаковые для всех АК). Ширина «физи­ологического коридора» для всех измеряемых параметров такая же, как и в карте Накатани — 7 мм. Вначале измеряется температура в 12-ти парах точек-пособников, затем — электропроводность этих точек. Поскольку температура кожи отражает со­стояние парасимпатической, а ЭКС — симпатической частей ВНС, то отклонения по­казателей от средних значений свидетельствуют о функциональных или органичес­ких нарушениях вегетативного обеспечения соответствующего сегмента [63].

Измерение электропроводности и температуры ТА используется и в методе термоэлектропунктурной диагностики(2000) [89]. Результаты этих комплексных измерений позволяют провести прямые аналогии между традиционными симптомами «пустоты — полноты», «влажности — сухости», «холода — жары» и регистриру­емыми показателями электропроводности и гемпературы. Более того, регистриру­емые параметры корреспондируются с общим числом ТА на АК и позволяют оце­нить число активных ТА, коррелирующих с биоэнергетическими представлениями традиционной АП и её базовыми методологическими концепциями.

Во всех изложенных методах электропунктурной диагностики суждение о состоянии АК выносится на основании параметров, регистрируемых от тех или иных репрезентативных ТА. Поэтому принципиальное значение имеет определе­ние функционального состояния самих ТА.

4. Методики оценки функционального состояния ТА основаны на регист­рации асимметрии электропроводимости при смене полярности тестирующего электрода. В 1976 г. В.Н. Никифоров и соавт. провели анализ двух электрических параметров ТА; степени асимметрии проводимости тока и времени восстановле­ния симметрии при электрическом воздействии на ТА. По мнению авторов, ТА находится в нормальном состоянии, если величины проводимости при смене по­лярности тока остаются неизменными [66].

Согласно «Инструкции по использованию прибора ПЭП-1» в развитие При­каза МЗ СССР № 303/40 от 25 марта 1976 г. «О внедрении в лечебную практику электропунктуры и микроэлектрофореза в БАТ», оценка функционального состояния ТА осуществляется следующим образом:

• если ток отрицательной полярности равен или незначительно отличается от тока положительной полярности, точка в функциональном отношении счита­ется нормальной и терапевтическому воздействию не подлежит, это — точка-проводник;

• если ток положительной полярности меньше или больше тока отрицательной полярности, точка в функциональном отношении считается ненормальной и подлежит терапевтическому воздействию до восстановления симметрии элек­трической проводимости; точка с такими данными называется точкой-полу­проводником. Частным случаем такой точки является точка-изолятор, при которой наблюдается проводимость только одной, например, отрицательной полярности. Такая точка также подлежит электрическому воздействию до восстановления симметрии электрической проводимости.

Определение функционального состояния ТА обычно проводится при силе тока короткого замыкания 20 мкА. B.C. Гойденко и В.К, Калачёв предложили сле­дующую методику восстановления ТА. Восстановление меньшего значения до уровня большего производится воздействием на ТА током, имеющим полярность большего значения. В процессе восстановления нормальной проводимости через каждые 10-15 сек на ТА на 2-3 сек следует подавать ток противоположной поляр­ности и отмечать показания прибора, контролируя тем самым процесс восстанов­ления нормальной проводимости ТА.

Смена полярности тока способствует нейтрализации кислот и щелочей, обра­зующихся под электродами при прохождении тока. Время воздействия током на ТА не должно превышать 2 мин за сеанс независимо от того, произошло восстановле­ние симметрии проводимости или нет. Непременным условием информативности и эффективности методики является использование неполяризующихся электро-

174 Лекции по рефлексотерапии

дов (например, хлорсеребряных), иначе регистрируется не функциональное состо­яние ТА, а эффект их поляризации.

Оценка электропроводности ТА позволяет выбирать наиболее адекватный способ РТ с высокой точностью и воспроизводимостью результатов. Так, для воз­действия на ТА с высоким уровнем электропроводности и током более 12 мкА адекватна лазеропунктура, при низком значении электропроводности и током ме­нее 4 мкА — АП. При выраженной асимметрии электропроводности ТА целесооб­разна ЭАП [55].

5. Прогноз — метод электропунктурной диагностики, в котором используется импульсный ток. Тестирующий сигнал имеет минимальное возмущающее воздей­ствие на организм и минимальную погрешность. Метод позволяет выявить наибо­лее значимые наборы ТА для каждого вида функционального состояния. На осно­вании корреляционного анализа определяются группы ТА, по динамике электрокожного сопротивления которых возможна оценка степени развития пато­логии, например, степени утомления, степени резерва адаптационных возможно­стей. Портативные аппараты ПРОГНОЗ использовались в космических экспедици­ях, в последние годы эффективно конкурируют с методом Фолля [35].

6. Метод Фолля назван по имени его автора — немецкого врача Рейнхолда Фолля, был предложен в 1953 г. [139]. Он включает особую систему диагностики с последующим воздействием на соответствующие ТА, Для измерения применя­ется постоянное напряжение до 1,35 В с величиной тока до 13 мкА, Р. Фолль из­менил трактовку функциональных связей ряда ТА на 12 классических АК, описал 8 новых каналов со своими точками измерения, ввёл новые точки измерения.

Для определения функции основных органов проводится измерение трёх то­чек соответствующего канала, исследуются также специфические точки, позволя­ющие оценить состояние позвоночника, продолговатого мозга, гипоталамуса, сим-патикуса, блуждающего нерва, периферических нервов руки, периферических нервов ноги и т.д.

Метод Фолля занимает особое место в ряду других методов электропунктурной диагностики. Он основан на открытии автором эффекта изменения электропровод­ности кожи в некоторых точках при непосредственном контакте испытуемого с ве­ществом или при дистанционном воздействии на него этого вещества. На основе этого эффекта разработаны методы тестирования аллопатических и гомеопатичес­ких медикаментов, украшений, косметики, одежды, продуктов питания и т.п.

Фолль предложил также метод поиска этиологического фактора заболевания, используя нозоды, с помощью которых можно определить не только заболевание, но и вид возбудителя. Можно индивидуально подбирать не только лекарство, но и разведение для гомеопатических средств, контролировать ход лечения. Более того, на основе этого открытия не обязательно принимать само лекарство, достаточно воздействовать на организм некоторой информацией, содержащейся в этом лекарстве. Сам Фолль никаких гипотез по поводу возможных механизмов этого явления не предлагает,

Измерения проводятся при положительной полярности на активном электроде. Результаты очень зависят от техники проведения измерений, в первую очередь — от силы давления измерительного электрода. Зависимость силы тока от давления но­сит нелинейный характер и состоит из двух подъёмов. Предполагается, что первый

Лекции по рефлексотерапии 175

подъём обусловлен выдавливанием межклеточной, а второй — внутриклеточной жидкости. При равномерном увеличении давления сила тока через точку измерения возрастает сначала быстро, затем скорость увеличения тока снижается, часто обра­зуя плато, затем вновь нарастает, опять снижается и переходит в режим насыщения, образуя второе плато. Измерения необходимо производить в области первого плато или, если его нет, в области минимальных значений приращения тока при увеличе­нии давления. Важным показателем является также скорость и величина падения стрелки. Результаты диагностики существеннейшим образом зависят от техники проведения измерений.

В классическом варианте метода Фолля много требований предъявляется так­же и к рабочему месту врача. Рядом с кабинетом не должно быть источников мощ­ных электрических полей, в кабинете должна быть комфортная температура, не должно быть посторонних, источников шума и резких запахов» синтетических покрытий рабочих поверхностей. Врач должен находиться в хорошей физической и психической форме, на нём не должно быть синтетики, перед каждым исследо­ванием он должен одевать свежевыстиранные хлопчатобумажные перчатки.

Больной накануне исследования должен, по возможности, прекратить прини­мать медикаменты, смыть косметику, снять бижутерию, выкупаться; нельзя при­нимать алкоголь, кофе, есть острые или пряные блюда; перед исследованием же­лательно не курить, на исследование прибыть в свежевыстиранной одежде из хлопчатобумажных тканей или раздеться и завернуться в свежевыстиранную хлоп­чатобумажную простыню.

Таким образом, методика Фолля сложна в применении, требует очень серьёз­ной подготовки врача, его рабочего места, аппаратуры и пациента- Кроме того, наличие фиксированной величины тестирующего напряжения в этом методе дол­жно негативно сказываться на информативности такой электрону нктурной диаг­ностики в плане оценки биоэлектрического гомеостаза.

Метод Фолля включает, кроме диагностики, также и электро пункту рное ле­чение. Для лечения используется слабый переменный или выпрямленный импуль­сный ток низкой частоты при постоянном варьировании частот от 0,1 до 10 Гц. Инструкции по проведению диагностики по методу Фолля содержатся в пособи­ях [94] и методических рекомендациях [87], а практическое овладение методом требует специального обучения.

Описаны различные модификации диагностики по Фоллю, в частности — метод кинетической злектропунктурной диагностики [41]. Идея метода состоит в том, что измеряется не только величина потенциала, зарегистрированного в ТА, но и вся зависимость электрического отклика от времени, т.е. кинетическая кривая (отсюда и название метода). В качестве диагностических параметров поэтому ис­пользуются не столько абсолютные величины потенциалов, сколько характерные времена изменения отклика. Последние практически не зависят от давления элек­тродов на кожу (или от её влажности), а отражают скорости протекания биохими­ческих процессов в ТА. Благодаря этому снимается один из главных источников ошибок измерения- В настоящее время данные методики находятся на стадии ут­верждения в МЗ РФ.

Методы рефлекторной диагностики, прототипом которых является метод Фолля, продуктивно развиваются фирмой «Имедис» под руководством Ю.В. Готовского. Новейшей разработкой в этой области является Вегетативный Резонансный Тест [27,90].

7. Импедансометрические методы РД. Многие проблемы, связанные с ис­пользованием постоянного тестирующего тока, исчезают при использовании пе­ременного тока и измерении импеданса ТА, повышается информативность и раз­решающая способность диагностики, поскольку анализируется не только омическая, но и ёмкостная составляющая электрокожного сопротивления.

Методы определения импеданса отличаются высокой точностью и воспроиз­водимостью результатов, однако, для устранения влияния внешней электрической помехи приходится применять достаточно сложные технические решения, что неизбежно приводит к удорожанию таких устройств. Примерами современных технологий, использующих методику измерения импеданса, являются медицинс­кие технологии «СКЭНАР» и «ЭЛTEМЕД» [29,36].

8. Аурикулярная электропунктурная диагностика основана на тех же принципах, что и корпоральная. Большой вклад в её развитие внес Ф.Г. Портнов, разработавший аппараты «ЭЛАП-1-ВЭФ» и «ЭЛАП-МИКРО». Эти аппараты по­зволяют проводить тестирование AT при токе, не превышающем 0,2 мкА, что исключает активное воздействие процесса измерения на организм. В отличие от большинства других, эти аппараты позволяют получать данные непосредственно в единицах сопротивления (кОм),

Новейшим достижением в области аурикулярной диагностики является мето­дика многофакторной аурикулярной диагностики (МФАД) [88]. Новизна методи­ки заключается в комплексном анализе трёх диагностических компонентов: мор­фологических изменений, болевой чувствительности и изменений ЭКС в сигнальных AT. При тестировании ЭКС в AT производится измерение импеданса по переменному току низкой интенсивности. Это позволяет избежать эффекта выравнивания потенциалов, искажающего результаты измерения, а также помех при измерении в AT (десквамация эпителия, влажность кожи и её загрязненность, сальность и т.п.). Для проведения МФАД применяются аппаратно-программные комплексы «АРМ-ПЕРЕСВЕТ», «Мини-эксперт-ДТ-ПК», прибор «Аякс-01».

В последнее время получила развитие новая методика электропунктурной аурикулярной диагностики по методу Биорепер, реализованная в лечебно-диагно­стическом аппарате «ПРОТОН», которая позволяет учитывать индивидуальные различия электрокожного сопротивления каждого пациента.

Принцип метода заключается в автоматическом подборе режима диагности­ки по реперной точке (точке отсчёта), в которой подбирается и фиксируется инди­видуальное напряжение тестирования, плавно увеличивающееся от 0 В до той величины, при которой установится ток в 10 мкА. В качестве реперной использу­ется точка EX-HN3 (инь-тан). Затем проводится измерение токов во всех диагно­стических AT при фиксированном напряжении тестирования. Результаты замеров появляются на цифровом табло прибора в единицах мкА.

Высокая информативность и широкое распространение методов электропун­ктурной диагностики не исключают эффективное использование других методов.

9. Методы, основанные на измерении температуры ТА, практически не влияющие на их состояние, находят применение не только в сочетании с электро­метрией, но имеют и самостоятельное диагностическое значение. В разработку

Лекции по рефлексотерапии 177

тепловизионных методов рефлекторной диагностики и создание соответствующей аппаратуры большой вклад внесли работы В.Г.Вогралика и М.В. Вогралика, воз­главлявших в течение многих лет Нижегородскую школу РТ. Ими, в частности, была разработана методика экспресс-оценки состояния иммунной системы на ос­новании температуры в области точек CV20-22 и SP(RP)4. Понижение температуры в зонах расположения этих ТА указывает на наличие иммунодефицитного состояния.

10. Методы регистрации фонового и индуцированного излучения ТА ак­тивно развиваются в последние годы. На регистрации фонового радиоизлучения миллиметрового диапазона от кожных проекций органов и ТА основан перспектив­ный метод, разработанный АОЗТ «ДИДО». Частотные составляющие гармоник информационных сигналов находятся в области инфранизких частот (десятые и сотые доли Гц). Диапазон 0,01-0,03 Гц соответствует норме, функциональные на­рушения регистрируются на частоте 0,06 Гц, более высокие частоты свидетель­ствуют о патологии [10].

Изучаются также методы, основанные на регистрации индуцированного вы-соковольтных АУ^гр^гатяческим полем излучения (эффект Кирлиан) от кончи­ков пальцев рук [47]. Сегменты ореола свечения от каждого пальца отражают w-стояние различных систем организма и соответствующих им АК. Судя по опубликованным данным и предварительному собственному опыту, биоэлектрог-рафия является очень чувствительным диагностическим методом (в настоящее время этн методы нуждаются в экпертизе и утверждении в МЗ РФ).

11. Психофизические методы рефлекторной диагностики основаны на ре­гистрации порогов боли в ТА. В качестве тестирующего ноцицептивного стиму­ла могут использоваться термическое, механическое или электрическое воздей­ствие. Наиболее доработанным методом является вариационная термоалгометрия, предложенная С.А. Дёминым [32,89]. Прототипом вариационной термоалгометрии послужил метод Акабанэ, основанный на измерении температурной чувствитель­ности конечных точек 12 классических АК, расположенных вблизи углов ногтевых лож пальцев рук и ног.

В вариационной термоалгометрии порог боли измеряется с точностью до мс при воздействии инфракрасного излучения дозированной мощности. Низкий по­рог боли свидетельствует о гиперфункции, а высокий — о гипофункции АК.

Программное обеспечение метода позволяет в течение нескольких секунд получить гистограммы распределения порогов боли в 40 дистальных точках, в т.ч. 12 парных АК, показатели их асимметрии, определить степень выраженности па­тологии в различных зонах сегментарной иннервации и ряд других важных диаг­ностических показателей,

Опыт кафедры рефлексотерапии МГМСУ и многих лечебно-профилактических учреждений показывает, что вариационная термоалгометрия является одним из наи­более совершенных и доработанных из группы психофизических методов РД.

Тензо- и электроалгометрические методы РД менее распространены в связи с отсутствием в серийном производстве соответствующей аппаратуры и утверж­дённых МЗ РФ методических рекомендаций. Разрабатываются аппаратно-про­граммные комплексы, воспроизводящие традиционную пульсовую диагностику. Созданы и совершенствуются компьютеризированные методы комплексного обсле­дования, В них используются возможности различных инструментальных методов рефлексодиагностики, данные анамнеза, осмотра, аускультации, пальпации, ана­лиза соматической и психической конституции, образа жизни, питания, данные специальных исследований [37,55]. Они позволяют сформулировать синдромальный и патогенетический диагноз и выбрать адекватную терапию. Общими отличительными свойствами методов РД являются:

• возможность выявления патологических состояний на стадии их доклинического проявления;

• уточнение локализации патологического процесса и выявление скрытых па­тологических взаимосвязей;

• выявление поражённых ТА и АК, а также зон представительства в миниакупунктурных системах с целью определения адекватного лечебного алгоритма;

• оценка прогноза эффективности РТ и контроль состояния пациента в процессе лечения.

Некоторые методы, в частности, происходящие от метода Фолля, позволяют, кроме того, выявлять патогенные факторы, подбирать адекватные лекарственные препараты и их дозы, а также вид и параметры безлекарственной терапии. Фирмой «Пересвет» совместно с НПЦ ТМГ разработано автоматизированное рабочее ме­сто врача-рефлексотерапевта, позволяющее по желанию пользователя применять любые комбинации известных в настоящее время методов рефлекторной диагно­стики.

Вопросы для самоконтроля к главе 8.

1. В оригинальном методе Накатани измерения проводятся:

а) влажным электродом положительной полярности, б) сухим электродом положительной полярности, в) влажным электродом отрицательной поляр­ности.

2. Сила тестирующего тока (мкА) в оригинальном методе Накатани составляет:

а)100,б)150,в)200 мкА.

3. В методе Фолля используются те же измерительные точки, что и в методе На­катани:

а) да, б) нет.

4. В методе Фолля сила тестирующего тока (мкА) составляет до:

а) 3,6) 13, в) 103.

5. В методе Фолля измерительный электрод:

а) влажный, б) сухой, в) отрицательный, г) положительный.

6. Среди психофизических методов РД наиболее широко применяется:

а) механоалгометрия, б) термоалгометрия, в) электроалгометрия, г) а, б, в.

7. В методе вариационной термоалгометрии измерения проводят:

а) на начальных точках акупунктурных каналов, б) на конечных точках акупунктурных каналов, в) в точках-пособниках, г) в ло-пунктах.

8. Выявление сниженного порога боли в методе вариационной термоалгометрии свидетельствует:

а) о гиперфункции АК, б) о гипофункции АК.

Лекции по рефлексотерапии 179