2000; Гусев е. И., Скворцова в. И., 2000; Рохли-

на М. Л. и др., 2001], показало отчетливое посте-

пенное улучшение концентрации внимания и ме-

ханического запоминания, активацию процессов

умственной деятельности, в том числе повышение IQ

[Виленский Б. С., 1998; Гусев Е. И., Скворцова В. И.,

2001; Рохлина м. Л. И др., 2002]. Было отмечено

снижение выраженности таких расстройств, как бы-

страя истощаемость, астения, апатико-абулический

синдром, тревога, формировались стойкие положи-

тельные эмоции. Не наблюдалось нарушений сна и

отмечалось снижение влечения к наркотикам [Рох-

лина М. Л. и др., 2001, 2002; Москвичев В. Г., 2004].

Формирование психоорганического синдро-

ма наблюдается при различных формах наркома-

нии и характеризуется симптомами расстройства

аффективной сферы и органической деменции

[Рохлина М. Л. и др., 2001]. В рамках открытого ис-

следования было изучено 43 больных героиновой

наркоманией в возрасте от 17 до 49 лет с длитель-

ностью заболевания от 1 до 9 лет. Лечение церебро-

лизином начинали на 14–0 дни после последнего

употребления наркотика. Учитывая специфику паци-

ентов данной категории, препарат вводился внутри-

мышечно по 5 мл дважды в день, курсом в 20 дней.

Динамика психопатических проявлений оценива-

лось по 3-бальной шкале, включающей уровень

настроения, истощаемость, раздражительность,

акатизию, психомоторное возбуждение, наруше-

ние сна, влечение к наркотикам и др. Контрольную

группу составили 15 больных героиновой наркома-

нией, не получавшие церебролизин. Результаты ис-

следования показали, что у пациентов, прошедших

курс лечения церебролизином, заметно увеличился

интеллектуальный индекс IQ, максимально к 20-м

суткам, отмечены позитивные тенденции улучше-

ния концентрации внимания и механической памя-

ти, значительно снизились индексы истощаемости,

тревоги, апатии, астении и влечения к наркотикам.

По всем этим данным эффект применения церебро-

лизина значительно превышал показатели контроля

и исходных значений до применения препарата.

Таким образом, наиболее выраженное действие

церебролизин оказывал на когнитивные функции,

а также на такие расстройства, как быстрая исто-

щаемость, астения, апатико-абулический синдром,

тревога [Мухин А. А., 2006]. Все вышесказанное

указывает на целесообразность включения данно-

го препарата в терапевтическую программу лече-

ния больных опийной (героиновой) наркоманией на

этапе становления ремиссии. Хотя, безусловно, ис-

пользование церебролизина нуждается в дальней-

шем тщательном исследовании. Очень важно, что

при лечении церебролизином у данной категории

больных не отмечено обострения влечения к нар-

котикам, что нередко наблюдается при использова-

нии ноотропила [Иванец Н. Н. и др., 2002; Москви-

чев В. Г., 2004].

Применение церебролизина

при пси хосомати чески х

расстро йства х в медицине

экстремал ьных состояни й

Психосоматические расстройства являются

патологическим следствием воздействия на со-

временного человека окружающей среды. Такие

заболевания характеризуются, как правило, сочета-

нием астенических, соматоформных, аффективных и

интеллектуально-мнестических нарушений, которым

сопутствуют вегетативно-сосудистые, нейроэндо-

кринные и неврологические (по типу циркуляторной

энцефалопатии) дисфункции. Исходной причиной

развития этого комплекса патологий являются пси-

хические (стрессорные, психо-эмоциональные и

посттравматические) и физические воздействия,

носящие характер экстремальных нададаптивных

процессов.

В первых открытых работах по церебролизину

было установлено положительное действие пре-

парата при длительном ограничивающем стрессе

вследствие несчастного случая [Wanderka H., 1975].

Были опубликованы клинические данные о пози-

НУu1095 чНu1067 ЫЕОu1041 БЗu1054 ОРu1067 Ы

Тu1054 ОМ7/2009/4 Оu1041 БЗu1054 ОРu1067 Ы Пu1054 О Кu1051 ЛИu1053 НИu1063 ЧЕu1057 СКu1054 ОЙФu1040 АРu1052 МАu1050 КОu1051 ЛОu1043 ГИu1048 И ИЛu1045 ЕКu1040 АРu1057 СТu1042 ВЕu1053 ННu1054 ОЙТu1045 ЕРu1040 АПu1048 ИИ63

тивном влиянии церебролизина на депрессивные

состояния, вызванные нарушениями мнестических

процессов [Eckel K., 1975, 1977]. В исследованиях

K. Boehme (1975) было обнаружено усиление эф-

фекта трициклических антидепрессантов при вве-

дении данной группе пациентов гидролизата цере-

бролизина.

В современных исследованиях церебролизин

использовался в качестве корректора адаптивных

процессов при посттравматическом стрессовом

воздействии. Клиническое изучение церебролизина

проводилось на базе неврологического отделения

Пермского военного госпиталя. В исследовании уча-

ствовали 13 человек, относящихся к группе участни-

ков «горячих точек». Проводилось неврологическое

тестирование, ЭЭГ, допплерография магистральных

артерий головы, исследование эмоциональной сфе-

ры с помощью теста ДАТ (шкала депрессии, астении,

тревожности), психометрические тесты и др. Цере-

бролизин вводили ежедневно в виде в/в капельных

инфузий в дозе 10 мл в течение 20 дней. Результаты

показали в целом позитивное влияние цереброли-

зина —улучшилось самочувствие больных, умень-

шилось число жалоб на головную боль, нарушение

сна, утомляемость, расстройства внимания и памя-

ти, снизились показатели шкалы эмоциональной ги-

перактивности. Результатом данного исследования

явился вывод о возможности использования цере-

бролизина в качестве сопутствующего препарата,

способствующего психосоматической адаптации и

реабилитации организма.

Также церебролизин был использован в сравни-

тельном анализе четырех препаратов, применяемых

для терапии психоорганического синдрома у 116

пациентов из числа бывших ликвидаторов послед-

ствий аварии на Чернобыльской АЭС [Краснов В. Н.

и др., 2002]. Препарат вводился в дозе 20 мл в сут-

ки, в/в капельно, курс введения составил 20 дней.

Остальные пациенты этого контингента получали

пикамилон, или интестенон, или мексидол в соот-

ветствующих этим препаратам дозах. У всех боль-

ных оценивался симпатокомплекс, включавший

умственную и физическую истощаемость, гипере-

стезию и эмоциональную неустойчивость. Прово-

дилась оценка психовегетативного симптомоком-

плекса (вегетативная лабильность, перманентные

и пароксизмальные вегетативно-сосудистые на-

рушения, диссомнические расстройства), гипоти-

мического комплекса (депрессивные и тревожные

реакции, дисфорические эпизоды, уровень побуж-

дений и витальных влечений), и комплекса когни-

тивных реакций пациентов. Результаты показали

положительный эффект, наиболее выраженный при

терапии церебролизином и интестеноном с одно-

родными и однонаправленными тенденциями улуч-

шения когнитивных функций. При этом действие це-

ребролизина было наиболее выражено в отношении

деятельности диэнцефальных и передних отделов

головного мозга и, в частности, для нарушений пра-

вого полушария головного мозга. В отношении кор-

рекции основных нейропсихологических симптомов

церебролизин выглядел заметно предпочтительнее

в сравнении с другими исследуемыми ноотропными

препаратами.

Церебролизин в терапии разли чных

заболевани й

Органоспецифическое мультимодальное дей-

ствие церебролизина на головной мозг, проявляю-

щееся в способности к метаболической регуляции,

нейропротекции, функциональной нейромодуляции

и нейротрофической активности, позволяет его ис-

пользовать и в офтальмологической практике. Как

указывалось выше, выделенный из церебролизина

трипептид глутатион (GSH) —широко распростра-

ненный в организме человека олигопептид, при-

сутствующий во всех тканевых образованиях и, в

частности, в хрусталике глаза. С целью улучшения

обменно-трофических процессов в постопераци-

онном периоде и при дегенеративно-атрофических

процессах широкое распространение в офтальмо-

логической клинике получила группа ноотропных

препаратов, в частности, церебролизин. Обладая

органоспецифическим действием, позволяющим

улучшить энергетические процессы, под влиянием

церебролизина, повышается устойчивость тканей

мозга к гипоксии и токсическим воздействиям [Зин-

ченко В. А., 1991; Гусев Е. И. и др., 1994; Ирова Т.

М., 1995; Цымбалюк В. И. и др., 2000]. В исследо-

ваниях Сидоренко Е. И. и др. (1995) сообщается о

введении церебролизина не традиционным спосо-

бом —внутривенно, а —внутриглазнично. При ча-

стичной атрофии зрительного нерва значительное

улучшение остроты зрения достигнуто при введении

церебролизина в задний отдел орбиты. Ретробуль-

барные инъекции церебролизина (по 0,5 мл, 10 инъ-

екций на курс лечения) в сочетании с электрической

стимуляцией были эффективны для коррекции зре-

ния взрослых пациентов при хирургическом лечении

глаукомы [Юнусова Г. Д., 2000].

Болезнь Меньера, как известно, обусловле-

на поражением периферического отдела вестибу-

лярного анализатора и появлением гидропса вну-

треннего уха. С увеличением срока заболевания в

нарушениях преобладает центральный компонент,

возникает ретролабиринтная симптоматика, появ-

НУu1095 чНu1067 ЫЕОu1041 БЗu1054 ОРu1067 Ы

64 Оu1041 БЗu1054 ОРu1067 Ы Пu1054 О Кu1051 ЛИu1053 НИu1063 ЧЕu1057 СКu1054 ОЙФu1040 АРu1052 МАu1050 КОu1051 ЛОu1043 ГИu1048 И ИЛu1045 ЕКu1040 АРu1057 СТu1042 ВЕu1053 ННu1054 ОЙТu1045 ЕРu1040 АПu1048 ИИТu1054 ОМ7/2009/4

ляются признаки внутричерепной венозной дисцир-

куляции, венозный застой. Консервативное лечение

направлено на восстановление сосудистого тону-

са, ликвидацию отека, восстановление кислотно-

щелочного состояния внутреннего уха, стимуляцию

иммунного статуса [Кадымова М. И., 2002]. Для

этой цели с успехом применяются противоотечные

препараты, церебролизин, милдронат, рибоксин,

предуктал, для восстановления иммунитета —им-

муномодуляторы [Кадымова М. И., 2002].

В рамках открытого исследования цереброли-

зин был применен в терапии бокового амиотро-

фического склероза. Патогенез данного заболе-

вания предполагает генетически обусловленный

дефект мотонейронов, связанный, по-видимому,

с недостаточным синтезом нейротрофических

факторов, что приводит к функциональной несо-

стоятельности и последующей гибели верхнего и

нижнего мотонейронов. В группе больных с диа-

гносцированным амиотрофическим склерозом (22

мужчины и 47 женщин) использовалось капельное

введение церебролизина в дозах от 5 до 25 мл/сут-

ки в рамках нарастающей в течение 5 дней схемы с

последующей непрерывной инфузией по 30 мл в/в

в течение 15 дней. При необходимости допускался

параллельно с церебролизином прием миорелак-

сантов, антидепрессантов и антиконвульсантов в

средних терапевтических дозах. По завершении

курса церебролизина у 67 % больных отмечалось

общее улучшение состояния с нарастанием силы

и объема движений в конечностях и нормализа-

цией сухожильных рефлексов. У значительной ча-

сти больных с дизартрией и дисфагией отмечено

улучшение фонации, увеличение объема движений

языка. Исследование жизненной емкости легких

подтвердило положительную динамику после кур-

са церебролизина, в первую очередь, у больных с

прогностически более благоприятными пояснично-

крестцовой и шейно-грудной формами патологии.

Последующие наблюдения на группе пациентов

более чем в 100 человек позволили заключить, что

применение больших доз церебролизина может

быть целесообразным при лечении бокового амио-

трофического склероза, в первую очередь, на ран-

них этапах патологического процесса, в том числе

в комбинации с симптоматическими средствами

[Завалишин И. А., Переседова А. В., 2002].

Интересные данные были получены при примене-

нии церебролизина в терапии 20 больных с диабе-

тической нейропатией II типа с болевым синдро-

мом в виде характерных проявлений симметричной

дистальной нейропатии. После 10-дневного курса

церебролизина, вводимого инфузионно по 20 мл в/в

ежедневно, отмечалось существенное улучшение

неврологических и функциональных показателей бо-

левой шкалы, парестезии, дизестезии, расстройств

сна. После завершения курса лечения данная по-

ложительная динамика сохранялась до полугода

[Biesenbach G., Grafinger P., 1997].

Имеются отдельные публикации о позитивном

применении церебролизина для коррекции мен-

тальных дефектов у нейрохирургических боль-

ных. Препарат вводился в/в или электрофоретиче-

ски и способствовал снижению болевых симптомов.

В обзоре C. Matula, A. Schoeggl (2000) обсуждается

проблема эффективности использования церебро-

лизина до, во время и после нейрохирургических

вмешательств.

Литература

1. Аu1074 веu1076 диu1089 соu1074 ваА С, Аu1093 хаu1087 пкu1080 инР В, Аu1093 хаu1087 пкu1080 инu1072 а В И идu1088 р.

Анализ зарубежных исследований ноотропных препа-

ратов (на примере пирацетама) // Росc. психиатрич.

журн. —2001. —№ 1. —С. 57–3.

2. Аu1074 вкu1089 сеu1085 нтu1100 ьеu1074 ваМ В Применение церебролизина при

инсульте // http://www.rspor.ru/mods/institute/lek/

Cerebrolizin_effectiveness_in_stroke.doc (дата обраще-

ния: 15.08.2009).

3. Аu1074 вкu1089 сеu1085 нтu1100 ьеu1074 ваМ В, Вu1086 орu1086 обu1100 ьеu1074 в П А, Гu1077 ерu1072 асu1080 имu1086 овВ Б

Экономическая оценка эффективности лекарствен-

ной терапии. —М.: Ньюдиамед, 2000. —80 c.

4. Аu1085 ноu1093 хиu1085 наИ П Основные биологические механизмы

алкогольной и наркотической зависимости // Руко-

водство по наркологии. Т. 1 / Под ред. Н. Н. Иванца. —par М.: Медпрактика-М, 2002. —С. 33–1.

5. Аu1085 ндu1088 реu1077 евБ В Ноотропные средства // Мир Медици-

ны. —1998. —№8. —С. 25–8.

6. Ашмарин И. П. Биохимия мозга. —СПбГУ, 1999. —354

С.

7. Аu1093 хаu1087 пкu1080 инu1072 а В И, Вu1086 орu1086 онu1080 инu1072 а Т А Спектр фармакологиче-

ских эффектов Фенотропила // Фарматека. —2005. —par № 13 (108). —С. 19–5.

8. Бu1072 адu1072 алu1103 янЛ О, Зu1072 авu1072 адu1077 енu1082 коН Н, Уu1089 спu1077 енu1089 скu1072 аяТ Ю Син-

дромы дефицита внимания у детей. Обозр // Психи-

атр. и мед. психол. —1993. —№ 3. —С. 74–0.

9. Бu1072 асu1085 наu1082 кьu1103 янА Г, Бu1072 асu1082 коu1074 в А В, Сu1086 окu1086 олu1086 овН Н, Бu1086 орu1097 щеu1085 н-

кu1086 о И А Апоптоз при травматическом повреждении

спинного мозга: перспективы фармакологической

коррекции // Вопросы мед. химии. —2000. —№ 5. —par С. 9–2.

10. Бu1072 ашu1080 инu1072 а В М, Сu1082 квu1086 орu1094 цоu1074 в И А, Сu1080 имu1072 ашu1082 коu1074 ваН В,

Кu1088 раu1089 снu1086 опu1077 ерu1086 овu1072 а М Г Детский аутизм (инфантиль-

ный психоз) —аспекты терапии Церебролизином. IV

Международный Симпозиум «Церебролизин: фарма-

кологические эффекты и место в клинической практи-

ке». —Москва, 2002. —С. 116–21.

11. Бu1072 ашu1080 инu1072 а В М, Сu1080 имu1072 ашu1082 коu1074 ваН В, Кu1088 раu1089 снu1086 опu1077 ерu1086 овu1072 а М Г,

Сu1082 квu1086 орu1094 цоu1074 в И А Детский аутизм (инфантильный пси-

хоз): аспекты терапии церебролизином // Психиа-

трия и психофармакотерапия. —2003. —Т. 5, № 3 —par С. 22–5.