- •1. Вступительная лекция к курсу факультетской педиатрии........ 5
- •28 Марта 1963 г.
- •I. Вступительная лекция к курсу факультетской педиатрии
- •2. Лекция о простой диспепсии
- •2 М. С. Маслов 33.
- •I стадия
- •II стадия
- •1. Сцеженное грудное молоко по 10 мл 10 раз и морковная смесь но 20 мл 5—б раз в сутки
- •4. Лекция о колите
- •I степени
- •II степени
- •III степени
- •6. Вторая лекция о дистрофиях
- •6 Атаманы Альоомицин * //
- •7. Лекция об анемиях
- •8. Лекция о лейкозах
- •9. Первая лекция о врожденных пороках сердца
- •1 В настоящее время принято считать, что сброс крови слева направо происходит не только при систоле, но и во время диастолы.
- •2 В последнее время проведение обычной ангиокардиографии при незаращенин боталлова протока считается нецелесообразным; лучше — зондирование и селективная ангиокардиография.
- •1 Без особой надобности к аортографии, являющейся опасным методом исследования, прибегать не следует,
- •10. Вторая лекция о врожденных пороках сердца
- •11. Лекция о ревматическом пороке сердца
- •12. Лекция о декомпенсации сердечной деятельности
- •13. Лекция о катаральной пневмонии
- •6 М. С. Маслов 161
- •1 В настоящее
- •14. Лекция о лобарной пневмонии
- •15. Лекция о хронической пневмонии
- •7 М, с. Маслов
- •16. Лекция о плевритах
- •17. Лекция об эпидемическом гепатите
- •18. Лекция о холецистите
2 М. С. Маслов 33.
цией, у них отмечается повышение сухожильных и кожных рефлексов, сознание еще сохранено. Но регуляторные механизмы у детей раннего возраста еще не совершенны и не всегда могут полностью регулировать работу защитных приспособлений организма и восстановить уже нару-
Схема I
Патогенез токсической диспепсии
Предрасполагающие факторы
Этиологические факторы | |||
Алиментарные |
Инфицированная пища |
Эндогенная кишечная инфекция |
Парентеральная инфекция |
Извращение желудочно-кишечного пищеварения (накопление токсических веществ алиментарного и бактериального характера)
Нарушение водного баланса
Перераздражение коры головного мозга
Нарушение дезинтоксика-ционной функции печени
Эксиккоз, гипосалемия, гипосалия
Ацидоз
Охранительное торможение коры Дисфункция подкорковой области |
|
Токсемия | |
*—- | |||
I |
|
| |
Угнетение коры Угнетение подкорки |
|
Нарушение гемато-энце-фалического барьера |
Извращение функции внутренних органов и всего обмена веществ
Дистрофия и дегенерация внутренних органов
Падение иммунитета. Септическое состояние (отит и др.)
шенное равновесие. Наоборот, импульсы, продолжающие поступать из кишечника, быстро обусловливают уже перераздражение коры головного мозга. —
Одновременно патологические продукты из кишечника поступают через слабый кишечный барьер по системе воротной вены в печень, наводняют ее, нарушая ее обезвреживающую функцию, поступают в общий круг кровообращения и оказывают прямое токсическое действие на нервные центры и кору головного мозга. В результате быстро развивается торможение (угнетение) мозговой коры, что проявляется сперва сомнолентным состоянием, а затем и сопорозным состоянием с полной потерей сознания, полным нарушением зрительных и слуховых восприятий, но с сохранением болевых ощущений на раздражение уколом иглы. Сухожильные и кожные рефлексы могут быть уже ослабленными. На-34
блюдающиеся при этом беспорядочные мышечные движения, стереотипные положения, маскообразность лица, застывание в определенных позах являются результатом изменения деятельности подкорковых образований в силу ослабления регулирующей роли коры.
В это время у детей обнаруживается угнетение кожно-гальваниче-ского потенциала, потоотделения, изменение кожной температуры, и ..терморегуляционная реакция дает часто парадоксальные реакции (Иб-раев).
Со стороны вегетативного отдела нервной системы отмечается также состояние угнетения, проявляющееся в удлинении скрытого, укорочении явного периодов дермографизма, в неполучении реакции при слабых
Рис. 2. Сдвиги в кислотно-щелочном равновесии при токсической диспепсии по данным кафедры.
/ — резервная щелочность (об% С02); // — титрационная щелочность (JwNaOH); /// — органические кислоты (м • же); IV — молочная кислота (мг%); V — ацетоновые тела (мг%); 1 — в норме; 2 — при токсической диспепсии.
нагрузках и в появлении цианотического дермографизма и укорочении длительности реакции на адреналин (Г. А. Николаев).
Большие потери жидкости и солей благодаря частым рвотам и поносам постепенно приводят организм в состояние эксиккоза_или дегидратации. Дегидратация же всегда означает дефицит воды, внеклеточных электролитов (в первую очередь натрия) й"протеинов. В начале дегидратации будет иметь место абсолютная гипопротеинемия и гипохлоре-мия, но в силу наступления сгущения и уменьшения объема циркулирующей крови она будет маскироваться и может наблюдаться даже псевдогиперсалемия и нормопротеинемия. В силу же больших потерь с жидкими испражнениями фиксированных оснований и накопления в крови недоокисленных продуктов обмена веществ развивается сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону цдидоза. (рис. 2). В связи с этим развивается глубокое, учащенное, так называемое токсическое дыхание, иногда даже куссмаулевский тип дыхания без пауз.
~Для выравнивания наступившего нарушения осмотического и минерального равновесия организм пускает в ход процесс перемещения воды из внутриклеточной жидкости во внеклеточную. Но так как внутриклеточная жидкость по сравнению с кровью и лимфой более богата калием, то одновременно происходит и перемещение калия (рис. 3).
Наличие общей дегидратации, ацидотическое состояние, токсемия и проникновение токсических веществ через нарушенный гемато-энце-фалический барьер в спинномозговую жидкость оказывают уже прямое 2» 35
угнетающее действие на кору головного мозга и подкорковые образования и еще больше нарушают регуляторную функцию коры. Это будет проявляться уже развитием глубокого сопорозного состояния, а иногда и коматозного. Развивающаяся в это время во внутренних органах жи-
Na
(it
CI
Орг. тел ^ протеины
Мд
fita
нсо,
CI
:Са
ПРО,
SO,
Орг шел.
Na |
НС03 |
Л |
Оргамт фосфаты |
SO, | |
Протеины | |
Мд |
а
Плазма
Внеклеточная жидкость
Внутриклеточная жидкость
Рис. 3. Минеральный состав плазмы, внеклеточной и внутриклеточной жидкостей.
Нормогидрия
Нормогидремия
Нормосалия
Нормосалемия
Нормопротеинемия