Местные признаки.
Электрический ток на месте входа и выхода оставляет на коже «знаки тока» — в результате трансформации электроэнергии в тепловую. «Знаки тока» могут располагаться на соприкасающихся поверхностях тела, в местах кратчайшего прохождения тока, а иногда в местах заземления, если площадь контакта невелика, например — гвозди на обуви.
Эти знаки характеризуются следующими признаками:
видны небольшие, чаще округлой или линейной формы участки сухого некроза, диаметром от нескольких миллиметров до 3 см иногда в виде отпечатка проводника с центральным вдавлением и валикообразным утолщением с краев.
отсутствием гиперемии вокруг;
болевые ощущения обычно отсутствуют из-за гибели нервных окончаний.;
возможностью возникновения металлизации поражённых участков из-за разбрызгивания мелких частиц проводника.
Могут выявляют глубокие некрозы с поражением мышц и костей: могут произойти отслоение мышц, туннелизация и кровоизлияния, в костях возможны растворение солей фосфора и выраженные дистрофические изменения.
Осложнение электроожогов — вторичный некроз тканей из-за тромбоза магистральных сосудов вплоть до развития гангрены.
При поражении молнией на коже иногда отпечатываются «фигуры молнии», древовидноветвящиеся гиперемированные полосы, исчезающие при надавливании пальцем (сохраняются в течение 1—2 сут после смерти).
Электрические ожоги разделяют по глубине поражения на 4 степени.
К 1 степени относятся так называемые знаки тока, или электрометки — участки коагуляции эпидермиса.
II степень характеризуется отслойкой эпидермиса с образованием пузырей.
При III степени происходит коагуляция всей толщи дермы.
При IV степени поражаются не только дерма, но и сухожилия, мышцы, сосуды, нервы, кости.
Причина внезапной смерти при поражении электрическим током — фибрилляция желудочков и остановка дыхания. Смерть может наступить не сразу, а через несколько часов после электротравмы.
В некоторых случаях развивается так называемая «мнимая смерть» — состояние, при котором отсутствует сознание, сокращения сердца редкие и определяются с трудом, дыхание поверхностное, редкое, т.е. происходит крайнее угнетение основных жизненно важных функций. Несмотря на внешнее сходство, такое состояние не является клинической смертью, а наблюдаемые симптомы могут подвергнуться обратному развитию даже через довольно длительный промежуток времени. Поэтому при электротравме принято оказывать помощь (в том числе и реанимационные мероприятия) вплоть до появления трупных пятен и трупного окоченения.
Смерть от остановки дыхания. Тетаническое сокращение дыхательных мышц возникает при прохождении тока вдоль туловища. В момент замыкания тока происходит сильный выдох, так как возможность выдыхательной мускулатуры больше, чем вдыхательной. Гибель организма, обусловленная ригидностью дыхательных мышц, наступает лишь при длительном воздействии тока (1 мин и более).
Смерть от остановки сердца. При прохождении тока через сердце возникают различные нарушения функции возбудимости и проводимости, характер которых определяется физическими параметрами тока и временем его воздействия. Могут наблюдаться тахи- и брадикардия, различные степени блокады атрио-вентрикулярной проводимости, блокада ножки пучка Гиса, одиночные и групповые экстрасистолы, пароксизм желудочковой тахисистолии и, наконец, фибрилляция желудочков.