3.9. Участие матери в уходе

Важно совместное пребывание недоношенного ребенка с матерью в стационаре для оптимизации грудного вскармливания и реабилитации. Эмоциональная поддержка родителей - один из наиболее важных аспектов в проблеме выхаживания новорожденных детей. Необходимо создать все условия, чтобы родители могли, по возможности больше находится со своими детьми. Даже недоношенным детям, находящимся в тяжелом состоянии в условиях инкубатора, необходим тактильный и психоэмоциональный контакт с матерью, в последующем - мягкая тактильная стимуляция, контакт "кожа к коже" и мягкая слуховая стимуляция (колыбельные песни, напевная речь).

Пребывание матери в стационаре и ее активное участие не только в уходе за ребенком и проведении кормлений, но и в выполнении некоторых медицинских манипуляций (в присутствии медперсонала), методик физической и психолого-педагогической реабилитации в условиях тесного эмоционального контакта обеспечивает психосенсорную стимуляцию ребенка, создает благоприятные условия для лечения.

Совместное пребывание родителей и младенцев потребуют определенной культуры общения со стороны медицинского персонала, повысит его ответственность и сыграет важную роль в снижении заболеваемости и смертности недоношенных новорожденных.

• Рис.16. Недоношенный новорожденный.

3.10. Тактильная стимуляция. Сухая иммерсия.

Разработана методика тактильной стимуляции ладоней и пальцев для глубоко недоношенных детей (врач Токова, ГУ НЦЗД РАМН, 2001г.). При ограниченном количестве медсестер это мягкое воздействие проводит прошедшая обучение мать. Она продолжает выполнять рекомендации после выписки из стационара. Эффективность этого метода на первом месяце жизни проявляется увеличением объема спонтанных движений, активизации врожденных рефлексов, в дальнейшем способствует развитию слухового анализатора и эмоций, положительно влияет на развитие тонкой моторики кистей и речи

В комплексе реабилитационных мероприятий для недоношенных детей используется такой метод физического воздействия, как сухая иммерсия. Методика заключается в следующем: на поверхность воды в стандартной детской ванночке помещается компрессная полиэтиленовая пленка, на которую кладется ребенок. Продолжительность процедуры – от 10 до 30 минут. В процессе проведения сеанса отмечается положительная динамика неврологической симптоматики, и стабилизируются гемодинамические показатели. Сухая иммерсия может применяться на дому после обучения матери в стационаре.

3.11. Уход за кожей

Сухая, немного шелушащаяся кожа приемлема и нормальна для новорожденного, смягчающие средства используются, если кожа слишком сухая и трескается; по возможности ограничить применение пластыря и клейких средств, используемых для укрепления датчиков

Рекомендации по уходу за кожей у детей с ЭНМТ:

А. Применение и удаление смягчающих средств.

• Кожа детей, рожденных с гестационным возрастом менее 27 недель должна обязательно обрабатываться различными смягчающими средствами без добавления ароматических и других раздражающих добавок (важно избегать применения средств из больших банок, оценить насколько применяемое средство будет мешать пользоваться пластырями и датчиками следящей аппаратуры);

• Для удаления смягчающих средств с места, соприкасающегося с пластырем, вытирайте кожу нежно мягкой тканью или марлей, избегать повторных растирающих движений.

Б. Наклеивание и снятие пластыря.

Прозрачные пластыри использовать для закрепления внутривенных катетеров, для защиты кожи, склонной к опрелостям

Наклеивание пластыря:

• Перед применением пластыря высушить и очистить поверхность кожи, куда будет наклеиваться пластырь;

• Избегать использования спирта;

• Использовать как можно меньший кусок пластыря;

• Использовать гидроколлоид или пектиновую основу для создания первого слоя на коже ребенка перед наклеиванием более сильного пластыря;

• Не наклеивайте пластырь на поврежденные участки кожи;

• Предпочтительнее всего использовать гидрофильный гель или пластырь с пектиновой основой,

• Прозрачные пластыри использовать для закрепления внутривенных катетеров, для защиты кожи, склонной к опрелостям

Снятие пластыря:

• Избегать применения химических растворителей;

• Использовать теплую, влажную вату для увлажнения пластыря (не спешить снимать пластырь сухим, не применять избыточное количество воды);

• Аккуратно удалить пластырь с минеральным маслом, вазелином или другим смягчающим средством, если на это место не будет наклеиваться новый пластырь.

Опрелости. Профилактика опрелостей включает в себя частую смену пеленок, чтобы держать кожу чистой и сухой. В случае раздражения от стула использовать защитные мази, содержащие оксид цинка (тоже касается и больных со стомами); если есть грибковая сыпь использовать антигрибковые мази (клотримазол).

Необходимо дальнейшее совершенствование белья для незрелых новорожденных, в том числе разработка памперсов соответствующих размеров.

Соблюдение всех принципов и подходов к выхаживанию недоношенных детей в значительной степени способствует адекватной ранней адаптации к условиям внешней среды и в итоге - улучшению их качества жизни.