8. Профессиональный пылевой и токсический бронхит: вредные производства, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика.

Ответ: Пылевой бронхит характеризуется диффузным воспалением со трахеи и бронхов, которые возникают у лиц, длительно подвергающихся воздействию промышленных аэрозолей в повышенных концентрациях. Сферы производства: цветная металлургия, угольная промышленность,производство минеральных удобрений.

Патогенез: I этап формирования патологии, продолжительность которого составляет до 10 лет экспозиции пыли, вследствие хронического раздражения увеличивается количество бокаловидных клеток (морфологическая гипертрофия слизистой), что ведёт к гиперсекреции. Но этот процесс не сопровождается активацией выведения пыли, так как из – за изменения соотношения золь/гель , движение ресничек становится неэффективным. Пыль скапливается с мокротой в бронхах, появляется периодический кашель (формируется мукоцилиарная недостаточность).

II этап характеризуется развитием катаральных и атрофических изменений слизистой бронхов. Происходит слущивание эпителия, замещение его функционально неполноценным регенераторным, что ведёт к нарастанию мукоцилиарной недостаточности, и ещё более выраженному нарушению процесса элиминации пыли. Снижаются защитные свойства иммуноглобулинов А, развивается недостаточность неспецифических защитных факторов. На фоне клинико-морфологической картины эндобронхита присоединение инфекции обусловливает развитие характерного для хронического пылевого бронхита симптомокомплекса.

Классификация:

I. по этиологии:

а) пылевой (неорганические и органические аэрозоли),

б) токсико-пылевой (химические раздражающие вещества и неорганические аэрозоли),

в) токсический (химические раздражающие вещества).

II. По механизму развития:

а) бронхит раздражения (неорганическая пыль и химические раздражающие вещества),

б) аллергический (органические пыли и аллергены),

в) смешанная форма.

III.Функциональная характеристика:

а) простой,

б) обструктивный.

IV. По Характеру изменения слизистой бронхов:

а) эндобронхит гипертрофический,

б) эндобронхит атрофический,

в) эндобронхит гнойный,

г) эндобронхит катаральный.

V. По Уровню поражения:

а) проксимальный,

б) дистальный.

VI.По Тяжести процесса:

а) лёгкое течение,

б) средней тяжести,

в) тяжёлое течение.

VII.Фаза болезни:

а) обострение,

б) стихающее обострение,

в) ремиссия.

VIII Осложнения: пневмосклероз, эмфизема лёгких, пневмония, бронхиальная астма, центральный рак лёгкого, лёгочное сердце.

IX.Степень дыхательной недостаточности: 1, 2 , 3 ст.

Клиническая картина: Простой бронхит: незаметным, постепенным началом, редкими обострениями, кашлем с отхождением слизистой мокротой по утрам. При обострении повышается температура, усиливается кашель с мокротой слизистого характера, выслушивается небольшое количество сухих хрипов. На фибробронхоскопии картина катарального эндобронхита. Функции внешнего дыхания в пределах нормы.

Обструктивный бронхит: развивается обструкция при вовлечении дистальных бронхов. Появляются одышка при физической нагрузке, малопродуктивный кашель, усиливающийся при воздействии холодного воздуха, раздражающих веществ и физической нагрузке. Аускультативно дыхание ослаблено, выслушиваются свистящие сухие хрипы. Рентгенологически видны перибронхиальный склероз и эмфизема лёгких. При исследовании ФВД выявляются обструктивные изменения, снижение ЖЕЛ (жизненной ёмкости лёгких). На фибробронхоскопии картина диффузного эндобронхита, возможны признаки катарального воспаления, пылевые пятна (импрегнация).

Гнойный пылевой бронхит характеризуется кашлем с гнойной мокротой, выраженной одышкой, снижением массы тела, изменением концевых фаланг пальцев (“барабанные палочки”), цианозом. Развивается нефротический синдром. При аускультации выслушиваются мелко- и среднепузытчатые хрипы. Рентгенологически определяются выраженные пневмосклероз и эмфизема лёгких. При исследовании ФВД выраженные обструктивные изменения, резкое снижение ЖЕЛ. При обострении имеют место повышение температуры, увеличение количества хрипов в лёгких, резкое усиление одышки и количества гнойной мокроты.