Микционная цистоуретрография

Микционная цистоуретрография представляет собой рентгенологический метод исследования уретры и мочевого пузыря, предварительно наполненных жидкостью.

Показания к проведению цистоуретрографии:

• рецидивирующая инфекция мочевой системы;

• подозрение на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), рефлюкс-нефропатии;

• микрогематурия;

• дизурические явления, поллакиурия, затрудненное и редкое мочеиспускание;

• пороки развития аноректальной зоны;

• травмы мочевого пузыря и уретры;

• опухоль живота и малого таза;

• большие паховые грыжи, сопровождающиеся дизурическими явлениями;

• контроль и оценка результатов консервативного и оперативного лечения на органах мочевой системы и прямой кишки.

Противопоказания к проведению микционной цистоуретрографии:

• острые воспалительные заболевания мочевых путей (острый пиелонефрит, цистит, уретрит);

• макрогематурия;

• тяжелое общее состояние ребенка.

При оценке цистоуретрограмм описывают контуры мочевого пузыря, его размеры, наличие пузырно-мочеточниково-лоханочных рефлюксов, состояние уретры. «Бахромчатость» контуров характерна для нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и цистита. Двойной контур мочевого пузыря в нижних его отделах часто наблюдается при атонии. При дивертикулах на цистограмме выявляется дополнительная тень различных размеров и форм.

Заполнение контрастным веществом мочеточников (одного или обоих) свидетельствует о наличии ПМР. Длительно существующие ПМР высоких степеней способствуют развитию вторичного сморщивания почки. Определенные трудности возникают при диагностике гипоплазированной и вторично сморщенной почки. Нередко для дифференциального диагноза требуется проведение радиоизотопных методов исследования — непрямой ангиографии, динамической нефросцинтиграфии с тубулотропными и гломерулотропными радиофармпрепаратами, а также статической нефросцинтиграфии.

При трактовке цистоуретрограмм необходимо оценить состояние мочеиспускательного канала. Особенно важно не пропустить у мальчиков клапан задней уретры, который диагностируется на основании сужения мочеиспускательного канала и расширения уретры над местом сужения.

Рентгенография в травматологии

Рентгеноскопия и рентгенография широко применяются в травматологии и ортопедии. При лечении вывихов, переломов, ортопедических заболеваний, исправлении различных дефектов костной системы рентгенография имеет первостепенное значение. Ни один другой метод диагностики не может так быстро и достаточно легко дать представление о состоянии кости или сустава в настоящий момент. При этих заболеваниях обязательно делаются снимки в двух стандартных проекциях, а при необходимости применяются и дополнительные проекции.

На протяжении всего цикла лечения снимки делают несколько раз: при поступлении больного, чтобы оценить масштабы повреждения, а также несколько раз в процессе лечения, чтобы оценить его правильность и эффективность. Гипсовая повязка не является препятствием для рентгеновского излучения. 

Кости и суставы — достаточно плотные образования, дополнительного контрастирования не требуется.  Перед рентгенологическим исследованием нужно освободить исследуемый участок тела от одежды, снять ювелирные украшения, если они имеются. Другой подготовки при рентгенографии костей и суставов не требуется. По той картине, которую видят врачи на снимке, выделяют несколько различных видов вывихов и переломов. Вывихи могут быть неполными, когда суставные поверхности костей сохраняют частичный контакт (это так называемые подвывихи), и полными, когда суставные поверхности перестают соприкасаться. Переломы бывают неполными, когда линия перелома не захватывает весь поперечник кости, и полными, когда кость ломается, образно говоря, пополам. В зависимости от того, как линия перелома выглядит на рентгеновском снимке, переломы могут быть поперечными, продольными, косыми, оскольчатыми, вколоченными. Они могут быть без смещения, когда отломки кости остаются на месте и нормальная форма кости сохраняется, и со смещениями. При смещении по длине костные отломки располагаются как бы внахлест, вызывая укорочение конечности, или, наоборот, отстоят друг от друга, визуально удлиняя конечность. Смещение костных отломков может происходить и под углом, и тогда пораженная конечность в месте перелома отклоняется в ту же сторону. Угол может быть обращен внутрь или кнаружи. Данный метод исследования основной в травматологии и ортопедии.

РН-МЕТРИЯ

Метод основан на преобразовании активности ионов Н+ в электрический сигнал (рН – отрицательный десятичный логарифм концентрации ионов Н+). Используется от 1 до 5 каломело-сурьмяных или хлорсеребряных электродов (пищевод, кардия, тело, антрум, 12-перстная кишка). Измерение ведется от 1 часа до 1 суток.

При кратковременном исследовании определяется:

• уровень кислотопродукции (в норме базальный уровень рН в теле желудка – 1,6 – 2,0, стимулированный – 1,2 – 2,0)

• гиперацидность – снижение рН в теле желудка менее 1,6

• гипоацидность – повышение рН в теле желудка более 2,0

• анацидности – повышение рН в теле желудка более 6,0

• кислотонейтрализующая функция желудка (в норме уровень рН в антральном отделе более 6,0, в 2 раза выше уровня рН в теле)

• компенсированная – рН антрум более 6,0, соотношение рН антрум/тело более 2

• субкомпенсированная – рН антрум менее 6,0, соотношение рН антрум/тело более 2

• декомпенсированная – рН антрум менее 6,0, соотношение рН антрум/тело менее 2.

При рН в теле < 2,0 может проводиться атропиновый тест (0,1% раствор атропина п/к). При рефлекторном влиянии на кислотообразование тест положителен (рН увеличивается на 0,3 и более). При нарушении кислотообразования (гуморальное влияние) тест отрицателен.

При рН в теле < 2,0 также может проводится содовый тест (0,5 соды в 30 мл теплой воды). Щелочное время – время до возвращения к исходному уровню рН (в норме 20-30 минут).

При рН в теле > 2,0 может проводиться гистаминовый тест (гистамин 0,008 мг/кг). В норме рН в теле снижается, ощелачивающая функция сохраняется.

Уровень рН в пищеводе менее 4,0 свидетельствует о гастроэзофагеальном рефлюксе. Для уточнения характера рефлюкса (физиологический или патологический) используют суточную рН-метрию. Гастроэзофагеальный рефлюкс считается патологическим при общей продолжительности уровня рН в пищеводе менее 4,0 на протяжении 1 часа в сутки или 5% времени мониторирования; наличии более 50 эпизодов с рН в пищеводе менее 4,0.