- •1.Организационные принципы:
- •2.Изменения в организме женщины при беременности.
- •4. Отдельные показатели акушерско-гинекологической помощи.
- •6. Неотложная помощь при маточном кровотечении:
- •7. Мониторирование беременных с нетяжелой преэклампсией.
- •10. Показатели:
- •13. Диспансеризация беременных:
- •9. Перечень основных медикаментов:
- •6. Факторы риска:
- •1) Материнские факторы:
- •2) Плацентарные факторы:
- •3) Внешние факторы:
- •4) Наследственные факторы:
- •2) Нестрессовая кардитокография
- •4) Допплерометрия пупочной артерии.
- •15. Гинекологические заболевания детей и подростков удобнее всего поделить на несколько самостоятельных разделов:
- •17.Оказание помощи пациентке с атоническим кровотечением в послеродовом периоде.
- •20.Токсикозы первой половины беременности. Показания для прерывания беременности.
- •22. Мед.Осмотр
- •25.Охрана репродуктивного здоровья. Цель, задачи, принципы организации работы:
- •28.Абсолютные противопоказания к беременности.
- •29.Первичная оценка новорожденного. Показания к реанимации.
- •30.Эндо-, экзоцервициты. Лечение в условиях сва.
- •31) Медицинские противопоказания для прерывания беременности.
- •32) Грудное вскармливание. Подготовка к грудному вскармливанию.
- •33) Диагностика и тактика ведения пациентов с опухолями женских половых органов.
- •34) Этика и деонтология при работе с вич-инфицированными.
- •36) Пмс. Диагностика и тактика ведения.
- •37) Первичное и вторичное консультирование по методам контрацепции.
- •38) Миома матки и беременность, особенность ведения.
- •39) Климактерический синдром, пмс, урогенитальный синдром.
- •40) Кок. Показания, противопоказания, преимущества и недостатки.
- •41) Мониторирование состояния плода. Понятие «маловесный к сроку гестации».
- •42) Олигоменорея. Гипоменструальный синдром. Диагностика.
- •43) Добровольная хирургическая стерилизация. Преимущества и недостатки.
- •44) Алгоритм оказания помощи при приступе эклампсии. Дальнейшая тактика.
- •45) Пороки развития женских половых органов. Диагностика, тактика.
- •47. Патология щитовидной железы и беременность.
- •48. Нарушение менструальной функции.
- •50. Токсикозы второй половины беременности
- •53. Беременность и сифилис.
- •56. Гепатит с и беременность. Метод родоразрешения.
- •59. Беременность и бронхиальная астма.
- •61). Показания к прерыванию беременности (из 626 приказа):
- •64). Регуляция рождаемости в рк.
- •65). Мониторинг состояния плода.
- •66). Сальпингит и оофорит
- •67). Беременность и сд.
- •71). Физиологические роды с позиций безопасного материнства.
- •74). Специальные методы исследования в гинекологии. Дополнительные методы исследования.
- •76). Ведение послеродового периода.
- •78). Фоновые заболевания шм
- •II. Предраковые состояния
- •79). Критерии живорожденности
- •82). Приказы:
- •85). Ведение гравидограммы.
- •86). Группа риска при беременности
- •90). Состояния, требующие оказания скорой и неотложной помощи в акушерстве и гинекологии.
36) Пмс. Диагностика и тактика ведения.
Предменструальный синдром (ПМС) - сложный патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нейропсихическими, вегетативно – сосудистыми и обменно - эндокринными нарушениями во второй фазе менструального цикла т.е. за 3 - 14 дней до менструации.
Этиология и патогенез. Существует множество теорий развития ПМС: гормональная, «водной интоксикации», психосоматических нарушений, аллергическая и др. Ведущая роль в патогенезе ПМС отводится гиперэстрогении и связанной с этим задержкой натрия и жидкости в тканях, особенно в ЦНС.
К факторам, способствующим возникновению ПМС, относят стрессовые ситуации, нейроинфекции, осложненные роды и аборты, различные травмы и оперативные вмешательства. Определенную роль играет преморбидный фон, отягощенный различной гинекологической и экстрагенитальной патологией.
Клинические формы:
Нервно-психическая. Характерны эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, бессонница, агрессивность, апатия к окружающему, депрессивное состояние, слабость, быстрая утомляемость, ослабление памяти, сексуальные нарушения;
Отёчная. Отек лица, голеней пальцев рук, нагрубание и болезненность молочных желез- мастодиния, кожный зуд, потливость, жажда, прибавка в весе, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, головные боли, раздражительность;
Цефалгическая. Превалируют вегетативно-сосудистая и неврологическая симптоматика: головные боли по типу мигрени с тошнотой, рвотой и поносами, головокружение, сердцебиение, раздражительность, повышенная чувствительность к запахам;
Кризовая. Преобладают симпато–адреналовые кризы, сопровождающиеся повышением АД, тахикардией, болями в сердце без изменений на ЭКГ, возникают после переутомления, стрессовых ситуаций. Кризовая форма МПС может быть исходом не леченной нервно-психической, отечной или цефалгической форм.
Диагностика ПМС основана на цикличности появления симптомов. Для диагностики органической патологии следует провести рентгенографию черепа и турецкого седла, шейного отдела позвоночника, исследование почек, желудочно-кишечного тракта, ЭЭГ, ЭКГ с функциональными пробами, изучение состояния глазного дна и полей зрения. Гормональные исследования включают определение пролактина, прогестерона, эстриола во второй фазе цикла. При болях и нагрубании молочных желёз показана маммография в первую фазу цикла. К обследованию привлекаются смежные специалисты: невропатолог, психиатр, терапевт, эндокринолог.
Первым этапом лечения любой формы ПМС являются психотерапия с объяснением сущности заболевания, аутотренинг, соблюдение режима дня и отдыха (полноценный сон не менее 8 часов, умеренные физические нагрузки), а также диеты (ограничение потребления жидкости, исключение кофе, шоколада, острого, копченого, соленого, алкоголя, курения, ограничение животных жиров и углеводов). Также рекомендуют общий массаж и массаж воротниковой зоны.
При нервно-психической, цефалгической и кризовой формах ПМС показаны препараты нормализующие нейромедиаторный обмен в ЦНС – перитол таб. 4 мг в день, дифенин таб. 100 мг 2 раза в день. При гиперпролактинемии парлодел 1,25-2,5 мг в день во второй фазе. С целью улучшения кровообращения в ЦНС – ноотропил 400мг, грандаксин 1 капсула 3-4 раза в день, аминалон 0,25 г в день с первого дня менструации в течении 3 недель. При отечной форме - верошпирон 25 мг 2-3 раза в день за 3-4 дня до появления симптомов, антигистаминные препараты тавегил, диазолин 1 таб. 3 раза в день, терален 5 мг 3 раза в день. Гормональная терапия проводится при недостаточности второй фазы цикла, применяют гестагены с 16-ого по 25-ый день цикла - дюфастона 10 мг 2 раза в день или утерожестан по 200-300 мг. Для лечения масталгии, мастодинии – местно прожестогель. Антипростогландиновые препараты напросин, индометацин по 1 таб. 3 раза в день во вторую фазу цикла.
Лечение ПМС длительное-6-9 месяцев. Терапию проводят циклами: после 2-3 месячного лечения делаются 1-2 месячные перерывы и с учетом клинических симптомов интенсивность терапии уменьшается до поддерживающих доз с постепенным удлинением интервалов без фармакологических средств.