Топография грудной полости

Форма грудной полости соответствует форме грудной клетки и диафрагмы. В грудной полости выделяют боковые пространства с расположенными в них лег­кими, окруженными плевральными мешками, и сре­динное межплевральное фасциально-клетчаточное пространство - средостение, в котором расположены перикард, сердце и крупные сосуды, нервы, вилочко-вая железа, пищевод, трахея и главные бронхи, груд­ной лимфатический проток, лимфатические узлы, фасциально-клетчаточные образования.

Внутригрудная фасция, fascia endothoracica, по­крывает изнутри стенки грудной полости; к ней при­лежит пристеночная клетчатка. Внутригрудная фас­ция со всех сторон окружает париетальную плевру, образуя соответственно реберный, диафрагмальный и средостенный листки. От внутригрудной фасции от­ходят фасциальные отроги к органам и сосудисто-' нервным образованиям грудной полости, образующие связки и выполняющие фиксирующую функцию.

Средостение, mediastinum

Средостение, mediastinum, ограничено спереди гру­диной и позадигрудинной фасцией, сзади - грудным отделом позвоночника, шейками ребер и предпозво-ночной фасцией. Боковыми границами являются сре-достенная плевра и прилежащие к ней листки внутри-грудной фасции. Нижнюю границу средостения образует диафрагма и диафрагмальная фасция. На уровне верхнего отверстия грудной клетки клетчатка средостения отделена от фасциально-клетчаточных пространств шеи фасциальными тяжами и пластин­ками, расположенными между органами, крупными сосудами, связанными с фасциями, покрывающими грудину,-ключицу и тела грудных позвонков.

Поперечный диаметр средостения неодинаков на различных участках и зависит от топографии плев­ральных листков. Кпереди от позвоночника и кзади от пищевода от верхней границы и до уровня VII-VIII грудных позвонков плевральные листки близко прилежат друг к другу, что важно иметь в виду при операции задней медиастинотомии. На уровне пере­креста пищевода с аортой плевральные листки отхо­дят друг от друга, но могут соприкасаться в щели ме­жду пищеводом и аортой.

С практической точки зрения, например, для опера­тивных доступов к органам средостения оно условно разделено на 4 отдела (PNA) - верхнее, переднее, среднее и заднее средостения.

Верхнее средостение включает все образования, расположенные выше условной плоскости, проведен­ной на уровне верхнего края корней легких: вилочко-вую железу, которая у взрослых редко содержит же­лезистую ткань и замещена клетчаткой и соедини­тельной тканью, плечеголовные вены, w. brachioce-phalicae, верхнюю часть верхней полой вены, v. cava superior, дугу аорты, acrus aortae, и отходящие от нее ветви (плечеголовной ствол, левую общую сонную и левую подключичную артерии), трахею, пищевод, грудной. лимфатический проток, симпатические стволы, блуждающие нервы, диафрагмальные нервы, нервные сплетения органов и сосудов, фасции и клет-чаточные пространства. Ниже условной плоскости между телом грудины и передней стенкой перикарда расположено переднее средостение, содержащее клетчатку, отроги внутригрудной фасции, в листках которой кнаружи от грудины расположены внутрен­ние грудные сосуды, окологрудинные, предперикар-диальные и передние средостенные лимфатические узлы.

Среднее средостение содержит перикард с заклю­ченным в нем сердцем и внутриперикардиальными отделами крупных сосудов, бифуркацию трахеи и главные бронхи, легочные артерии и вены, диа­фрагмальные нервы с сопровождающими их диа-фрагмально-перикардиальными сосудами, фас-циально-клетчаточиые образования, лимфатические узлы.

Заднее средостение ограничено спереди бифурка­цией трахеи и задней стенкой перикарда, сзади - те­лами IV-XII грудных позвонков. В заднем средосте­нии расположена нисходящая аорта, непарная и полунепарная вены, w. azygos и hemiazygos, симпати­ческие стволы, внутренностные нервы, nn. splanchnic!, блуждающие нервы, пищевод, грудной проток, лим­фатические узлы, клетчатка и отроги внутригрудиой фасции, окружающие органы средостения и образую­щие фасциально-клетчаточные пространства.