Средств и кислорода

№ манипуляции

Название манипуляции

31

Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода

1.

Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

Выполнение гигиенического стандарта обработки рук, заполнение нормативных документов

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Маска кислородная или носовые катетеры.

Ингалятор портативный или стационарный

Кислородный увлажнитель

Источник кислорода и с регулятором расхода

Ингалятор карманный с лекарственным препаратом (фабричная упаковка)

2.2

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Лекарственные препараты по назначению врача (в ампулах, флаконах)

Стерильная вода для увлажнителя кислорода

Вазелин

Антисептическое средство для рук

2.6

Прочий расходуемый материал

Марлевая салфетка или ватные шарики

Пластырь для фиксации носовых канюль

3

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуг

Подготовка к процедуре:

1. Внимательно прочесть назначение врача: наименование лекарственного препарата, дозу введения, дату срока годности, соответствие дозы назначенного препарата, способ введения, кратность введения.

2. Подготовить рабочее место и аппаратуру.

3.Проверить готовность пациента к проведению процедуры.

4.Выполнить гигиеническую обработку рук.

Выполнение процедуры:

5. Подсоединить к трубкам, идущим к носовым канюлям или маске.

6. Включить регулятор подачи кислорода и повернуть его до появления пузырьков в увлажнителе.

7. Отрегулировать поток кислорода по назначению

8. Одеть кислородную маску или носовые канюли на пациента.

9. При использовании носовых канюль предварительно очистить носовые ходы от секрета увлажненным ватным шариком.

10. Ввести вилкообразные канюли в носовые ходы, закрепить трубки вокруг ушей пациента и под его подбородком.

11. Отрегулировать металлическую полоску на переносице, чтобы она плотно прилегала.

12. Натянуть эластичный ремешок вокруг задней части головы или шеи.

13. Поместить ватные шарики на переносицу маски для снижения давления на нос.

При использовании ингалятора

1. Объяснить пациенту принцип выполнения процедуры

2. Обучить пациента дышать во время процедуры

3. Налить готовое к распылению лекарственное вещество в стакан для лекарств.

4. Предложить пациенту занять удобное положение перед аппаратом.

5. Мундштук ингалятора направить в открытый рот пациента и включить аппарат

6. Поставить таймер или песочные часы для учета времени проведения процедуры.

7. По истечении времени отключить аппарат и сбросить в емкость для дезинфекции съемные части (мундштук, стакан)

8. При использовании ингаляторов фабричной упаковки обучить пациента пользованию им по прилагаемой инструкции и назначению врача.

4.

Достигаемые результаты и их оценка

У пациента наблюдается улучшение состояния, снижение одышки, уменьшение кашля, улучшение отхождения мокроты, снижение болевого симптома в ротоглотке.

5.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения процедуры.

Перед проведением процедуры получить согласие пациента, объяснить ход выполнения процедуры, сообщить место и время выполнения (в кабинете, в палате). В экстренных ситуациях это условие не учитывается.

№ манипуляции

Название манипуляции

32

Применение лекарственных средств на кожу (мази, присыпки, пластыри)

1.

Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

Выполнение гигиенического стандарта обработки рук, заполнение нормативных документов

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Ножницы

2.2

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Мази

Присыпки

Пластыри

2.6

Прочий расходуемый материал

Марлевые салфетки или ватные шарики

Шпатели

Аппликаторы

Перчатки

3

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуг

Применение присыпки

Подготовка к процедуре:

1. Внимательно прочесть назначение врача: наименование лекарственного препарата, дату срока годности

2. Получить согласие пациента на проведение процедуры

3. Осмотреть место нанесения лекарства

4. Выполнить гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

Выполнение процедуры:

1. Вымыть и высушить кожу салфеткой.

2. Равномерно встряхивающими движениями нанести на кожу («припудрить»)

Окончание процедуры

1. Снять перчатки, сбросить в емкость с дезинфектантом.

2. Вымыть и высушить руки

Применение пластыря на неповрежденную кожу

Подготовка к процедуре:

1. Внимательно прочесть назначение врача: наименование лекарственного препарата, дату срока годности

2. Получить согласие пациента на проведение процедуры

3. Осмотреть место нанесения лекарства

4. Выполнить гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

Выполнение процедуры:

1. Вскрыть ножницами упаковку пластыря.

2. Снять защитный слой, не касаясь руками внутренней поверхности.

3. Зафиксировать пластырь на коже.

4. Обеспечить пациенту комфортные условия

Окончание процедуры

1. Снять перчатки, сбросить в емкость с дезинфектантом.

2. Вымыть и высушить руки

Применение мазей на кожу

Подготовка к процедуре:

1. Внимательно прочесть назначение врача: наименование лекарственного препарата, дату срока годности, способ нанесения

2. Получить согласие пациента на проведение процедуры

3. Осмотреть место нанесения лекарства.

4. Выполнить гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

Выполнение процедуры:

1. Выдавить из тюбика на аппликатор нужное количество мази.

2. При нанесении мази на кожу – нанести мазь тонким слоем.

3. Втирать мазь вращательными движениями до полного всасывания (пока кожа не станет сухой)

4. Оставить кожу открытой в течение 10-15 минут до полного всасывания.

5. Укрыть пациента для согревания или тепла.

6. Создать пациенту комфортное положение.

Окончание процедуры

1. Снять перчатки, сбросить в емкость с дезинфектантом.

2. Вымыть и высушить руки

4.

Достигаемые результаты и их оценка

У пациента наблюдается улучшение общего состояния, уменьшение патологических проявлений на коже.

5.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения процедуры.

Мазь раздражающего действия наносят на аппликатор, индифферентную – на руки.

№ манипуляции

Название манипуляции

33

Постановка газоотводной трубки

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук.

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Стерильная мягкая резиновая трубка (40 – 50 см., д 3-5 мм) с закругленным концом

Ширма (если процедура выполняется в палате)

Подкладная клеенка

Контейнер для дезинфекции

Подкладное судно

Непромокаемый мешок

2.2

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Вазелин

Антисептическое средство для обработки рук.

Дезинфицирующее средство

2.6

Прочий расходуемый материал

Марлевая салфетка или туалетная бумага

Перчатки нестерильные

Фартук влагонепроницаемый

Диспенсер с одноразовым полотенцем

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуг

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласие на предстоящую процедуру

2. Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате)

3. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати, слегка привести ноги к животу, подложить под него клеенку, если пациенту противопоказано положение на боку, газоотводную трубку можно поставить в положении лежа на спине.

4. Поставить рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды.

5. Надеть фартук, перчатки.

6. Закругленный конец трубки смазать вазелином на протяжении 30 см.

Выполнение процедуры:

7. Закругленный конец трубки взять в правую руку как «писчее перо», а свободный конец зажать 4 и 5 пальцами

8. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15 – 30 см., первые 3-4 см. по направлению у пупку, а остальные – параллельно позвоночнику, так, чтобы наружный конец трубки выступал не менее 10 см.

9. Опустить свободный конец трубки в судно с водой. Оставить трубку в кишечнике на 1-2 часа до полного отхождения газов.

10. Накрыть пациента простыней или одеялом.

Окончание процедуры:

11. Извлечь газоотводную трубку по достижении эффекта через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством. Поместить трубку в контейнер с дезинфицирующим средством.

12. Обтереть анальное отверстие пациента салфеткой (туалетной бумагой) в направлении спереди - назад (у женщин), поместить салфетку в емкость для дезинфекции.

13. Убрать судно, клеенку поместить в непромокаемый мешок для транспортировки к месту дезинфекции.

14. Пациента уложить в удобное положение.

15. Снять фартук, перчатки сбросить в емкость для дезинфекции.

17. Вымыть и осушить руки.

18. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Алгоритм постановки газоотводной трубки у детей:

• Глубина введения газоотводной трубки должна соответствовать возрасту ребенка:

• детям до одного месяца - на 3-4 см.

• до 1 года – на 5-7 см.

• Газоотводная трубка вводится не более, чем на 5-10 мин.

Подготовка пациента:

• распеленать ребёнка или раздеть его до пояса в кровати

• успокоить ребенка.

Оснащение:

• Стерильная газоотводная трубка в крафт-пакете

• Две чистые пеленки

• Чистая клеенка

• Ёмкость со стерильным вазелиновым маслом или вазелином.

• Перчатки.

• Детский крем

• Ёмкость с дез раствором, чистая ветошь и ёмкость для использованной ветоши

• Комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья: подгузник (памперс), ползунки, распашонки, кофточка.

• Лоток для сброса, использованного материала (перчаток, газоотводной трубки).

• Ёмкость, для использованного белья.

Последовательность действий:

1. Вымойте руки гигиеническим способом

2. Наденьте перчатки.

3. Положите на пеленальный стол (предварительно обработанный дез раствором) комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья.

4. Закройте комплект для пеленания сверху клеенкой, поверх клеенки положите пеленку (при не использовании пеленания, пеленальный стол накройте клеёнкой, затем пелёнкой)

5. Уложите ребенка на пеленальный стол, на левый бок или на спину (детей первых месяцев жизни), согните его ноги в коленных и тазобедренных суставах приведите их к животу.

6. Смажьте закругленный конец газоотводной трубки стерильным вазелиновым маслом или вазелином.

7. Левой рукой раздвиньте ягодицы ребенка, смажьте кожу вокруг анального отверстия вазелином.

8. Правой рукой осторожно введите в прямую кишку газоотводную трубку на глубину, для соответствующего возраста и накройте ребёнка одеялом или пелёнкой.

9. После отхождения газов осторожно извлеките газоотводную трубку, сбросьте её в лоток для сброса, использованного материала.

10. Уберите пелёнку и клеёнку с пеленального стола в ёмкость для сброса, использованного белья.

11. Снимите перчатки и сбросьте их в лоток для сброса использованного материала.

12. Подмойте ребенка при отхождении каловых масс, согласно алгоритму.

13. Кожу вокруг анального отверстия смажьте детским кремом.

14. Запеленайте ребёнка согласно алгоритму или оденьте его.

15. Обработайте газоотводную трубку в соответствии с действующими приказами.

Примечание: Глубина введения газоотводной трубки детям в возрасте от года до 3-х лет – 7-10см; старше 3-х лет – 10-15 см.

4.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Время нахождения трубки не должно превышать 2 часов во избежание развития осложнения – пролежня прямой кишки.

При выполнении процедуры необходимо контролировать отхождение газов и самочувствие пациента каждые 15 мин., т.к. возможна закупорка трубки каловыми массами.

При неэффективности процедуру повторить через 30 – 60 мин., используя другую стерильную газоотводную трубку.

5.

Достигаемые результаты и их оценка

Пациент не будет испытывать кишечные колики, дискомфорт в кишечнике.

№ манипуляции

Название манипуляции

34

Постановка очистительной клизмы

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

• До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

• Во время процедуры обязательно использование перчаток

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения, оборудование

• Кружка Эсмарха

• Соединительная трубка

• Зажим

• Штатив

• Ректальный наконечник стерильный

• Кушетка медицинская

• Подкладное судно

• Водный термометр

2.2

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

• Вазелин

• Антисептическое средство для обработки рук.

2.6

Прочий расходуемый материал

• Клеенка

• Салфетка

• Емкость с водой (t 20 град.)

• Емкость для дезинфекции

• Фартук из ПВХ

• Шпатель

• Дезинфицирующее средство

• Ширма (при необходимости)

• Таз

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм выполнения процедуры

1. Подготовка к процедуре:

   1.	Представиться пациенту, объяснить ему цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
   2.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
   3.	Надеть фартук и перчатки.
   4.	Собрать систему, подсоединить к ней наконечник.
   5.	Налить в кружку Эсмарха 1-1.5 литра воды температурой 20 градусов.
   6. 7. 8.	Заполнить систему водой. Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75 – 100 см. Смазать наконечник вазелином.

2. Выполнение процедуры:

9.	Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой и салфеткой, свисающими в таз, Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу. Если пациент по состоянию здоровья находится в палате – предварительно отгородить его ширмой.
10.	Выпустить воздух из системы.
11.	Развести одной рукой ягодицы пациента.
12.	Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см. по направлению к пупку, а затем 8-10 см. параллельно к позвоночнику.
13.	Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник.
14.	Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом.
15.	Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлечь наконечник.
16.	Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 мин.
17. 18. 19.	Проводить пациента в туалетную комнату или подать судно при появлении позывов на дефекацию. Обеспечить пациента туалетной бумагой. По окончании процедуры необходимо проводить пациента в палату или подмыть его.

3. Окончание процедуры:

20.	Разобрать систему, наконечник поместить в емкость для дезинфекции.
21.	Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции
22.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Выполнение манипуляции ребенку

1. Ребенка грудного возраста для выполнения манипуляции укладывают на спину с приведенными к животу ножками.

2. Для постановки клизмы детям грудного возраста лучше пользоваться грушевидным баллоном с мягким наконечником.

3. Размер баллона выбирают в зависимости от возраста ребенка:

• Для детей первых 2-3-х месяцев жизни – баллон № 2 (50 мл.)

• Для детей 6 месяцев – баллон № 3-4 (75-100 мл.)

• Для ребенка одного года – баллон № 5 (150 мл.)

• Детям 2-3 лет – баллон № 5-6 (180-200 мл.)

4. Количество вводимой жидкости определяется возрастом ребенка:

• Новорожденный – 25-30 мл.

• В 1-3 месяца – 50-60 мл.

• В 3 месяца-1 год – 100-150 мл.

• В 1-2 года – 200 мл.

• С 2-х до 5-ти лет – 300 мл.

Детям старшего возраста для проведения манипуляции применяют кружку Эсмарха

4.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:

Глубина введения наконечника в прямую кишку зависит от возраста пациента и варьируется от 2-3 см. новорожденному до 12-15 см. взрослому.

Объем жидкости для единовременного введения также зависит от возраста и варьируется от 100 мл новорожденному до 1200-1500 мл взрослому.

При жалобе пациента на боль спастического характера нужно прекратить процедуру, пока боль не утихнет.

Для пациентов с психическими нарушениями необходимо организовать постоянное наблюдение со стороны младшего медицинского персонала.

Детям очистительная клизма проводится с помощью стерильных резиновых клизменных баллончиков (№1-6); необходимое количество жидкости при этом составляет:

• до 3 месяцев - 50-60 мл;

• до 12 месяцев - 100-150 мл;

• до 2 лет - 200 мл;

• от 2 до 9 лет - до 400 мл;

• от 9 лет - 500 мл и более.

5.

Достигаемые результаты и их оценка:

У пациента происходит очищение нижнего отдела толстого кишечника до чистых вод.

6.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

• Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

• Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

• Отсутствие осложнений

• Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

№ манипуляции

Название манипуляции

35

Внутрикожное введение лекарств

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

Использование перчаток во время процедуры.

Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл.

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Манипуляционный столик

Шприцы одноразовые емкостью 1 мл и игла длиной 15 мм на одну манипуляцию

Лоток

Пинцет стерильный

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Антисептик для обработки инъекционного поля.

Антисептик для обработки рук.

Дезинфицирующее средство

2.6

Прочий расходуемый материал

Салфетки стерильные

Стерильные ватные шарики

Мыло.

Перчатки нестерильные

Ёмкость для дезинфекции

Контейнер для сбора игл

Кушетка

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм выполнения внутрикожного введения лекарств

I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство.

2. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Подготовить шприц.

Проверить срок годности, герметичность упаковки.

5. Набрать лекарственный препарат в шприц.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.

- Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.

- Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.

- Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу, обломить конец ампулы.

- Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственный препарат.

Ампулы, имеющие широкое отверстие - не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственный препарат игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц.

- Убедиться, что в шприце нет воздуха.

Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости. Затем следует вытеснить воздух, держа шприц над раковиной или в ампулу. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух помещения, это опасно для здоровья.

При использовании шприца многоразового использования, поместить его и ватные шарики в лоток. При использовании шприца однократного применения надеть на иглу колпачок, поместить шприц с иглой ватные шарики в упаковку из-под шприца.

Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой.

- Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.

- Отогнуть нестерильным пинцетом (ножницами и т.п.) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим средством.

- Набрать в шприц объем воздуха, равный необходимому объему лекарственного препарата.

- Ввести иглу под углом 90° во флакон.

- Ввести воздух во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата из флакона.

- Извлечь иглу из флакона.

- Поместить шприц с иглой в стерильный лоток или упаковку из-под шприца однократного применения, в который был набран лекарственный препарат.

Вскрытый (многоразовый) флакон хранить не более 6 часов.

6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений.

7. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры

8. Обработать место инъекции не менее чем 2 салфетками/шариками, смоченными антисептиком.

9. Положить одну руку на предплечье пациента. Натянуть кожу на средней трети внутренней поверхности предплечья.

10. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, ввести в кожу только конец иглы почти параллельно коже, держа её срезом вверх, быстрым движением под углом 10°-15

11. Медленно ввести лекарственный препарат в кожу до появления папулы, свидетельствующего о попадании раствора в дерму.

III. Окончание процедуры.

12. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.

13. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

14. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

15. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

4.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие постинъекционных осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

№ манипуляции

Название манипуляции

36

Внутримышечное введение лекарственных средств

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

Использование перчаток во время процедуры.

Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл.

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения, оборудование

Шприцы одноразовые емкостью 5-10 мл и стерильные иглы длиной 38-40 мл

Лоток нестерильный

Лоток стерильный

Пинцет стерильный

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Антисептик для обработки инъекционного поля.

Антисептик для обработки рук.

Дезинфицирующее средство

2.6

Прочий расходуемый материал

.

Стерильные салфетки

Стерильные ватные шарики

Мыло.

Перчатки нестерильные

Ёмкость для дезинфекции

Контейнер для сбора игл

Кушетка

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм выполнения внутримышечного введения лекарств

I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство.

2.Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.

3.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4.Подготовить шприц.

5.Проверить срок годности, герметичность упаковки.

6.Набрать лекарственный препарат в шприц.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.

- Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.

- Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.

- Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу, обломить конец ампулы.

- Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственный препарат.

Ампулы, имеющие широкое отверстие - не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственный препарат игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц.

- Убедиться, что в шприце нет воздуха.

Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости. Затем следует вытеснить воздух, держа шприц над раковиной или в ампулу. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух помещения, это опасно для здоровья.

При использовании шприца многоразового использования, поместить его и ватные шарики в лоток. При использовании шприца однократного применения надеть на иглу колпачок, поместить шприц с иглой ватные шарики в упаковку из-под шприца.

Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой.

- Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.

- Отогнуть нестерильным пинцетом (ножницами и т.п.) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим средством.

- Набрать в шприц объем воздуха, равный необходимому объему лекарственного препарата.

- Ввести иглу под углом 90 во флакон.

- Ввести воздух во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата из флакона.

- Извлечь иглу из флакона.

- Поместить шприц с иглой в стерильный лоток или упаковку из-под шприца однократного применения, в который был набран лекарственный препарат.

Вскрытый (многоразовый) флакон хранить не более 6 часов.

- Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений.

- Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры

1. Обработать место инъекции не менее чем 2 салфетками/шариками, смоченными антисептиком.

2. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки (у ребёнка и старого человека захватите мышцу), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы.

3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.

4. Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины.

5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде.

6. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу.

III. Окончание процедуры.

1. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептиком, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарств.

2. Подвергнуть дезинфекции расходный материал.

3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

4.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие постинъекционных осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

№ манипуляции

Название манипуляции

37

Измерение размеров таза беременной

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук.

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Кушетка

Тазомер

2.2

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

• Антисептическое средство для обработки рук

Дезинфицирующее средство

2.6

Прочий расходуемый материал

• Жидкое мыло

• Простыня

• Марлевые салфетки (ватные шарики)

• Одноразовое полотенце для рук персонала

3.

Характеристика методики выполнения процедуры

I. Подготовка к процедуре

1.	Представиться пациентке, объяснить ход предстоящей процедуры.
2.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

II. Выполнение процедуры.

1.	Осмотреть в положении стоя пояснично-крестцовый ромб Михаэлиса и измерить его (норма: по вертикали – 11 см, по горизонтали – 10 см)
2.	Уложить пациентку на кушетку на спину со сдвинутыми вместе и вытянутыми ногами.
3.	После ощупывания костей таза провести измерение его с помощью тазомера: Межостный размер (размер № 1) – расстояние между верхними передними подвздошными остями (норма 25-26 см) Расстояние между самыми отдаленными точками подвздошных гребней (размер № 2) (норма 28-29 см)
4.	Попросить пациентку слегка согнуть ноги в коленях и произвести измерение расстояния между большими вертелами тазобедренных костей (размер № 3) (норма 30-31 см)
5.	Попросить пациентку повернуться набок, нога, находящаяся снизу согнута в коленном и тазобедренном суставах, а верхняя полностью вытянута. Произвести измерение наружной конъюгаты – расстояние между крестцовой ямкой или верхним углом Михаэлиса и самым верхним краем лобкового симфиза (норма 20-21 см)

III. Окончание процедуры

1.	Сообщить пациентке о результатах измерения.
2.	Обработать тазомер дезинфицирующим средством
3.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4.	Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в медицинскую документацию.

4.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

• Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

• Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

• Отсутствует отрицательная реакция пациента на измерение.

• Наличие записи о результатах измерения в медицинской документации

5.

Дополнительные данные

При определении размеров таза необходимо учитывать толщину его костей. О ней судят по величине так называемого индекса Соловьева – длине окружности лучезапястного сустава. Средняя величина индекса 14 см. Если индекс Соловьева больше 14 см, можно предположить, что кости таза массивные и размеры малого таза меньше ожидаемых.

№ манипуляции

Название манипуляции

38

Туалет наружных половых органов родильницы

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук.

Процедуру проводить в перчатках.

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Корнцанг (или длинный пинцет)

Подкладное судно

Кувшин (кружка Эсмарха)

2.2

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

• Раствор перманганата калия 1:100, 38°С

• 1-2% раствор бриллиантовой зелени

• Антисептическое средство для обработки рук

• Дезинфицирующее средство

• 5% раствор йода

2.6

Прочий расходуемый материал

• Жидкое мыло

• Марлевые салфетки (ватные шарики)

• Одноразовое полотенце для рук персонала

• Перчатки

• Стерильные подкладные

• Клеенка

3.

Характеристика методики выполнения процедуры

I. Подготовка к процедуре

1.	Представиться пациентке, объяснить ход предстоящей процедуры, получить согласие.
2.	Под таз роженицы подложить индивидуальное подкладное судно, предложить раздвинуть ноги.
3.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки

II. Выполнение процедуры.

1.	Под струей антисептического раствора стерильным ватным шариком, зажатым корнцангом, обмыть наружные половые органы (движение от лобка к промежности), внутреннюю поверхность бедер, область заднего прохода.
2.	Осушить наружные гениталии стерильным ватным шариком.
3.	При наличии швов осторожно обмыть наружные половые органы, стараясь не касаться швов промежности. Область швов осушить стерильным ватным шариком и обработать 1-2% раствором бриллиантовой зелени.
4.	Дать родильнице стерильную подкладную.

III. Окончание процедуры

1.	Корнцанг, ватные шарики поместить в емкость для использованного материала для дальнейшей дезинфекции.
2.	Вынуть судно из-под роженицы, накрыть её одеялом.
3.	Судно вынести в санитарную комнату для дезинфекции
4.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4.

Дополнительные данные

Туалет производить два раза в сутки. По мере расширения двигательного режима родильница самостоятельно 4 раза в день выполняет туалет наружных половых органов в комнате гигиены. Швы на промежности обрабатываются акушеркой 2 раза в день.

5.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

• Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

• Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

• Отсутствует отрицательная реакция пациента на измерение.

№ манипуляции

Название манипуляции

39

Измерение окружности головы

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук.

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Пеленальный столик (при измерении окружности головы у новорожденных и детей грудного возраста)

2.2

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

• Спирт этиловый 70%

• Антисептическое средство для обработки рук

Дезинфицирующее средство

2.6

Прочий расходуемый материал

• Жидкое мыло

• Салфетка (пеленка)

• Марлевые салфетки (ватные шарики)

• Одноразовое полотенце для рук персонала

• Стул

• Мягкая сантиметровая лента

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм измерения окружности головы

I. Подготовка к процедуре

1.	Подготовить необходимое оснащение.
2.	Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры.
3.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4.	Попросить пациента сесть.

II. Выполнение процедуры.

5.	Наложить сантиметровую ленту на голову пациента по ориентирам: сзади – затылочный бугор, спереди – надбровные дуги.
6.	Определить результат измерения.
7.	Снять сантиметровую ленту.

III. Окончание процедуры

8.	Сообщить пациенту (родственникам) о результатах измерения.
9.	Поместить сантиметровую ленту в емкость с дезинфицирующим средством.
10.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
11.	Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в медицинскую документацию.

4.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

• Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

• Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

• Отсутствует отрицательная реакция пациента на измерение.

• Наличие записи о результатах измерения в медицинской документации

№ манипуляции

Название манипуляции

40

Измерение окружности грудной клетки

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук.

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

• Сантиметровая лента

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

• Антисептическое средство для обработки рук

• Дезинфицирующее средство

2.6

Прочий расходуемый материал

• Мыло жидкое

• Одноразовое полотенце для рук персонала

• Емкость для дезинфекции

• Стул (при проведении измерений в положении сидя)

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм измерения окружности грудной клетки

Подготовка к процедуре:

1.	Проверить целостность сантиметровой ленты, четкость обозначений.
2.	Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.
3.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4.	Помочь пациенту принять удобное положение

Выполнение процедуры:

5.	Предложить пациенту освободить грудную клетку от одежды и слегка отвести руки в стороны.
6.	Наложить сантиметровую ленту сзади - по нижним углам лопаток, спереди – по 4 ребру.
	Для детей грудного возраста
	Наложить сантиметровую ленту сзади под нижним углом лопаток, спереди – по нижнему краю околососковых кружков. Определить по ленте величину окружности грудной клетки. При этом рекомендуется натянуть ленту и слегка прижать мягкие ткани.

Окончание процедуры

8.	Сообщить результат измерения окружности грудной клетки.
9.	Поместить сантиметровую ленту в емкость с дезинфицирующим раствором.
10.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
11.	Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

4.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

• Контрольное измерение с целью установления соответствия полученных данных

• Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.

• Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

• Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

• Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

• Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

№ манипуляции

Название манипуляции

41

Измерение толщины жировой складки

(пликометрия)

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук.

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Калипер

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

• Антисептическое средство для рук персонала

Дезинфицирующее средство

2.6

Прочий расходуемый материал

• Мыло жидкое

• Полотенце одноразовое

• Нестерильные перчатки

• Емкость для дезинфекции

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм измерения толщины жировой складки

I. Подготовка к процедуре.

1.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
2.	Подготовить калипер к работе, проверить работоспособность прибора.
3.	Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
4.	Помочь пациенту раздеться (в зависимости от места измерения) и занять удобное положение.

II. Выполнение процедуры.

5.	Определить место наложения прибора по традиционной методике или в соответствии с назначением врача.
6.	Захватить кожу и подкожно-жировую клетчатку в месте измерения в складку высотой 1 см.
7.	Наложить калипер на складку дистальнее большого и указательного пальцев, посередине между верхушкой и основанием складки.
8.	Отпустить рычажок калипера, продолжая поддерживать складку до окончания измерения.
9.	Через 2 секунды считать показания шкалы калипера.
10.	Повторить измерение трижды, при этом результаты не должны различаться более чем на 1 мм.

III. Окончание процедуры.

11.	Снять калипер.
12.	Сообщить пациенту результаты исследования.
13.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
14.	Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

4.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

• Отсутствуют повреждения кожного покрова в месте проведения процедуры

• Проведение контрольного измерения с целью установления соответствия полученных данных

• Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения

• Результаты измерения получены и правильно интерпретированы

• Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

• Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

• Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

№ манипуляции

Название манипуляции

42

Обучение близких уходу за тяжелобольным

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

Выполнение требований асептики и антисептики.

Выполнение методических рекомендаций

по гигиенической обработки рук

Выполнение действующих санитарных норм и правил.

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Учебное оборудование (тренажеры, фантомы и пр.)

Учебные планы и обучающие программы

Учебно-методические рекомендации, инструкции, памятки.

Наглядные пособия

2.2

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Отсутствуют

2.6

Прочий расходуемый материал

Бланки опросников и тестов

Образцы дневников по формам, разработанным в ЛПУ.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуг

Алгоритм выполнения услуги.

Подготовка к процедуре:

1. Уделить внимание следующим вопросам:

назначения врача относительно выполнения ПМУ;

степень подвижности или активности пациента;

психоэмоциональный статус пациента;

способ удовлетворения основных потребностей пациента; социальное и культурное окружение пациента; возможности и предпочтения пациента при уходе за ним: психическое развитие (умственное, социальное, волевое), отношение к обучению и другие индивидуально-психологические особенности близких пациента; потребность близких в обучении. 2. Уточнить у лечащего врача конкретную методику, объем мероприятий при выполнении ПМУ

3. Наладить терапевтические отношения с пациентом и его близкими.

4. Акцентировать внимание на выявлении признаков и выраженности симптомов заболевании.

5. Дать возможность близким пациента самостоятельно оценить степень нарушения потребностей пациента и влияние ее на качество жизни пациента, используя опросники, тесты, дневники наблюдении по формам, разработанным и принятым в лечебно-профилактическом учреждении.

6. Сформулировать мотивы к обучению близких пациента.

7. Объяснить близким пациента цели и задачи обучения, ознакомить с учебным планом и программой, содержанием обучения, методами оценки усвоения материала.

Выполнение процедуры

1. Объяснить близким пациента в доступной форме строение органов и систем органов, функции которых нарушены у пациента, патофизиологию его заболевания, факторы риска, методы профилактики.

2. Предоставить близким пациента адекватную информацию о лечении и уходе (это важно для уменьшения беспокойства, поддержании уверенности и обеспечения комфорта).

3. Содействовать близким пациента в получении информации, необходимой для организации и выполнения ухода за пациентом.

4. Объяснить близким пациента значение соблюдения пациентом диеты и питьевого режима, выделения отдельной комнаты для пациента (при возможности), правильного выбора места дня сна и отдыха пациента.

5. Объяснить близким пациента опасность изоляции и одиночества пациента, способы ее преодоления.

6. Объяснить близким важность правильного приема назначенных пациенту врачом лекарственных средств.

7. Обеспечить близких пациента четкими инструкциями, данными врачом не только в устной форме, но и (при необходимости) письменно.

8. Проинформировать близких пациента о возможном побочном действии назначенных пациенту врачом лекарственных средств.

9. Объяснить близким пациента необходимость консультации с врачом перед приемом пациентом любых лекарственных средств, в том числе и находящихся в свободной продаже

10.Помочь близким пациента выбрать необходимые средства по уходу за пациентом в соответствий с его личными предпочтениями и финансовыми возможностями семьи.

11. Научить близких пациента способам ухода за пациентом.

13. Убедить близких пациента в необходимости вести дневник контроля самочувствия пациента, акцентируя внимание на точности фиксирования параметров наблюдения с целью выявления осложнений.

14 Проинформировать близких пациента по поводу признаков и сим­птомов возможных осложнений заболевания и научить распознавать признаки осложнения. 15.Предупредить близких пациента о необходимости сообщить врачу о появлении первых признаков осложнения заболевания.

16. Обучить близ близких пациента методам оказания помощи, в т.ч. приемам психогигиенической и психотерапевтической помощи.

17. Предоставить близким пациента информацию о расположении аптек и магазинов медтехники, лечебно-профилактических и социальных учреждений, служб по уходу за больными.

4.

Достигаемые результаты и их оценка

оценка результатов производится путем демонстрации близкими пациента

полученных знаний и умений по уходу за пациентом в соответствии с алгоритмами сестринских манипуляций

№ манипуляции

Название манипуляции

43

Обучение самоуходу

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

Санитарные правила и нормативы, правила противопожарной безопасности, техники безопасности, общепринятые в учреждения здравоохранения

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Учебное оборудование, медицинские тренажеры, фантомы, столы, стулья, оргтехника, специально разработанные учебные программы, обучающее-контролирующие компьютерные программы, учебно-методические рекомендации, учебные пособия, «путеводители», «самоучители», написанные простым доступным языком.

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Отсутствуют

2.6

Прочий расходуемый материал

Канцелярские товары

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм обучения самоуходу.

1. Вводное занятие:

Представиться пациентам, сформулировать мотивы обучения пациентов. Объяснить пациентам цель и задачи обучения, ознакомить с учебным планом и программой, содержанием обучения, методами оценки и усвоения материала

Определить потребности пациентов в обучении самоуходу

Оценить образ жизни каждого обучающегося, его социальное и культурное окружение, влияние последнего на процесс обучения.

Выявить исходный уровень знаний пациентов по данному заболеванию путем компьютерного или ручного тестирования (претест)

Провести психологическое обследование пациентов с помощью опросников:

- MMPI (для определения характерологических особенностей личности;

- ЛОБИ (для определения типа отношения пациента к своему заболеванию)

2. Основной курс занятий

2.1 Теоретический курс изложить в следующей последовательности:

Определение болезни, ее этиология, факторы риска возникновения болезни;

Клиническая симптоматика, особенности течения данного заболевания;

Основные осложнения;

Лечение и профилактика;

2.2 Практический курс

Выработка практических умений по самоуходу при данном заболевании

Корректировка образа жизни, изменение привычек

Самоконтроль своего физического и психического состояния

Методы оказания само- и взаимопомощи, в т.ч. приемам психогигиенической и психотерапевтической самопомощи.

3. Заключительное занятие

Контроль знаний и умений пациентов путем компьютерного или ручного тестирования (посттест), чем выше разница результатов полученного и исходного уровня, тем выше эффективность ПМУ «Обучение самоуходу»

Провести повторное обследование пациентов с помощью опросников MMPI и ЛОБИ

Провести анонимное анкетирование пациентов для оценки качества ПМУ и получения предложений по дальнейшему улучшению обучения самоуходу.

4.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

• Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

• Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

• Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

• Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.

№ манипуляции

Название манипуляции

44

Пеленание новорожденного

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Пеленальный столик с матрацем

2.2

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Антисептическое средство для обработки рук.

Дезинфицирующее средство

2.6

Прочий расходуемый материал

Комплект стерильных пеленок и распашонок

Водонепроницаемый обеззараженный фартук

Мыло

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм пеленания новорожденного

Пеленание новорожденного в родовспомогательном учреждении

1. Подготовка к пеленанию:

   1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть фартук.

   2. Проверить дату стерилизации пеленок, вскрыть стерильный мешок для пеленания.

   3. Расстелить на пеленальном столе 4 пеленки: 1-ю фланелевую; 2-ю пеленку сложить по диагонали и положить сгибом вверх выше уровня 1-й пеленки на 15 см (для изготовления косынки) или сложить вдвое по длине и положить выше уровня 1-й пеленки для изготовления шапочки; 3-ю пеленку ситцевую; 4-ю пеленку ситцевую сложить вчетверо длинным прямоугольником для изготовления подгузника (вместо нее можно использовать подгузники «Памперс», «Либеро», «Хаггис» и др.).

   4. Для изготовления шапочки сложенный край необходимо подвернуть кзади на 15 см. Углы верхнего края пеленки сдвинуть к центру, соединить их. Нижний край сложить несколько раз до нижнего края шапочки. Положить на уровне верхнего края 1-й пеленки.

2. Выполнение процедуры:

   1. Распеленать новорожденного в кроватке или на «нестерильном» столе. Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками.

   2. Взять ребенка на руки, уложить на приготовленные пеленки на пеленальном столе.

   3. Провести 4-ю пеленку (подгузник) между ног ребенка, ее верхний край разместить в подмышечной области с одной стороны.

   4. Краем 3-й пеленки с той же стороны накрыть и зафиксировать плечо, переднюю часть туловища ребенка и подмышечную область с другой стороны. Противоположным краем пеленки накрыть и зафиксировать второе плечо ребенка. Нижним ее краем отделить стопы одна от другой. Избыток пеленки снизу рыхло свернуть и проложить между стоп ребенка.

   5. Надеть шапочку или косынку, изготовленную из 2-й пеленки.

   6. Зафиксировать все предыдущие слои и шапочку (косынку) 1-й пеленкой. Нижний конец ее завернуть вверх и обвести вокруг туловища ребенка на 3-4 см ниже сосков и закрепить сбоку, подвернув уголок пеленки за ее туго натянутый край.

Широкое пеленание (закрытый способ)

1. Подготовка к пеленанию:

1.1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика), надеть фартук.

1.2. Проверить дату стерилизации пеленок, вскрыть стерильный мешок для пеленания.

1.3. Расстелить на пеленальном столе 4 пеленки: 1-ю фланелевую и 2-ю ситцевую пеленки на одном уровне, 3-ю пеленку ситцевую на 10 см ниже и 4-ю пеленку ситцевую сложить вчетверо длинным прямоугольником для изготовления подгузника (вместо нее можно использовать подгузники «Памперс», «Либеро», «Хаггис» и др.).

2. Выполнение процедуры:

2.1. Распеленать новорожденного в кроватке или на «нестерильном» столе. Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками.

2.2.Взять ребенка на руки, уложить на приготовленные пеленки на пеленальном столе.

2.3. Провести 4-ю пеленку (подгузник) между ног ребенка, ее верхний край разместить в подмышечной области с одной стороны.

2.4. Из 3-й пеленки сделать «штанишки». Для этого провести верхний край 3-й пеленки на уровне подмышечных впадин, чтобы ноги ребенка были открытыми выше уровня колен. Нижний край провести между ног, плотно прижать им подгузник к ягодицам ребенка и закрепить вокруг туловища.

2.5. Краем 2-й пеленки покрыть и зафиксировать плечи с обеих сторон, нижний край проложить между стоп ребенка, отделив их и голени одну от другой.

2.6. 1-й пеленкой зафиксировать все предыдущие слои и закрепить пеленание.

Широкое пеленание (открытый способ)

1. Подготовка к пеленанию:

1.1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика), надеть фартук.

1.2. Проверить дату стерилизации пеленок, вскрыть стерильный мешок для пеленания.

1.3. Расстелить на пеленальном столе 4 пеленки на одном уровне: 1-ю фланелевую, 2-ю ситцевую, 3-ю пеленку ситцевую, 4-ю пеленку-подгузник и фланелевую распашонку. Выложить на стол ситцевую распашонку.

2. Выполнение процедуры:

2.1. Распеленать новорожденного в кроватке или на «нестерильном» столе. Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками.

2.2.Взять ребенка на руки, уложить на приготовленные пеленки на пеленальном столе.

2.3. Одеть ребенка в ситцевую распашонку разрезом назад, затем во фланелевую разрезом вперед. Подвернуть край распашонок вверх на уровне пупочного кольца.

2.4. Провести 4-ю пеленку (подгузник) между ног ребенка, ее верхний край разместить в подмышечной области с одной стороны.

2.5. Из 3-й пеленки сделать «штанишки». Для этого провести верхний край 3-й пеленки на уровне подмышечных впадин, чтобы ноги ребенка были открытыми выше уровня колен. Нижний край провести между ног, плотно прижать им подгузник к ягодицам ребенка и закрепить вокруг туловища.

2.5. 2-ю пеленку закрепить сверху, как 3-ю, нижний край проложить между стоп ребенка.

2.6. 1-й пеленкой зафиксировать все предыдущие слои и закрепить пеленание.

3. Окончание процедуры:

   1. Уложить ребенка в кроватку.

   2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

   3. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

4.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

• Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

• Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

• Удовлетворенность матери новорожденного качеством предоставленной медицинской услуги.

• Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.

№ манипуляции

Название манипуляции

45

Плантография

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук

Использование перчаток во время процедуры.

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Плантограф

Шпатель

2.2.

Реактивы

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Обезжиривающее вещество

Антисептическое средство для обработки рук

Дезинфицирующее средство

2.6

Прочий расходуемый материал

Салфетки

Жидкое мыло

Линейка

Карандаш.

Краситель – в соответствии с методикой плантографии.

Нестерильные перчатки

Клеенка,

Лист плотной бумаги

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм выполнения плантографии

I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.

3. Попросить пациента разуться, при необходимости помочь ему.

4. Усадить пациента на стул.

II. Выполнение процедуры.

При получении отпечатка стоп с использованием красителя

1.Обезжирить поверхность стоп пациента обезжиривающим веществом

2.Нанести краситель на стопы пациента с помощью шпателя или салфетки

3.Постелить перед пациентом лист плотной бумаги

4.Попросить пациента аккуратно встать на бумагу, не смещая и не деформируя ее.

5.Попросить пациента сесть и поднять ноги

6.Убрать лист бумаги с оттисками стоп пациента

7.Предложить пациенту смыть краситель с помощью воды или соответствующего растворителя. При необходимости помочь ему.

8.Осушить ноги с помощью салфетки

9.Разрешить пациенту одеть обувь.

При получении отпечатка с помощью плантографа

1.Подстелить под полотно плантографа лист плотной бумаги

2.Смочить полотно плантографа чернилами, разведенными водой в соотношении 1 : 1 или штемпельной мастикой.

3.Застелить полотно плантографа полиэтиленовой пленкой или клеенкой.

4.Попросить пациента аккуратно встать на полотно плантографа, не смещая и не деформируя его.

5.Попросить пациента сесть и поднять ноги

6.Брать лист бумаги с оттисками стоп пациента

7.Разрешить пациенту одеть обувь

• На плантограмме провести касательную к наиболее выступающим точкам внутреннего контура стопы

• Из середины касательной восстановить перпендикуляр до пересечения его с наружным контуром отпечатка стопы

• вычислить индекс стопы

– по В.А. Штритер – длины части перпендикуляра, которая прошла через отпечаток (а), ко всей длине (а + б)

• I = а / (а + б)

– по И.М. Чижину – длины части перпендикуляра, которая пошла через отпечаток (а) к отрезку ограниченному внутренним контуром отпечатка и проведенной касательной (б)

• I = а/б

III. Окончание процедуры

1.Сообщить пациенту результаты исследования.

2.Расходный материал (перчатки, салфетки) поместить в емкость для дезинфекции.

3.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

4.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Получены отчетливые отпечатки обеих стоп пациента.

- Проведение контрольного измерения с целью установления соответствия полученных данных

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

- Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Код технологии

Название технологии

46

Подкожное введение лекарств и растворов

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

Использование перчаток во время процедуры.

Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл.

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Манипуляционный столик

Лоток нестерильный

Пинцет стерильный

Лоток стерильный

Шприцы одноразовые емкостью 1-5 мл, 2 стерильные иглы длиной 25 мм на 1 манипуляцию

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Антисептик для обработки инъекционного поля

Антисептик для обработки рук

Дезинфицирующее средство

2.6

Прочий расходуемый материал

Стерильные салфетки

Стерильные ватные шарики

Мыло.

Перчатки нестерильные

Ёмкость для дезинфекции

Контейнер для сбора игл

Кушетка

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм выполнения подкожного введения лекарств

I. Подготовка к процедуре.

1.Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство.

2.Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.

3.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4.Подготовить шприц. Проверить срок годности и герметичность упаковки.

5.Набрать лекарственный препарат в шприц.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.

- Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.

- Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.

- Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу, обломить конец ампулы.

- Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственный препарат.

Ампулы, имеющие широкое отверстие - не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственный препарат игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц.

- Убедиться, что в шприце нет воздуха.

Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости. Затем следует вытеснить воздух, держа шприц над раковиной или в ампулу. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух помещения, это опасно для здоровья.

При использовании шприца многоразового использования, поместить его и ватные шарики в лоток. При использовании шприца однократного применения надеть на иглу колпачок, поместить шприц с иглой ватные шарики в упаковку из-под шприца.

Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой.

- Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.

- Отогнуть нестерильным пинцетом (ножницами и т.п.) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим средством.

- Набрать в шприц объем воздуха, равный необходимому объему лекарственного препарата.

- Ввести иглу под углом 90 во флакон.

- Ввести воздух во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата из флакона.

- Извлечь иглу из флакона.

- Поместить шприц с иглой в стерильный лоток или упаковку из-под шприца однократного применения, в который был набран лекарственный препарат.

Вскрытый (многоразовый) флакон хранить не более 6 часов.

- Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений.

- Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры

1. Обработать место инъекции не менее чем 2 салфетками/шариками, смоченными антисептиком.

2. Собрать кожу одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз.

3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.

4. Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45° на 2/3 длины.

5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде.

6. Медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку.

III. Окончание процедуры.

1. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептиком, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарств.

2. Подвергнуть дезинфекции расходный материал.

3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

4.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие постинъекционных осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.