5.7. Уход за больными с нарушениями мозгового кровообращения

Наиболее частой причиной расстройства мозгового кровообращения является гипертоническая болезнь, создающая основу для повышенной ранимости сосудов головного мозга, их склерозирования и разрыва. В области разрыва артериального сосуда мозга возникает разной степени кровоизлияние с распространением его в том или ином направлении. Чаще эти кровоизлияния развиваются в глубинных структурах головного мозга с поражением двигательных проводящих путей, что клинически проявляется парезами или параличами, дефектами полей зрения, расстройствами речи, праксиса и сознания. Такие больные в считанные минуты впадают в сопорозное или коматозное состояние. У них могут нарушаться дыхание и сердечная деятельность. Поэтому первым этапом ухода за ними является создание максимального покоя (снятие лишней одежды и др.). Все это делается в постели без резких движений. Положение больного - на спине или боку с приподнятой головой. В этом положении он может быть транспортирован. Лечение таких больных целесообразно в палатах интенсивной терапии с выделением круглосуточного поста или в специализированных сосудистых отделениях. Компьютерная томография, выполненная при поступлении больных, позволяет провести дифференциальный диагноз между и ишемической формами нарушения мозгового кровообращения и выработать рациональную тактику лечения.

Заботой сестры должно быть состояние постели больного. Учитывая тяжесть и нарушение сознания, этих больных следует катетеризировать с целью сбора мочи и облегчения ухода, особенно за женщинами. Мокрая постель очень быстро приводит к образованию пролежней, что отягощает состояние и прогноз исхода. Поэтому катетеризация мочевого пузыря может иметь важное значение в системе ухода и лечения. На голову больного помещают пузырь со льдом, а к ногам при кладывают теплые грелки. Кожные покровы протирают камфорным спиртом 2-3 раза в сутки. Для профилактики пролежней обязательно повертывание больного. Первые сутки кормить бального не следует во избежание рвоты. Кормление начинается со 2-3-го дня при наличии глотания. Если больной не глотает, осуществляется зондовое или парентеральное питание. В случае наличия высоких цифр протромбина и данных коагулограммы, указывающих на повышенное свертывание крови, следует назначить антикоагулянты и применить пиявки. Кожа обмывается водой и вытирается насухо в области сосцевидных отростков. С целью ускорения присасывания пиявок кожа смазывается сладкой водой или свежей кровью, пиявка держится пинцетом до того, как она присосется. За 1 ч пиявка всасывает окало 15 мл крови, после чего отпадает. Если же она не отпадает, целесообразно смочить ее соленой водой. Кожную ранку промывают стерильной водой и на нее накладывают стерильную давящую повязку на сутки. Все эти больные подлежат осмотру терапевтом с целью оценки состояния сердечно-сосудистой и легочной систем. Для профилактики пневмонии целесообразно назначать антибиотики и оксигенотерапию.

В случае показаний к операци проводят исследования крови, готовят как к большой операции на мозге. У части больных возникает необходимость в проведении церебральной ангиографии. Этим больным проводится проба на переносимость контрастного вещества с описанием в истории болезни.

В отличие от кровоизлияний, у некоторых больных возникает тромбоз основных магистральных артерий головного мозга. Процесс тромбоза связан с усилением свертываемости крови, снижением кровотока и давления крови. Его клинические проявления чаще носят характер постепенного нарастания головной боли, слабости, расстройств речи, динамических нарушений силы в конечностях, доходящих до степени пареза или паралича. В этих случаях лечение преследует цель улучшения микроциркуляции с введением антикоагулянтов и сосудистых препаратов типа актовегина, папаверина, никошпана, компламина и стугерона. Этим больным противопоказаны охлаждения головы, возвышенное положение и грелки к ногам. Если же локализация тромба связана с общей сонной артерией, больному может быть проведена операция удаления тромба. Не менее тяжелую группу составляют больные с субарахноидальным кровоизлиянием в результате травматических повреждений сосудов головного мозга или разрыва аневризм (артериальных). Излившаяся кровь приводит к спазму сосудов коры мозга, ишемии и отеку вещества мозга. Клинически отмечаются головная боль, светобоязнь, слезотечение, общая гиперестезия и оболочечные симптомы (рвота, напряжение затылочных мышц, невозможность разгибания ноги в коленном суставе) в сочетании с повышением температуры, иногда эпилептическими припадками. Таким больным показаны люмбальные пункции, препараты, повышающие свертывание крови (витамины К, С, Р, рутин, хлорид кальция и глюконат кальция). С первых дней пребывания больного в стационаре следует заботиться о профилактике развития контрактур конечностей. Положение парализованной руки должно быть с некоторым отведением ее, а кисть повернутой ладонью кверху. При этом в подмышечную впадину помещается валик, а на кисть кладется мешочек с песком. Аналогично фиксируется нога в положении легкого отведения от средней линии, стопа устанавливается под углом 90° по отношению к голени путем наложения съемной гипсовой лонгеты. Эти мероприятия снижают болевые ощущения и мышечный тонус и придают конечностям физиологическое положение. Вместе с лечебной гимнастикой они имеют определенное значение в восстановлении нарушенных движений в парализованных конечностях. Чем раньше начинается гимнастика, тем более эффективными могут быть ее итоги.